Агол за нега на Кохран - диета со ниски протеини за хронична бубрежна болест кај возрасни
Прашање за преглед: Колку се ефикасни диетите намалени со протеини против природната прогресија на хронично заболување на бубрезите во однос на крајната фаза и во однос на одложување на потребата за започнување на дијализа?
Релевантност за клиничката пракса
Бубрежно заболување може да доведе до откажување на бубрезите. Некои професионалци препорачуваат намалување на внесот на протеини за да се одложи развојот на неспецифични гломеруларни или интерстицијални лезии и со тоа крајната фаза на заболување на бубрезите. Сè уште е нејасно дали пациентите треба да го ограничат внесот на протеини, и ако е така, до кој степен диетата треба да се промени доколку имаат хронично бубрежно заболување.
Карактеристики на доказите
Прегледот вклучува десет студии за запишување возрасни со умерена до тешка бубрежна инсуфициенција. Учесниците беа случајно распоредени или во нормалната група на внес на протеини или во другата група што го намали внесот на протеини најмалку дванаесет месеци.
Нормалното внесување протеини беше дефинирано како 0,8 g на кг телесна тежина на ден, умерениот внес на протеини 0,6 g на kg телесна тежина на ден и сериозното ограничување на протеините 0,3 g на kg телесна тежина на ден. Учествуваа вкупно 2.000 луѓе, при што сите студии укажуваат на тоа дека е извршена рандомизација. Сепак, некои студии не опишаа како е направено тоа.
Бубрежната инсуфициенција беше релевантна мерка за исходот, која за овој преглед беше дефинирана како што следува: бубрежна инсуфициенција за време на следната фаза (поради која било причина), потреба за започнување на хемодијализа или перитонеална дијализа за време на следната фаза или трансплантација на бубрег за време на студијата.
Девет од десетте студии покажаа тренд во корист на намален внес на протеини. Резултатот не покажал хетерогеност помеѓу студиите. Извршена е мета-анализа со намален внес на протеини наспроти слободен или поголем внес. Вкупниот ефект беше многу значаен (p = 0.0002), со 113 пациенти со бубрежна слабост со намален внес на протеини во споредба со 168 случаи со неограничен внес на протеини.
Анализата на подгрупата, која испитуваше повеќе слободен внес (0,6 g на кг телесна тежина на ден наспроти поголем внес на протеини, три студии), покажа малку ефекти врз појавата на бубрежна слабост, додека анализата на посилно намален внес на протеини (0,3 до 0,6 g на кг телесна тежина на ден наспроти поголем/слободен внес на протеини, 7 студии) разликата во бројот на пациенти со бубрежна слабост беше многу значајна (p = 0,0009).
Импликации за клиничката пракса
Доказите сугерираат дека намален внес на протеини треба да се предложи на пациенти со умерена хронична бубрежна инсуфициенција. Оптималното ниво на внес на протеини не може да се дефинира врз основа на резултатите од прегледот. Сепак, резултатот од мета-анализата сугерира дека 0,3-0,6 g на кг телесна тежина на ден е значително покорисна од диета со висока содржина на протеини.
Импликации за истражување
Потребни се понатамошни студии за исхрана за да се утврди оптималното ниво на намалување на протеините и оптималното времетраење на интервенцијата. Покрај тоа, би било потребно да се испита дали постои потенцијален дополнителен ефект на диета со малку протеини во комбинација со АКЕ инхибитори, антагонисти на рецептори на ангиотензин II или други антипротеинурични лекови.
Докази во базата на податоци на Кохреин за систематски прегледи:
Fouque D, Laville M. Диети со ниски протеини за хронично заболување на бубрезите кај возрасни кои не се дијабетичари. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2009, број 3, чл. Бр: CD001892.DOI: 10.1002/14651858.CD001892.pub3.
Оригинална англиска апстракција: Јун, Ц. (2010). Агол за нега на медицинска сестра Кохран: Диети со ниски протеини за хронично заболување на бубрезите кај возрасни кои не се дијабетичари. Рен Сок Ост Ј, 6 (1), 25
Информации за авторот: Ченг Јун, РН МСН е директор на медицинска сестра во болницата Хуадонг, универзитет Фудан во Шангај и е член на полето за медицинска нега на Кохреин
Преписка: Ченг Јун, болница Хуадонг во Шангај. [email protected]
Превод на германски јазик од Кристин Шеуфеле и Сабин Линс од германскиот центар Кохран. Институт за медицинска биометрија и медицинска информатика, Медицински центар на универзитетот Фрајбург
речник
Доказ: изведено од англискиот термин „доказ“; постоечко знаење (доказ) засновано на резултатите од студијата.
Рандомизација: Постапка што резултира во случајна распределба на учесниците во студијата во две или повеќе групи. Ова може да се постигне преку компјутерски генерирани случајни броеви или други механизми.
Хетерогеност: разновидност на ефекти.
Анализа на подгрупи: Од вклучените студии, се сумираат само оние што имаат одредена заедничка карактеристика.