AG-DRG 2020 - Национално здружение на фондови за законско здравствено осигурување

AG-DRG 2020 година

Почнувајќи од 2020 година, трошоците за медицинскиот персонал за болниците ќе бидат издвоени од паушални износи на ДСГ и, паралелно со паушалните суми на ДСГ, ќе се финансираат преку болнички специфичен буџет за медицински сестри според принципот на покривање на само-трошоците. Дизајнот на новата рамка за финансирање од 2020 година стана неопходен заради законските измени во Законот за зајакнување на медицинскиот персонал (PpSG) и претставува најтрајна промена во системот на ДСГ од неговото воведување. Договорени се 2020 година, како и придружните одредби за наплата.

ДСГ без трошоци за медицински персонал работат според aG-DRG („а“ за „надворешни извори“). По аутсорсинг на трошоците за медицински персонал, системот G-DRG сега се нарекува аГ-ДРГ систем.

Сметководствените правила на FPV ги содржат прилагодувањата потребни заради аутсорсинг на трошоците за медицински персонал. Основниот систем на правила за наплата (броење на случаи, правила за реадмисија, правила за преместување итн.) Важи и за наплата на надоместоци за нега. Останува фактот дека е креирана фактура за случај во болница, која вклучува и паушална стапка на ДСГ и такси за медицинска нега.

Прописите на FPV 2020 беа договорени без да се земат предвид какви било промени што може да резултираат од Законот за реформи на МДК. Откако ќе биде изгласан законот за реформа на МДК во германскиот Бундестаг, ќе се испита дали има потреба од прилагодување или појаснување за FPV 2020.

Со законот за помош на болницата COVID-19 од 27 март 2020 година, требаше да се плати надоместок за услугите за третман обезбедени од установи согласно Дел 22 (1) KHG (превентивни и рехабилитациони установи во кои на пациенти на кои им е потребна акутна болничка болничка нега што не може да се одложи), како и детали за Постапката за наплата може да се договори. Договорено е и појаснување за FPV 2020, според кое, во случај на трансфер од болница во установа според § 22 став 1 KHG, болницата што пренесува треба да примени попуст на трансфер според § 3 FPV. Истото важи и за трансфер од установа во согласност со Дел 22 (1) KHG во болница. Соодветно, на појаснувањата е додаден нов број 15.

За каталогот на паушални износи на случајот 2020 година, годишната ревизија не резултираше во сеопфатно прилагодување на паушалните стапки на ДСГ и дополнителните такси (ЗЕ) заради аутсорсинг на трошоците за медицински персонал од паушалните стапки на случајот. За 2020 година, 1.292 ДСГ паушални стапки (- 26) и 218 дополнителни трошоци (+ 4) се достапни за мапирање на болнички услуги. За секоја паушална стапка по случај (проценета и неоценувана), односот на дневно вреднување на каталогот за медицински приходи е прикажан во посебна колона.

Претходно познатиот каталог на паушални износи е дополнет со дополнителна колона во која се прикажани дневните стапки на вреднување на каталогот за приходи од медицинска сестра.

Договор за пресметка на трошоците за медицинскиот персонал

За 2020 година, трошоците за медицински персонал за болниците за прв пат треба да се одделат од паушалните суми на ДСГ и да се финансираат паралелно со паушалните суми на ДСГ, преку буџет за медицинска сестра специфичен за болница, според принципот за наплата на само-трошоците. За да се спроведат овие законски барања, требаше да се направи јасна национална дефиниција за трошоците за медицински персонал на федерално ниво до крајот на јануари 2019 година, што исто така е обврзувачко за договорот за буџетите за медицински сестри на самото место.

Во однос на содржината, договорните страни внимателно се придржувале до законските барања и правната оправданост во рамките на спин-оф договорот. Дефиницијата за трошоците за медицинскиот персонал се заснова на барањата на Уредбата за сметководство на болницата (KHBV). Покрај тоа, потребните спецификации на прирачникот за пресметка на Институтот за систем на надоместоци во болниците (InEK) за разграничување на трошоците за медицински персонал се водечки принципи за сите болници со цел да се обезбеди највисока можна конгруентност помеѓу федералното и локалното ниво.

Валидноста на овој договор беше ограничена на 2020 година.

Договорните страни се согласуваат дека одредбите на федерално ниво се исто така неопходни за 2021 година. Договорот за пресметка на трошоците за медицинскиот персонал за периодот на старечки стадиум 2021 година, како и прилозите беа прилагодени и одобрени на 4 март 2020 година.

Основен договор на ДСГ

Во договорот за пресметка на трошоците за медицинскиот персонал, А. се согласија да се договорат за принципите за понатамошен развој на системот на надоместоци во основен договор по концептот на ИНЕК за аутсорсинг на трошоците за медицински персонал од системот на ДСГ. Основниот договор, кој во голема мера се заснова на овој концепт, ги утврдува принципите и за идниот систем aG-DRG (систем G-DRG без трошоци за медицински персонал) и за финансирање на трошоците за медицинскиот персонал. Беше договорено дека пресметката на ИНЕК исто така ќе се заснова на целосните трошоци (пристап до 100%) во 2020 година и дека подобрувањата во мапирањето во системот aG-DRG и во мапирањето на приходите од грижа треба постепено да се спроведуваат во повеќегодишен процес во системот за учење.

Покрај тоа, беше утврден и дизајнот на каталогот за приходи од грижа, кој ќе биде прикажан како дополнителна колона во постојниот каталог на ДСГ за исплата на буџетот за грижа од 2020 година. Така, секој ДСГ добива сооднос за пондерирање на „нега на кревет дневно“. Соодветно на тоа, ќе има одредена дневна стапка за секој ДСГ; не е предвидено наплата на трошоците за медицински персонал преку дополнителни такси. Ова одговара на моделот на „интегрална награда“ и во голема мера ги спречува тешко пресметливите поместувања на товарот помеѓу компаниите за здравствено осигурување.

Покрај тоа, како дел од овој договор, првите сметководствени принципи ќе бидат прецизирани од 2020 година.

Назначување на клучот за постапката што треба да се избрише

Со цел да се отстрани идниот непотребен документарен напор за услуги за нега со воведување на буџет за нега и со тоа олеснување на грижата, кодовите на OPS требаше да бидат именувани до крајот на февруари 2019 година, кои треба да бидат избришани, бидејќи тие повеќе не се потребни за системот на надоместоци откако ќе се воведе буџетот за нега. волја.

Со цел да се обезбедат стабилни рамковни услови за почетно аутсорсинирање на трошоците за медицински персонал, достапноста на резултатот од комплексни мерки за медицински сестри (ПКМС) е од особено значење. Со цел да се спречи оптоварување на процесот на пресметување и резултатите од пресметката, БМГ јасно стави до знаење дека ПКМС ќе продолжи да се применува во 2020 година и повеќе да не се користи во 2021 година.

Детали за преговарање за буџетот за грижа

Главната содржина на овој договор од 23.09.2019 година се барањата за документите што треба да се достават за утврдување на буџетот за нега, како и спецификациите за механизмот за отплата во случај на несоодветна употреба на средства. Како дел од дополнителниот договор, кој беше договорен меѓу договорните страни на 25 ноември 2019 година, покрај утврдувањето на вредноста на надоместокот за грижа, во пресметката на надоместокот беше договорено и постапувањето со годишните жители 2019/2020.

Како дел од спроведувањето на новите регулативи на Законот за структурата на болницата (KHSG), договорот согласно член 17б (1) реченица 6 KHG за корекција на пропорциите на материјалните трошоци во односите на вреднување (договор за материјални трошоци) беше склучен на федерално ниво на 24 август 2016 година, со сила за системот на ДСГ 2017 . Целта е да се поправат релативните пондери на индивидуалните паушални стапки по случај на таков начин што лажните стимулации се минимизираат преку систематско преплаќање на материјалните трошоци.

Овој договор се заснова на концепт изработен од Институтот за систем за надомест на болнички средства (ИНЕК) за годишна анализа и прилагодување на релевантните услуги. Прилагодувањата нема да ги лишат болниците од финансиски средства. Оваа мерка води само до зајакнување на ДСГ со голем процент на трошоци за персонал (бидејќи ништо друго не е намалување на материјалните трошоци).

Договорните страни на федерално ниво се согласија за имплементација на концептот ИНЕК на 24.08.2016 година. За системот на ДСГ 2017, корекциите на односите на пондерирање што произлегуваат од концептот развиен од ИНЕК се пропорционално 50%; за DRG системот 2018 пропорционално во износ од 60%.

На 7 март 2019 година, ИНЕК претстави концепт за аутсорсинг на трошоците за медицински персонал од системот на ДСГ. Во овој концепт беа презентирани регулативи за развој на системот од 2020 година, кои вклучуваат и идно финансирање на ДСГ и финансирање на трошоци за нега. Поради оваа спецификација, ДКГ го раскина договорот за намалување на материјалните трошоци, кои беа во сила од 2016 година, поради наводно загрозени загуби во милиони. Бидејќи не можеше да се постигне договор помеѓу DKG и Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување, арбитражниот одбор беше повикан во согласност со Дел 18а (6) од KHG.

Арбитражниот одбор потврди: Структурата на аутсорсинг на трошоците за грижа не треба да се доделува на договорот за материјален трошок според b 17б став 1 реченица 6 KHG, но е предмет на паушалниот договор и каталозите од 2020 година, што мора да се регулира со перформансите на замената на BMG во случај на спор. Арбитражниот одбор донесе одлука за ажурирање на претходниот договор за „намалување на материјалните трошоци“ за една година (системска 2020 година). Додадено е само едно додавање: Какви било последици од договорот за трошоци за нега на аутсорсинг мора да бидат земени во предвид.

Склучен е нов договор за системската 2021 година и следните години. За таа цел, постоеше општ договор за продолжување на договорените договори (само уреднички прилагодувања).

Со Законот за структурата на болницата (KHSG), договорните страни на федерално ниво го добија законскиот мандат да се усогласат со Дел 17б (1) реченица 5 втора полу-реченица KHG i. Во врска со Дел 9 (1в) од KHEntgG, услугите за кои има индикации за зголемен број на економски оправдани зголемувања на бројот на случаи треба да бидат специфично намалени или деградирани. Оваа спецификација за намалување или оценување на соодветните стапки на вреднување мора да се земе предвид при пресметување на паушалниот износ по случај. Ако паушалната стапка по случај се намали или деградира, таа се прераспределува на сите други паушални стапки по случај како дел од пресметката. Покрај тоа, намалената паушална стапка по случај е исклучена од одбивањето на дегресијата на фиксната цена. Покрај тоа, мора да се земе предвид дека услугите со високи материјални трошоци веќе се девалвирани со договорот за корекција на пропорциите на материјалните трошоци во проценките за проценка.

Поради понатамошниот развој и модификациите на каталогот на DRG за 2017 година, договорните страни на почетокот на септември 2016 година се согласија дека DRG I47C ќе се намали во каталогот 2017 наместо DRG I47B. Додатокот 1 на договорот е соодветно прилагоден.

Договорните страни на федерално ниво се договорија за дополнителен договор на 25 ноември 2016 година за спроведување на регулативата за дипломирање на односите за вреднување на ДСГ I68D и I68E. Ова служи за да се разјасни која болница може да го наплати спуштениот или не-намалениот ДСГ.

Поради промените во пријавените паушални стапки на случајот ДСГ за 2018 година, беше потребно да се прилагодат анексите на договорот за насочено намалување на коефициентите на вреднување. ИНЕК им обезбеди на договорните страни на федерално ниво трансфер на ДСГ врз основа на каталогот Г-ДРГ 2018 година. Овие беа спроведени соодветно во договорот за прилагодување од 16 октомври 2017 година.

Слично на тоа, поради промените во пријавените паушални стапки на ДСГ за 2019 година, беше потребно прилагодување на анексите на договорот и соодветно се спроведе во договорот за прилагодување од 20 ноември 2018 година.

Со концептот ИНЕК за аутсорсинг на трошоците за медицински персонал од системот на ДСГ од 7 март 2019 година, во кој се презентирани регулативи за развој на системот од 2020 година, кои вклучуваат и идни финансии на ДСГ и финансирање на медицински трошоци, меѓу другото исто така, конкретизирано е и постапувањето со „насоченото намалување на процентите на вреднување“. Тогаш ДКГ го раскина договорот што постоеше од 2016 година, поради наводно загрозени загуби во милиони. Бидејќи ДКГ и Националното здружение на фондови за законско здравствено осигурување не можеа да постигнат договор, арбитражниот одбор беше повикан во согласност со Дел 18а (6) од КХГ. Ова одлучи да го продолжи претходниот договор за „насочено намалување на односите на трошоците“ за една година и додаде само додаток дека сите последици од договорот мора да бидат земени предвид при аутсорсинг на трошоците за нега.

Со достапноста на каталогот AG-DRG верзија 2020 година, повторно беа неопходни прилагодувања на анексот на договорот за насочено намалување на процентите на вреднување во однос на пријавените паушални стапки засновани на случаи и соодветно спроведени во договорот за прилагодување од 25 ноември 2019 година.