# АХА18. Водич за управување со холестерол во кардиоваскуларни заболувања. Кои се условите за започнување на третманот?

Водич за холестерол аха2018 извор АХА

AHA (Американско здружение за срце) ги објави на Научните сесии во 2018 година новите норми за управување со холестерол кај кардиоваскуларни болести.

Процената на ризикот од кардиоваскуларни настани како резултат на атеросклеротична кардиоваскуларна болест (ASCVD) и ризикот од калциум на коронарна артерија (CAC) се наведува како суштинска во оптималната хипохолестеролемична терапевтска стратегија.

Клучните точки достигнати од новиот водич:

Ризикот од ASCVD се намалува пред се со донесување на соодветен режим на исхрана. Без оглед на возраста, примарната превенција се состои од здрав начин на живот.
Намалување на ЛДЛ-фракцијата се препорачува со статинска терапија до максимално толерирана доза за да се намалат серумските нивоа за ≥50%.
За пациенти со висок ризик за ASCVD, се воведува дополнителен третман со нестатин на праг од ЛДЛ од 70 mg/dL (1,8 mmol/L). Зголемениот ризик вклучува лична историја на атеросклеротични кардиоваскуларни болести. Се препорачува додавање на езетимиб (инхибитор на апсорпција на холестерол во тенкото црево) во максимално толерираната доза на статини кога нивото на LDL останува ≥70 mg/dL (1,8 mmol/L). Ако нивото на ЛДЛ не се намали, може да се додаде инхибитор на PCSK9.
За пациенти со дијабетес на возраст од 40 до 75 години и вредности на ЛДЛ-Ц ≥70 mg/dL (≥ 1,8 mmol/L), се препорачува да се започне со умерена терапија со статини без да се пресмета ризикот од ASCVD во следните 10 години. Ако се поврзани други кардиоваскуларни фактори на ризик, се препорачува максимално толериран третман со статин за оние помеѓу 50 и 75 години со ЛДЛ ≥50%.
За примарна превенција, се предлага следниот алгоритам за стратификација на атеросклеротичен ризик:

Водач за примарна превенција холестерол AHA18

Недостатокот на сигурност за видот на стратегијата за третман укажува на мерење на степенот на коронарна калцификација (CAC). За резултат од CAC поголем од 100, индицирана е терапија со статин.

Стратификација на ризикот и терапевтско однесување

ASCVD ризик се пресметува со употреба на PCE (Pooled Cohort Equations) што вклучува најмалку 5 потенцијални студии спроведени на ниво на заедница. Следени се кардиоваскуларни настани како акутен миокарден инфаркт, зголемен крвен притисок и однесување како пушење и нездрава исхрана.

Калцификација на коронарна артерија (CAC) е индикатор за кардиоваскуларен ризик пресметан со употреба на испитување од типот КТ без контраст. Ризик од CAC = 0 одговара на асимптоматски пациент, кој има минимален ризик од кардиоваскуларни настани како што е миокарден инфаркт. ЦАЦ резултат ≥ 100 одговара на зголемен ризик од кардиоваскуларни настани во следните 2-5 години.

Вкупниот холестерол е индициран дека има вредност под 200 mg/dl. Комплетниот липиден профил вклучува истражување на сите фракции: HDL (липопротеин со висока густина), LDL (липопротеин со мала густина) и VLDL (липопротеин со многу мала густина). хиперхолестеролемија претставува зголемување на количината на холестерол во крвта и предизвикува, со текот на времето, појава на атеросклероза. Примарната и секундарната превенција за контрола на холестерол, особено ЛДЛ-фракцијата, е важна за намалување на ризикот од кардиоваскуларни настани.