Адјувантна терапија кај бубрежни заболувања кај мачки

Прво објавено: 28.06.2018 г.

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/PV.31.2.2018.1851

Апстракт

Уремија, заболување на бубрезите и акутно труење се некои од медицинските проблеми кои најчесто се среќаваат кај мачките. Акутното оштетување на бубрезите резултира со брзо намалување на гломеруларната филтрација како резултат на бубрежна исхемија или токсични лезии на ова ниво. Симптоматологијата во оваа состојба често започнува со летаргија, анорексија, повраќање, дехидратација, атаксија или дури напади. Брза дијагноза и разумен третман, како што е перитонеална дијализа, може да резултира со целосно закрепнување.

Резиме

Уремија, заболување на бубрезите и акутна интоксикација се некои од вообичаените медицински проблеми кај мачките. Кај акутно бубрежно оштетување има брзо намалување на гломеруларната филтрација предизвикана од бубрежна исхемија или токсични лезии на ова ниво. Симптомите во оваа состојба често започнуваат со летаргија, анорексија, повраќање, дехидратација, атаксија или дури и напади. Брзата дијагноза и воспоставувањето разумен третман, како што е перитонеалната дијализа, може да доведе до целосно закрепнување.

Хроничното заболување на бубрезите е резултат на долготрајна нефропатија (гломерулонефритис или пиелонефритис) што вклучува неповратно намалување на бројот на активни нефрони, компензирано со хипертрофија на други нефрони, вклучително и драстично намалување на гломеруларната филтрација. Оваа состојба прогресивно напредува од девијација, дехидрираност, повраќање, губење на тежината, отежнато дишење, чиреви во устата, треска, абдоминална болка, едем на екстремитетите или дури и нарушувања на нервите до почетокот на ануријата во завршна фаза.

Кај хронично заболување на бубрезите, перитонеалната дијализа има улога на подобрување на клиничките знаци и подобрување на квалитетот на животот на пациентите во текот на целата терапија. Пријавени се случаи на успешна трансплантација на бубрег кај мачки, но сè уште не е можно да се изврши во Романија. Во случај секој пациент да добие индикација за перитонеална дијализа, се прави ригорозен клинички преглед, дополнет со биохемиски и хематолошки анализи, како и со преглед на урина. Клучно е да се знае еволуцијата на состојбата, но исто така и постоењето на други состојби или лековите што се користат за секој пациент.

Перитонеалната дијализа стана вообичаена практика за отстранување на токсини што можат да се дијализираат (ендогени и егзогени) и кај акутно бубрежно оштетување и кај хронично заболување на бубрезите. Поради можноста за употреба во ветеринарната медицина денес и со оглед на идниот развој, перитонеалната дијализа зазема важно место во терапијата на бубрежни заболувања кај мачки, особено кај геријатриски пациенти.

Индикации за перитонеална дијализа се акутно оштетување на бубрезите и хронично заболување на бубрезите, вклучувајќи ситуации на хиперхидратација (употреба на хипертонична дијализа), пулмонален едем или труење со етилен гликол или барбитурат.

Зголемените нивоа на креатинин и уреа, хиперкалемија, хиперфосфатемија, хиперкалцемија или не-лекување на метаболна ацидоза може да се решат со перитонеална дијализа.

Исто толку важна е терапијата со перитонеална дијализа е борбата против придружните знаци преку соодветни лекови за време и по перитонеална дијализа. Преку адјувантна терапија можеме да се бориме: хипотензија, анемија, повраќање, хипотермија, анафилактичен шок или крварење. Така, се препорачува срцева супортивна терапија и администрација на антихеморагичен, антацид и хемисуцинат хидрокортизон (HHC).

Антихеморагиите, како што се етамизилат, адреностазин или витамин К, се индицирани во профилакса и третман на хеморагии со прекин на мали садови, што се хемостатски што ја одржуваат стабилноста на wallидот на капиларите и го намалуваат времето на крварење без да влијаат на коагулацијата, но не и вазоконстрикторни или антифибринолитици. Така, тромбоцитниот гликоген се зголемува и времето на крварење се намалува за 40-50% по првите 30 минути.

Антациди како езомепразол или омепразол ја инхибираат активноста на протонската пумпа, намалувајќи ја количината на желудочна киселина и со тоа ја неутрализираат киселоста на желудникот.

Антивирусни лекови имаат клучна улога, со ондансетрон, моќен антагонист со висока селективност за рецепторот 5HT3, подкласа на рецептори на серотонин лоцирани и на периферните вагинални терминали и во рамките на ЦНС. Биорасположивоста на орално администрираниот ондансетрон е приближно 60%. Лекот интензивно се метаболизира во црниот дроб, а метаболитите се излачуваат преку измет и урина.

Хемисуцинат хидрокортизон (HHC) е биосинтетички гликокортикоид со антиинфламаторно и антиалергиско дејство.

Кај пациенти со бубрежно оштетување, не е потребно да се намали дозата на цефтриаксон ако функцијата на црниот дроб е нормална, бидејќи тоа е поврзано со еволуцијата на белите крвни клетки.

Борба со хипоалбуминемија може да се направи и со трансфузија на целосна крв и со администрација на плазма, ХЕС или албумин. Анемијата може да се спречи со трансфузија на целосна крв и еритропоетин 100 IU/kg три пати неделно во комбинација со железен декстран.

Производите на еритропоетин (ЕПО) најчесто се користат кај мачките за лекување на анемија. Докажано е дека администрацијата на еритропоетин резултира со зависно од дозата зголемување на хематокритот, што резултира во корекција на анемија и придружни клинички знаци во рок од приближно две до осум недели. Иако еритропоетинот е ефикасен во корекција на почетната анемија предизвикана од хронично заболување на бубрезите, развојот на антитела може да го направи неефикасен. Покрај тоа, континуираната администрација, и покрај развојот на анти-ЕПО антитела, може да го загрози ендогеното производство на еритропоетин во организмот и да го остави пациентот трансфузиран. Така, терапијата со еритропоетин се препорачува кај мачки со напредно хронично заболување на бубрезите, со клинички знаци поврзани со анемија и вредност на хематокрит помала од 22%.

Контролата на ацидозата се врши со намалување на бикарбонатниот јон, според следнава формула: (посакувана вредност - моментална вредност) x KG x 0,3 = mEq, разреден 1: 1. Една четвртина од дефицитот се администрира во рок од 12 часа, а потоа ацидо-базниот статус се проценува повторно пред администрацијата. Заедно со борбата против дехидрацијата, ацидозата делумно се бори.

Алкализација на терапијата е индицирана кај животни со хронично заболување на бубрезите во фази 1-4 кога нивото на pH во крвта и концентрацијата на бикарбонат се под нормалните граници. Спроведување на диета со бубрези со неутрална pH вредност може да ја олесни ацидозата. Кога само ова се покаже како неефикасно, индицирана е администрација на алкални соли, обично натриум бикарбонат или калиум цитрат. Калиум цитрат нуди предност во користењето на еден лек за лекување на хипокалемија и ацидоза. Дозата на сода бикарбона е од 8 до 12 мг/кг телесна тежина, дадена орално на секои 8 до 12 часа.

Умерено-тешката хиперкалемија може да биде опасна по живот за пациентите со олигурична или анурична болест. Animивотните со тешка хиперкалемија или оние со постојана олигурија може да имаат корист од дополнителни специфични терапии, како што се: сода бикарбона, инсулин гликоза или, во опасни по живот ситуации, калциум глуконат.

Ако администрацијата на фуросемид не го зголеми производството на урина, може да се обиде осмотска диуреза. 20% раствор на манитол може да се администрира како болус доза од 0,5 до 1 g/kg за 15-20 минути. Ако се забележи зголемување на урината во следниот час, може да се администрираат болусни дози на секои 4-6 часа или може да се администрира континуиран CRI (инфузија со континуиран стапка) во доза од 1-2 mg/kg/min. Дозите поголеми од 2-4 g/kg/ден може да доведат до акутно бубрежно оштетување и треба да се избегнуваат. Манитолот може да има и дополнителни придобивки покрај своето диуретично дејство. Го инхибира ослободувањето на ренин во тубуларниот лумен поради неговиот ефект на хиперосмоларност. Дејствува и како чистач на слободни радикали и може да доведе до корисно ослободување на пептиди. Бидејќи манитолот не се метаболизира, неговите ефекти остануваат во интраваскуларниот простор подолг период од оној на декстрозата.

Допамин традиционално се препорачува за пациенти со олигурија или анурија. Допаминот стимулира два типа рецептори на допамин (ДА-1 и ДА-2), како и α- и β-адренергични рецептори. Кај здрави мачки, зголемено производство на урина може да се појави како резултат на потенцијална адренергична стимулација, со што се зголемува срцевиот минутен волумен и крвниот притисок.

Покрај терапијата со лекови и перитонеалната дијализа, исхраната игра многу важна улога.

Нутриционистичкиот менаџмент на животни кои страдаат од акутно заболување на бубрезите, се анорексични и се изложени на висок ризик да станат неухранети ако одбијат храна подолго време е исклучително важно. Различни последици поврзани со неухранетост може да вклучуваат имуносупресија, намалена синтеза на регенерација на ткивото (вклучително и бубрежни клетки) и може да го сменат механизмот на метаболизам на лекот. Ентерална исхрана, со употреба на назогастрична или езофагогастрична цевка, може да се користи кај мачки кои не покажуваат повраќање, во спротивно е индицирана парентерална исхрана.

Исхраната на пациентите со разни нефропатии е погрешно сфатена како строго сведена на низок протеин.

Мала количина на фосфор помага да се забави прогресијата на бубрежните заболувања. Стандардизираните диети во бубрезите имаат значително намалена содржина на фосфор и, во повеќето случаи, даваат добри резултати при хронично заболување на бубрезите во третата фаза. Големиот внес на не-протеински калории помага да се обезбеди потребната енергија и да се избегне протеинскиот катаболизам, а високиот капацитет на пуфер во исхраната помага да се неутрализира метаболичката ацидоза. Додатокот на омега-3 масни киселини ја подобрува бубрежната циркулација на крвта, нискиот натриум помага во забавување на прогресијата на бубрежната болест и го намалува задржувањето на течности при рано срцево заболување, а зголемената количина на влакна ја намалува реапсорпцијата на амонијак во цревата и помага во намалување на на крв. Што се однесува до комплексот витамини Б, зголемената количина може да се избори со големите загуби на урина предизвикани од полиурија и додавањето на супериорната антиоксидантна формула ги неутрализира слободните радикали за поддршка на функцијата на бубрезите.

На долг рок, фолафовите хелатори, како што се калциум карбонат и лантан карбонат, се препорачуваат за контрола на хиперфосфатемија, алкализација во исхраната, воведување на влакна како што е псилиум во исхраната за да се намали ризикот од срцеви заболувања, апсорпција на масни киселини од цревата и да се намали нивото на холестерол во крвта.

Постојат производи на пазарот кои содржат бактерии кои го намалуваат цревниот азот и псилиумот, кои се препорачуваат за поддршка на функцијата на бубрезите и пониска уреа и креатинин.

Акутната или хронична бубрежна болест не влијае само на бубрезите. Со оглед на исклучително важната улога на бубрезите, но и на нивната меѓусебна поврзаност на хуморалното и ендокриното ниво со другите органи, заболувањето на бубрезите има системска форма и мора да се пристапи како такво.

Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.