Администрација на инсулин кај деца и возрасни

Инсулин е природен хормон, лачен од панкреасот и неопходен за клетките на организмот да ја елиминираат и користат гликозата од крвта. Клетките користат гликоза за производство на енергија што им е потребна за извршување на нивните функции.

Луѓе со Дијабетес имаат намалена способност за земање и употреба на гликоза во крвта и, како резултат, се зголемуваат нивоата на гликоза во крвта. Кај дијабетес тип 1, панкреасот не може да произведе доволно инсулин. Затоа, потребна е инсулинска терапија. Кај дијабетес тип 2, пациентите произведуваат инсулин, но клетките низ целото тело не реагираат нормално на инсулин. Сепак, инсулин може да се користи и кај дијабетес тип 2 за надминување на отпорноста на клетките на инсулин. Со зголемување на апсорпцијата на гликозата од клетките и намалување на концентрацијата на гликоза во крвта, инсулинот спречува или намалува долгорочни компликации на дијабетес, вклучувајќи оштетување на крвните садови, очите, бубрезите и нервите. Инсулин се дава од страна на инјекција под кожата (поткожно). Потполно ткиво на абдоменот се претпочита бидејќи апсорпцијата на инсулин е подоследна. (7, 9, 10, 11)

Видови на инсулин

Видовите на инсулин обично се класифицираат според времето на започнување на дејството и нивното времетраење на дејството. Сепак, овие параметри варираат од пациент до пациент, во зависност од неколку фактори: место и техника на инјектирање, маса на поткожното масно ткиво, проток на крв во местото на инјектирање.

инсулини со брзо дејство (лиспро и аспарт): брзо се апсорбираат затоа што пресвртот на пар аминокиселини спречува молекули на инсулин да формираат димери и полимери. Тие почнуваат да ја намалуваат гликозата во плазмата за околу 15 минути, но имаат кратко времетраење на дејството (помалку од 4 часа). Тие најчесто се користат за време на оброците за да се контролира зголемувањето на гликозата во плазмата после јадење.
базален инсулин: со средно или продолжено дејство
премешани инсулини: се подготвени мешавини на инсулин со брзо дејство или инсулински аналози со долго дејство на различен инсулин, корисни кога адхезијата на третманот е мала, но не обезбедува флексибилност во случај на варијабилен внес на диета.
инхалиран инсулин: брза акција, но сè уште не е одобрена за употреба кај деца.

Различни видови на инсулин може да се мешаат во ист шприц за инјектирање. (6, 7, 8, 9)

Администрација на инсулин кај возрасни

Режими на инсулин за дијабетес тип 1

Постојат мешавини двапати на ден (на пр. Мешавини со инсулин со брзо дејство и средна доза) и стандардни болусни третмани, кои користат повеќекратни дневни инјекции или инсулинска пумпа.

Интензивниот третман, дефиниран со следење на глукозата најмалку 4 пати на ден и 3 инсулински/дневни инјекции или континуирана инфузија на инсулин, е поефикасен од конвенционалниот третман (1-2 дневни инјекции со или без мониторинг) за да се спречи ретинопатија, дијабетична нефропатија и невропатија. Сепак, интензивниот третман може да доведе до почести епизоди на хипогликемија и зголемување на телесната тежина, и генерално е поефикасен кај пациенти кои имаат способност и подготвеност да преземат активна улога во сопствената грижа.

На повеќето пациенти со дијабетес тип 1 им се препорачува третман со инсулин од вкупна доза од 0,2-0,8 единици инсулин/кг/ден, а на дебелите пациенти им се потребни поголеми дози. Физиолошката замена вклучува администрација на 40-60% од дневната доза на инсулин во форма на препарат со средно или долго дејство за покривање на потребата, а остатокот се администрира како препарат со брзо или кратко дејство за да се покријат зголемувања после јадење.

Овој пристап е најефикасен кога брзата или краткотрајната доза на инсулин се одредува со користење на скала за оценување која ги зема предвид гранулата во крвта пред јадење, очекуваната содржина на оброк и резултатите од следењето на плазмата. Дозата може да се прилагоди за 1-2. единици за секои 50 mg/dL со или под целното ниво на глукоза. Овој физиолошки режим овозможува поголема слобода на животниот стил, бидејќи пациентите можат да прескокнат одредени оброци или да ги одложат. Сепак, не се покажа дека постои поефикасен режим на третман со инсулин.

Режими на инсулин за дијабетес тип 2

Повеќето пациенти со дијабетес тип 2 можат соодветно да ја контролираат болеста преку промени во животниот стил или орални лекови, а инсулин треба да се додаде кога глукозата е недоволно контролирана од помалку од 2 орални лекови, инсулинот ќе ги замени оралните лекови кај жените. бремена Најдобра комбинирана терапија е употребата на инсулин во комбинација со орални бигуаниди и сензибилизатори на инсулин. Режимите се движат од дневна инјекција на инсулин со долго дејство или средно дејство до различни режими што ги користат пациенти со дијабетес тип 1.

Општо, се претпочита наједноставниот и најефективниот режим. Поради инсулинска резистенција, кај некои пациенти со дијабетес тип 2 потребни се многу високи дози, а честа компликација е зголемување на телесната тежина што во голема мера се припишува на намалена загуба на глукоза во урината и зголемена метаболичка ефикасност. (3, 4, 6, 7)

Администрација на инсулин кај деца

Во случај на деца кои страдаат од инсулин-зависен дијабетес мелитус, потребен е третман што ги исполнува стандардите наметнати за оваа категорија. Така, препораката за третман врз основа на дози на инсулин само во однос на телесната тежина е тотално неефикасна и доведува до хипогликемични епизоди, кои имаат различни последици кај децата во споредба со возрасните.

На ризикот од развој на долгорочни компликации на дијабетес влијаат пубертет, кога гликемиската контрола се влошува кај многу пациенти, ова е уште една важна карактеристика што целосно го разликува управувањето со дијабетес кај деца. Исто така, „целите“ при воспоставување оптимална контрола на гликемијата мора да се разликуваат според возрасните фази и да вклучуваат учество на возрасен во семејството. Малите деца, вклучително и ученици, немаат соодветни вештини за оптимално контролирање на нивниот дијабетес, затоа учеството на возрасен е од суштинско значење. Дури и тинејџерите, па дури и оние кои завршуваат средно училиште мора да бидат поддржани од возрасните во семејството за да постигнат контролирана независност во третманот на дијабетес. Надзорот за возрасни мора да биде постојан, со семејно образование фокусирано на карактеристиките на секоја возраст, на соодветно ниво на разбирање и не смее да недостасува во текот на целиот процес на транзиција кон целосна независност на возрасните.

Главната цел на третманот на инсулин-зависен дијабетес е да се задржи шеќерот во крвта што е можно поблиску до целната вредност и на тој начин да се спречи појавата на компликации.

Најчесто, тие се препорачуваат инсулински пумпи, бидејќи ова е најпосакуван начин за деца и тинејџери. Следењето на гликозата во крвта е потребно и ќе се прави неколку пати на ден (пред појадок, после главни оброци и пред спиење). (1, 2, 3, 5, 6)

Реакции што може да се појават по администрација на инсулин

ХИПОГЛИЦЕМИЈА е најчестата компликација на инсулинската терапија, која се јавува почесто кога пациентите се обидуваат тесно да ја контролираат глукозата во крвта и да се приближат до нормалното ниво на гликоза во крвта.

Симптомите на хипогликемија се благи до умерени и вклучуваат главоболка, дифореза, палпитации, вртоглавица, заматен вид, возбуда и конфузија. Кај постари пациенти, симптомите може да бидат слични на мозочен удар. Пациентите треба да ги препознаат симптомите на хипогликемија, да го намалат почетокот на симптомите, брзо да внесат шеќер во форма на слатки, сок и таблети со гликоза.

хипергликемија може да се појави хипогликемија, или е проголтано премногу шеќер или хипогликемијата предизвика зголемување на контрарегулаторните хормони (глукагон, епинефрин, кортизол, хормон за раст). Премногу инсулин пред спиење може премногу да го намали шеќерот во крвта и да стимулира контра-регулаторен одговор, што доведува до утринска хипергликемија. Честа причина за необјаснета утринска хипергликемија е зголемување на вредноста на хормонот за раст во раните утрински часови.

хипокалемија може да биде предизвикана од интрацелуларна размена на К поради стимулација на Na-K пумпата од инсулин, но е невообичаена, се јавува почесто во акутни случаи.

Други несакани ефекти што можат да се појават вклучуваат реакции на кожата (црвенило, воспаление, чешање или осип на местото на инјектирање), влошување на дијабетичната ретинопатија, промени во дистрибуцијата на телесните масти (липодистрофија), алергиски реакции, задржување на натриум и, воопшто, воспаление на телото. Инсулинот предизвикува зголемување на телесната тежина и може да го намали нивото на калиум во крвта. Покрај овие несакани ефекти, инхалираниот инсулин може да предизвика воспаление на грлото или иритација и кашлица.

Отпорност на инсулин тоа се јавува особено кај дијабетичари тип 2, а причината е најчесто, дебелината. Циркулирачките антиинсулински антитела се ретка причина, третирана со промена на инсулински препарати (од животински инсулин во третман на човечки инсулин) и со кортикостероиди, доколку е потребно. (1, 4, 7, 8)

Дијабетес мелитус е метаболичко нарушување дефинирано со хипергликемија, кое се јавува како резултат на инсуфициенција.

Гладот е потреба на организмот да јаде храна за да ги задоволи своите калориски потреби. Глад.

Се проценува дека околу 20% од луѓето со нормална тежина не се толку метаболички здрави како што се појавуваат.

Афреца се дава пред оброк или во рок од 20 минути по започнувањето на оброкот. Највисоко ниво.

Група истражувачи во Северна Каролина развија безболен и точен интелигентен систем за монети.

Истражувачите од Медицинскиот центар на Универзитетот во Масачусетс откриле нов начин за активирање на режимот.