Аденоидни вегетации (полипи) кај децата во болницата Монца
Што тие претставуваат и зошто се појавуваат?
Од самиот почеток, мора да се направи јасна разлика помеѓу полипите кај децата и оние на возрасните. Кога зборуваме за полипи кај децата, всушност се осврнуваме аденоидна вегетација, односно до тоа лимфоидно ткиво сместено зад носот, кое е исто така познато како „Luschka amygdala“. Зборуваме за полипи кај деца кога лимфоидното ткиво многу расте во обем и станува штетно за пациентот.
Наполната полипоза кај возрасните е повторлива болест, хистопатолошки се манифестира како едематозна дегенерација на мукозата, затоа нема никаква врска со хистопатологијата на аденоидите кај детето. Постојат два посебни услови.
Аденоидната вегетација, како крајниците на палатинот, е станица во одбрана на имунолошкиот систем. Тие ги уништуваат бактериите или вирусите кои влегуваат во телото преку усната шуплина или носната празнина, но понекогаш може да се заразат хронично. Во некои случаи, тие можат да станат проблем отколку корист за телото и можат да предизвикаат респираторна опструкција или да одржуваат повторени бактериски инфекции.
Зошто некои деца имаат полипи, а други не? Што предизвикува воспаление на аденоидите?
Сите деца го имаат тоа лимфоидно ткиво зад носот, но не сите развиваат „полипи“, односно хроничен аденоидитис.
На возраст од 3-4 години, децата влегуваат во заедницата (расадници, градинки) и, на овој начин, стапуваат во контакт со микроби кои нивното тело не ги знаеше дотогаш. На оваа возраст, имунолошкиот систем на телото почнува да се развива чекор по чекор. За жал, некои деца не се подготвени да ги поминат овие „испитувања“ со летачки бои. Диета со малку овошје и зеленчук, сиромашна со витамини, неуредни оброци, лоша хигиена, недоволно спиење се фактори кои предизвикуваат имунитетниот систем да попушти на инфекции..
Со секоја епизода на студ, се додава одреден волумен на лимфоидно ткиво над постојното (нов слој), така што во одреден момент ќе достигне да ги покрие делумно или целосно двете назални отвори низ кои воздухот достигнува од носот во усната шуплина и тука во долниот респираторен тракт и белите дробови. Детето ќе мора сè повеќе да ја користи усната шуплина за да дише.
Исцрпени од честите настинки, некои родители избираат да не го праќаат своето дете во градинка. Ова не е решение затоа што, кога ќе влезе во основно училиште, детето ќе го има истиот пат како во градинката и тоа ќе биде моментот на активирање на чести настинки.
Оваа „фаза“ на имунитет е задолжителна за секое дете, тоа е „испит“ што некои од малите пациенти го поминуваат многу добро, а други развиваат хроничен аденоидитис (полипи) и им треба медицинска помош за да се ослободат од оваа болест.
До која возраст можеме да очекуваме дека оваа вегетација ќе предизвика проблеми?
Аденоидната вегетација обично започнува да расте околу возраст од 3-4 години, со влегувањето на детето во заедницата и зголемувањето на фреквенцијата на настинки. Максималниот раст на вегетацијата (полипи) се случува на возраст од 5-6 години, ова е вистинското време за операција. Во литературата се вели дека аденоидните вегетации оперирани пред 5-тата година од животот можат да се повторуваат почесто отколку кај децата оперирани по оваа возраст. Од сопственото професионално искуство, можам да кажам дека повторувањето е сè поретко, толку е поцелосно аблацијата и постојат хируршки методи кои можат да обезбедат целосна аблација.
Враќање во еволуцијата на вегетацијата според возраста, лимфоидното ткиво престанува да расте на возраст од 7-8 години и, со почетокот на пубертетот, почнува да се намалува волуменот сè додека не исчезне. Под овие услови, 9-10 годишно дете со почеток на болеста има големи шанси, преку соодветен третман со лекови, повеќе да не му треба операција. Да се биде многу поблизу до возраста на пубертетот, треба само да помогне да се избегнат компликации за краток временски период. Дете од 4-5 години, кое има повторени епизоди на отитис сероза, ларингитис, чести инфекции на горниот респираторен тракт, има многу малку шанси да достигне пубертет со ова штетно лимфоидно ткиво на самото место, без поголеми компликации.
Колку е честа оваа состојба?
Најмалку 2 од 3 лица имаат една или повеќе епизоди на акутен риноаденоидитис за време на детството, но само дел од нив развиваат хронично заболување, кое на крајот бара хируршки третман.
Откако ќе се појават, полипите можат да се повлечат?
Тенденцијата на полипи е да се зголеми неповратно во обемот до одредена точка. Како што реков, пубертетот предизвикува намалување на големината на лимфоидното ткиво. Третманот треба да му помогне на пациентот да не развива компликации.
Кои се знаците што укажуваат на постоење на полипи? На што треба да обрнат внимание родителите?
Состојбата се манифестира со синдром на назална опструкција: дишењето преку нос е тешко особено за време на физички напор, спиењето е вознемирено, со претежно орално дишење, детето ја одржува устата трајно отворена, не може да го дувне носот што почнува да е секогаш запушен. Детето се појавува "аденоидни фаци", израз на прекумерна работа и трајно уморно дете, апатичен, со чести главоболки. Гласот е назален, детето зборува и дише „свирка“.
Во случај на хроничен аденоидитис, а умерено губење на слухот бидејќи зголемената фарингеална амигдала го покрива отворот зад носот на Евстахиевата туба, цевката што го поврзува и го изедначува воздушниот притисок зад носот со оној зад тапанчето. Поради ова, зад тапанчето, ќе се акумулира течност, која во првата фаза е стерилна, но спречува правилно пренесување на звукот преку средното уво и на тој начин се јавува серозен отитис. Детето почнува да слуша слабо, го вклучува телевизорот, зборува гласно, често прашува „што рече?“, Станува невнимателно. Со текот на времето, течноста зад тапанчето може да се зарази и да предизвика акутен бактериски отитис медиум што може да доведе до перфорација на тимпаничната мембрана.
Ако родителите забележат дека, за време на спиењето, детето рчи, дека не слуша правилно кога ќе викне од позади или почувствува потреба да ја зголеми јачината на звукот на телевизорот неоправдано или зборува подолг временски период од вообичаеното и ако има трајни секрети. во носот и зад носот, со постојана утринска кашлица, потребно е да се консултирате со специјалист за ОРЛ. Тој ќе постави правилна дијагноза и ќе препорача соодветен третман.
Што значи аденоидно лице?
Тоа е типично фација на детето со полипи: бледо лице, полуотворена уста, израз на „зашеметено дете“, со темни кругови и очи длабоко во орбитите, детето е бледо и има неисправна имплантација на забите на горниот забен лак.
Кога е индицирано хируршко отстранување на полипи?
Постојат некои строги правила кои го диктираат времето на операција. Овие се поврзани со појава на рекурентен серозен отитис, епизода на акутен ларингитис со лаење на кашлица, појава на јувенилна астма, аденоидни фација, грчењето за време на спиењето подолг временски период, но исто така и на симптомите на неоправдан замор.
Како се поставува дијагнозата? Какви истраги се прават?
Се прави целосен клиничко испитување на ЕНТ, доколку детето соработува, ќе се изврши ендоскопски преглед на назофаринксот (навигација со видео камера низ носот за да се нагласи обемот на полипи зад носот). Исто така, потребни се крвни тестови, импеданси (анализа што го проценува правилното функционирање на средното уво и присуството или отсуството на течност зад тапанчето) и тонски аудиограм, што субјективно го одредува нивото на слухот.
Кои техники за работа со полипи се достапни сега?
Операцијата на "полипектомија" кај детето се нарекува медицинска аденоидектомија. Во моментов, постојат два вида на хирургија: класична или ендоскопска.
Анестезијата е (треба да биде) општа.
Класичната интервенција трае 15-30 минути и вклучува отстранување на лимфоидното ткиво преку устата со кирета, алатка за сечење специјално развиена за овој маневар. Обично, операцијата е направена „слепо“, без соодветна контрола на полето за работа. Во основа, операторот не гледа што прави, тој контролира само дигитално (со прст), на крајот од интервенцијата, областа за имплантација на вегетација и можните заостанати долгови. Овој метод го оневозможува пристапувањето до одредени региони на назофаринксот, така што, на крајот на операцијата, остануваат повеќето преостанати фоликули на лимфоидното ткиво, што може да доведе до повторување на аденоидните вегетации.
Ендоскопска интервенција трае во просек од 30-45 минути и вклучува употреба на видео камера вметната низ носот и прегледување на оперативното поле на овој начин, што ја прави интервенцијата безбеден, точен и точен. На овој начин, сите лимфоидни фоликули може да се отстранат, вклучително и страничните, без оглед на нивната големина. Овој современ метод овозможува употреба на опрема со високи перформанси за аблација на патолошко ткиво, од кои најкорисен е машината за бричење (микродебридер), турбина која цица и ресецира истовремено полипи со 5.000 - 7.000 ротации во минута. Во прилог на машини за бричење, ние користиме радиофреквенција, спојка, аргон-плазма, современи технологии на 21-от век. Операцијата се гледа на голем видео монитор, со оперативно поле зголемено неколку стотици пати, со што е можно безбедно да се пристапи кон сите деликатни области и значително да се намалат интраоперативните компликации. Хемостазата на крајот на операцијата е совршена, а ризиците од постоперативни компликации исто така значително се намалуваат.
Трансназалната ендоскопска хирургија кај децата е најмодерен метод за аденоидектомија, но за тоа е потребна скапа опрема со високи перформанси, како и искусен хирург во трансзанална ендоскопска хирургија. Целата оваа опрема за ресекција, која заврши во неквалификувани раце, може да стане агресивна и ризична инструмент за пациентот.
Кога е подобро да се направи операција, во студена или топла сезона?
Кога е потребно, операцијата може да се изврши во која било сезона. Ако може да се одложи, се препорачува аденоидектомијата да се изврши во пролет или рано лето, а неколку недели/месеци постоперативно на пациентот му се препорачува да оди на море. Солен и морски аеросол е индициран за пациенти со постеденоидектомија.
Колку време е потребно за да се опорави?
Во повеќето случаи, децата се опоравуваат помеѓу 7 и 10 дена по операцијата. Постојат случаи кога закрепнувањето е побрзо, додека на некои деца може да им требаат до две недели за целосно закрепнување.
Следниве информации се важни постоперативно:
Кои можат да бидат компликациите од операцијата?
Најчеста компликација е крварење интраоперативно или во првите часови постоперативно. Ова обично престанува при земање на локални или општи вазоконстрикторни лекови, но понекогаш може да биде потребна повторна операција во операционата сала за да се врати хемостазата.
Доцна, најчестата "компликација" е повторување, но како што споменавме погоре, од наша гледна точка ова се должи на преостанатото ткиво кое останува постоперативно. Правилната ендоскопска аденоидектомија нема да ги предизвика овие доцни компликации.