Метаболичен синдром и PCOS гинекологија за деца и адолесценти

Искуства од детската ендокринолошка консултација

Метаболичен синдром и PCOS

Прилог од ПД Др. медицински Биланс на Анет Рихтер

од корасија бр. 2, мај 2011 година

Метаболичен синдром и синдром на полицистични јајници (PCOS) се чини дека се поврзани, иако тие се две различни клинички слики. Девојките и жените со PCOS непропорционално често имаат метаболички синдром, додека кај оние со метаболички синдром често се развива и PCOS. Во адолесцентната гинекологија, поради зголемената распространетост на дебелина кај деца и адолесценти, затоа е важно да се обрне внимание на соодветните придружни болести, како што се оштетена толеранција на глукоза, инсулинска резистенција, хипертензија и дислипидемија кај девојчиња со прекумерна тежина и менструални неправилности.

Дефиниции за прекумерна тежина и дебелина

Термините прекумерна тежина и дебелина во повеќе наврати се користат погрешно синонимно. Зголемувањето на телесната тежина или процентот на телесни масти како процент од вкупната телесна маса над нормалната тежина се нарекува прекумерна тежина. Ако ова надминува одредена сума, еден е исто така дебел. Бидејќи точното утврдување на процентот на маснотии одзема многу време, таканаречениот индекс на телесна маса (БМИ) [БМИ = телесна тежина (кг)/телесна висина ² (м²)] се докажа дека ги дефинира прекумерната тежина и дебелината во детството и адолесценцијата. Составот на телото се менува како резултат на растот и развојот на пубертетот. Затоа, БМИ е предмет на типична возраст и промени специфични за полот. Затоа, во растечката возраст, прекумерната тежина и дебелината треба да се утврдат со употреба на БМИ поврзан со возраста - во форма на специфични популации за БМИ за момчиња и девојчиња. 90-тата возраст и родово-специфичниот перцентил е гранична вредност за дефинирање на прекумерна тежина и 97-та перцентил е гранична вредност за дефинирање на дебелина. Екстремна дебелина е кога БМИ е 99,5. Ги надминува перцентилите специфични за возраста и полот (Слика 1).

Сл. 1: Проценти за индексот на телесна маса (БМИ) за девојчиња на возраст од 0 до 18 години (извор: според Кромејер-Хаушилд К и сор., Монатсхр. Киндхерајлкд; 2001)

Дефиниција на метаболички синдром

Терминот метаболен синдром е воведен пред 20 години. Забележана е честа појава на хиперинсулинемија и разни кардиоваскуларни фактори на ризик. Како резултат на промената на навиките во исхраната со „брза храна“, калоричните закуски и зголемениот недостаток на вежбање кај деца и адолесценти, метаболичкиот синдром станува се поголем проблем и во оваа возрасна група. Според критериумите на Меѓународната федерација за дијабетес (ИД) од 2005 година, метаболичен синдром е присутен ако се исполнети следниве критериуми:

• Распределба на абдоминална маст (централна дебелина), односно обем на половината> = 80 см и два од следниве четири критериуми се исполнети:
  • Шеќер во крвта на гладно> = 100 mg/dl
  • Систолен крвен притисок> = 130 mmHg или дијастолен> = 85 mmHg
  • ХДЛ холестерол = 150 mg/dl

Овие критериуми се наменети за возрасни, а не за адолесценти. Во моментов не постои унифицирана дефиниција. Се дискутира дали обемот на половината е валиден критериум за младите или дали е подобро да се користи БМИ (Манчини, 2009). Обично се открива само дека дете или адолесцент има прекумерна тежина. Не се проверува редовно дали веќе е присутна нарушена толеранција на глукоза или инсулинска резистенција. Проверки за можна хипертензија, дислипидемија или хиперурикемија, исто така, ретко се прават. Како резултат на зголемената распространетост на дебелина, сепак, се повеќе ќе се соочуваме со последиците на многу порана возраст.

Дефиниција на синдром на полицистични јајници (PCOS)

Инсулин - врската помеѓу метаболичкиот синдром и PCOS

Сл. 2: Претставување на процесите во рамнотежата на глукоза-инсулин. Диспропорцијата помеѓу вежбање и внесувањето храна доведува до дебелеење, во зависност од генетската диспозиција. Висцералната масна маса се зголемува. Снабдувањето со гликоза го зголемува инсулинот, кој, како резултат на отпорност на инсулин, циркулира подолго во системот и затоа може повеќе да се апсорбира од масните клетки наместо од другите телесни клетки. Преку липолиза и ослободување на адипоцитокини и слободни масни киселини, се зголемува отпорноста на инсулин и се повеќе се нарушува употребата на гликоза. Инсулинската нечувствителност на црниот дроб доведува до глуконеогенеза, така што се активира еден магичен круг со зголемени вредности на инсулин и, второ, исто така, со зголемување на вредностите на глукозата.

Искуства од детската ендокринолошка консултација користејќи пример на две девојчиња

Студија на случај 1
17-годишно девојче се претставува поради примарна аменореа. Висината на телото е 162 см, тежината на телото 87 кг, БМИ 33,2 кг/м2, обемот на струкот 102 см, статус на возрасен, нема акантоза нигриканс, малку зголемена примарна коса. Вредностите на систолниот крвен притисок кај возбудената девојка се повеќепати систолни над 140 mmHg. Ултрасонографијата покажува дека јајниците се умерено зголемени (10-14 ml), а матката кај возрасните покажува само тесен ендометријален лигамент. Лабораториските вредности се прикажани во Таб. 1. Во оралниот тест за толеранција на глукоза (OGTT) [7 ml/kg, што одговара на 1,75 mg глукоза/kg, максимум 300 ml] ги мериме следниве вредности на шеќер и инсулин во крвта: HBA1c = 5,3 проценти; HBA1CIF = 34 mmol/mol; Вредност на шеќер во крвта 93 mg/dl базална, 173 mg/dl по 60 мин., Вредност на шеќер во крвта 135 mg/dl по 120 мин.; Базален инсулин 21,0 mIU/l, инсулин по 60 мин.> 500 mIU/l, инсулин по 120 мин. 206,8 mIU/l.

Студија на случај 2
Девојче, старо 16 и 4 месеци, доаѓа на консултација со својата мајка поради нејзината постојано растечка коса. Периодот бил неправилен, но не претставувал проблем.Последното крварење се случило околу три месеци пред презентацијата и било многу долго. Клинички, возрасната девојка има БМИ од 29 кг/м2 и обем на струкот од 81 см и покажува изразена акантоза на вратот, препоните и пазувите. Striae distensae се забележуваат на стомакот, градите и бутовите. Исто така, има акни на лицето и вратот и хирзутизам. Сонографски, внатрешните гениталии се нормални.Матката има јасен ендометријален лигамент. Крвниот притисок е 142/87 mmHG. Лабораториските вредности се собираат (Таб. 1) и се спроведува орален OGTT со следниве вредности на крвта: HBA1c = 6,2 проценти; HBA1CIF = 44 mmol/mol; Вредност на шеќер во крвта 98 mg/dl базална, 210 mg/dl по 60 мин., Вредност на шеќер во крвта 182 mg/dl по 120 мин.; Базален инсулин = 24,7 mIU/l, инсулин по 60 мин. 353 mIU/l, инсулин по 120 мин. 487 mIU/l.

---