Админ, автор на дијабетес-новости - страница 145 од 228
Фиксни количини за статини
Нова пресвртница за ГКВ?
Д-р медицински Ричард Дајкелер од БВНД го користи примерот на лекот за намалување на липидите, аторвастатин, за да покаже зошто принципот на придобивки во натура ГКВ станува сè понепривлечен за осигурениците.
Дебатата околу контроверзната одлука за фиксни количини на статини ја открива дилемата на здравствената политика. Недостатокот на транспарентност и растојанието помеѓу пациентите и процесот на донесување одлуки продолжуваат да се зголемуваат. Ова е затоа што правата на придобивки на осигуреникот се намалуваат со наводно научно проверливи ограничувања или граници за надомест, без да се олесни пациентот со намалување на стапката на придонес. Ова е особено забележливо во случај на Средства за намалување на липидите Сортис ® (Аторвастин), бидејќи од јануари 2005 година директно ќе бидат погодени скоро 1,5 милиони осигуреници од ГКВ.
Позадина: На 29 октомври 2004 година, централните здруженија на фондовите за здравствено осигурување донесоа одлука за фиксна сума за статини, која стапи на сила на 1 јануари 2005 година. Пред тоа, Федералниот мешовит комитет (Г-БА) формираше група која ги комбинира сите достапни статини во „џамбо група“. Оваа одлука сугерира дека овие препарати се подеднакво заменливи едни со други. Ова е и покрај фактот дека самиот G-BA идентификуваше важни разлики помеѓу статините во однос на нивната моќност и брзината при избегнување на клинички настани како што се срцев удар, па дури и предупредува на каква било заменливост.
Исклучени од терапевтски напредок
Сега пациентот треба да ја плати разликата помеѓу фиксната сума и цената - без исклучоци. Фиксната количина не ги зема предвид пациентите за кои не постои споредлива алтернатива на аторвастатин, на пример, пациенти со акутен коронарен синдром. Исто така, се однесува на особено ранливи пациенти со наследни липидни метаболички болести и на дијабетичари со други фактори на ризик за кардиоваскуларен настан.
Одлуката за фиксна цена за Sortis ® претставува нова пресвртница во системот на законско здравствено осигурување, открива дека важните терапевтски алтернативи не се земени предвид со фиксни цени. Во пресрет на одлуката, водечките претставници на кардиологијата и липидологијата остро ја критикуваа одлуката. Според објавувањето на најновите студии за статин, тешко може да се одржи научно.
Одлуката појаснува дека ГКВ е на погрешен пат. Пациентите се исклучени од терапевтски напредок и лекарот што посетува е во постојан конфликт: дополнителното плаќање често го лишува од можноста да ги земе предвид особеностите на индивидуалниот случај на третман, дури и ако тој смета дека е медицински неопходен.
Лекарот сега мора да му објасни на пациентот дека постојат квалитативно различни алтернативи и тој мора да му претстави на пациентот одлука да плати дополнителна исплата или да прифати губење на квалитетот на терапијата. Само случаите на социјална тешкотија се ослободени од ова - од „Фајзер“: Самата компанија изјави дека на пациентите кои достигнале граница од два проценти, приматели на социјална помош и малолетни лица ќе им бидат вратени партиципациите направени.
Промена на парадигмата видлива за секого
Ова ја прави смената на парадигмата видлива за секого: Грижата за солидарната заедница за болните осигуреници застанува на седиштето. Договорниот лекар сè повеќе станува заменик-агент на компаниите за здравствено осигурување со спроведување на - сега намалените - побарувања за бенефиции од осигуреникот против неговата компанија за здравствено осигурување. Суштината на здравственото осигурување ќе биде овозможување индивидуален третман на пациент. Сепак, трендот оди точно во спротивна насока, кон шематизација на медицината на најниско можно ниво.
Ова ги доведува докторите сè повеќе во конфликт, бидејќи нивната работа е предмет на принципот на „salus aegroti suprema lex“ и првенствено му служи на пациентот. Стандардот на грижа што лекарите треба да го применуваат според нивниот професионален закон е бирократски поткопан на штета на пациентот и лекарот. Ова не може да биде пат кон иднината. Ова е затоа што принципот GKV за придобивки во натура станува сè понепривлечен за осигурениците. Тие се прашуваат сè повеќе критички зошто и за што - и покрај сите реформи - плаќаат високи придонеси и што можат да очекуваат како придобивка во иднина.
Слабејте со програмите за слабеење
Што вели науката Ослабете трајно - дали е тоа можно е испитано во неодамна објавената научна студија. Истражувачкиот тим внимателно ги разгледа најважните програми за слабеење што моментално се користат во Америка.
Со резултатот: „Weight Watchers е единствената програма за слабеење чијашто ефикасност е докажана во голема студија“. За сите други програми, од кои некои се познати и во Германија, ситуацијата со податоците или се покажа како недоволна од научна гледна точка или покажа дека програмата не мора да се препорачува. „Ние сакаме да им понудиме на нашите учесници најдобра можна поддршка. Затоа, нашата програма ја проверуваме во редовни интервали од независни научници и можеме да ја подобриме на насочен начин доколку е потребно “, вели Уте Гервиг, раководител на истражување и развој во Weight Watchers (Deutschland) GmbH.
Од гледна точка на медицински експерти, програмите за слабеење треба да им помогнат на нивните учесници да се навикнат на здрава, урамнотежена исхрана, да ги променат сопствените навики во исхраната и да вежбаат повеќе во секојдневниот живот. Соодветно на тоа, добрите програми треба да се однесуваат на аспектите на исхраната, однесувањето и вежбањето, според мислењето на научните специјализирани здруженија како што се германското друштво за исхрана или германското друштво за дебелина.
Концептот Weight Watchers ги содржи токму овие елементи на програмата. Покрај тоа, тој им нуди на своите учесници можност да одат на еден од неделните состаноци, од кои сега има скоро 4000 на национално ниво. Тука, истомислениците ги разменуваат своите искуства, си даваат совети и си помагаат едни на други „да останат на вистинскиот пат“. Состаноците се отворени: секој може да учествува колку што сака. Оттогаш научните студии потврдија неколку пати: Полесно е во група и учесниците можат да ја одржат својата тежина многу подобро дури и години подоцна.
Резултатот од американската студија дава причина за размислување, особено затоа што споредлива студија за Германија би донела нешто слично на светлината: Долгорочниот ефект на повеќето програми во Германија не е темелно истражен - освен неколку исклучоци како што е програмата Weight Watchers.
Ова е сè уште зачудувачко бидејќи се однесува на важен критериум за квалитет на програмите за слабеење. Критериумот за квалитет е - во научна смисла - одржливост и има за цел добро познатиот јо-јо ефект. За програмата Weight Watchers, според американските научници, може јасно да се докаже: Предизвикува просечно трајно губење на тежината од редот на големината што исто така има позитивно влијание врз факторите на ризик по здравјето на дебелината.
Тестирани се добро познати програми во Германија: Weight Watchers, eDiets.com и OPTIFAST.