Аденоидитис Промисла - Поликлиника и болница
Д-р Кавалериу Богдан, примарен лекар по ENT, доктор на медицински науки, објаснува што значат инфекции со тонзилитис, кои се нивните симптоми и како треба да се лекуваат.
„Фарингеалната амигдала (Luscka amygdala) лоцирана во постеро-горниот дел од назофаринксот припаѓа на комплекс на лимфни структури лоцирани во усната шуплина, исто така наречен лимфен прстен на Валдејер (вклучува и палатински крајници, јазични крајници и задни лимфоидни органи). на фаринксот) што е многу важно, што претставува прва линија на одбрана на телото од повеќе агресори (вируси, бактерии, алергени).
Тонзиларни инфекции се најчестите заразни болести дијагностицирани кај децата во заедниците (расадници, градинки, центри за сместување, општи училишта, стручни училишта, средни училишта), во кои епидемиолошкиот триаж е апсолутно неопходен, активен метод на надзор над здравјето, практикуван по секој училишен одмор. Лоша и дефицитарна диета, сиромашна со витамини (овошје и зеленчук), недоволно спиење, присуство на атопичен терен (алергиски статус) се фактори кои предизвикуваат незрели имунолошки системи на деца да подлегнат на инфекции. Се нарекува акутна (бактериска/вирусна) инфекција на фаринксот амигдала акутен аденоидитис.
Карактеристичните симптоми обично се појавуваат ненадејно и вклучуваат: треска/слаба треска, возбуда, раздразливост, билатерален назален опструктивен синдром, орално дишење, ноќно oring рчење, понекогаш дури и преку ден, мукозно-вискозна/гнојна ринореа, особено заден (гноен исцедок) на задниот wallид на назофаринксот) и продуктивна кашлица, која се влошува особено во текот на ноќта или наутро при будење (фаринксот иритиран од сувост на мукозата поради ноќно орално дишење) станува неподнослив, дури и предизвикува повторено повраќање (што ќе ги елиминира вискозните секрети);
Клиничката слика ќе вклучува симптоми карактеристични за акутен аденоидитис (помалку треска), но со трајни еволутивни карактери на кои ќе им се додадат временски знаци и симптоми предизвикани од продолжена назална опструкција: дневна поспаност, нарушување на физичките перформанси (намален капацитет за вежбање) и интелектуална ( намалено внимание и концентрација), назален глас, забавување и аденоидните фацијали - појава на бледо, заокружено дете, со огивален лак (деформација на покривот на устата), подигната горна усна, со маѓепсана имплантација на последната дентиција, со рано појавување на забен кариес. Исто така, хроничните состојби во соседството (хроничен серо-мукозен отитис, хроничен риносинузитис, ларингитис и хроничен трахеобронхитис) може да бидат често поврзани.
Дефинитивната дијагноза е утврдена од специјалист за ОРЛ со фиброскопско/ендоскопско испитување на назофаринксот. Задна риноскопија (тежок, рефлексоген маневар) не може да се користи кај мали деца, туку само кај постари деца кои се во согласност (> 6-7 години). Фиброскопско испитување на назофаринксот ја визуелизира аденоидната вегетација (популарно наречена „полипи“) и ја класифицира по големина во четири степени на хипертрофија:
- хипертрофија I степен (вегетација зафаќа помалку од 25% од хоаналот);
- хипертрофија II степен (вегетација зафаќа помеѓу 25-50% од хоаналната рамка);
- хипертрофија III степен (вегетација зафаќа помеѓу 50% - 75% од хоаналот);
- IV степен на хипертрофија (вегетација зафаќа помеѓу 75% -100% од хоаналот).
Во зависност од оваа класификација, но и од присуството на локорегионални компликации, специјалистот ЕНТ ќе го посочи потребното терапевтско однесување, обично третман со лекови и контрола со фиброскопско преоценување (во случај на мали аденоиди, I-II степен, без контакт со тубал) и хируршки третман (Аденоидектомија) под локална/општа анестезија (во случај на аденоиди од III и IV степен), што може да се изврши во секое време, по возраст од 1 година, без оглед на сезоната. Хируршката интервенција, откако ќе се утврди како што е потребно, треба да се изврши навремено за да се спречи појавата на компликации (акутни заразни болести за кои е потребен повторен третман со антибиотици), за што ќе биде потребна итна аденоидектомија. Ако тие не се присутни чести компликации, операцијата може да се одложи.
аденоидектомија, во моментов се изведува исклучително под локална анестезија (кратко времетраење - 15 мин., но се изведува „слепо“ преку устата, без можност за визуелна контрола на назофаринксот (има висок ризик од повторување како резултат на аденоидни остатоци), најчесто се изведува под општа анестезија (трае повеќе од околу еден час, но со можност за визуелна инспекција што овозможува целосно отстранување на аденоидното ткиво, со што значително се намалува ризикот од повторна појава), со класичен или ендоскопски пристап Постоперативни компликации: одинофагија, гадење, повраќање, дехидратација, крварење (квантитативно намалено, кое обично брзо застанува; многу ретко, потребна е повторна операција во операционата сала за да се постигне локална хемостаза) и локална суперинфекција на раната, за што ќе биде потребна антибиотска терапија). Тие обично лесно се толерираат и брзо се контролираат со администрација на аналгетици, антиеметици и раствори за хидратација, со што се овозможува отпуштање на пациентот по 24 часа хоспитализација. Постоперативниот период на опоравување е околу 7-10 дена, за кое време детето треба да биде изолирано дома избегнувајќи студ, заедници и контакт со студени луѓе. "