Ахалазија на срцето (хранопровод); Медицински совет
содржина
Опис
Срцевата ахалазија е ретка ахалазија на хранопроводните мускули. Терминот ахалазија значи „неможност за релаксација“, и се однесува на неможноста на долниот хранопроводен сфинктер (срцевиот сфинктер што го поврзува хранопроводот со желудникот) да се отвори за да се овозможи храната да премине во стомакот. Како резултат, луѓето со ахалазија на хранопроводот имаат тешкотии при голтање.
Срцевиот сфинктер е нормално склучен за да го затвори хранопроводот, така што гастричната содржина не може да тече назад во хранопроводот. Езофагеален рефлукс може да го иритира и разгорува хранопроводот.
Кога храната се проголта, се создаваат контракции на хранопроводот наречени перисталтика, кои ги туркаат по должината на хранопроводот. Нормално, перисталтиката го релаксира сфинктерот на хранопроводот и дозволува храната да помине во стомакот.
Повеќето пациенти со ахалазија на хранопроводот можат успешно да се лекуваат. Болеста не го скратува животниот век освен ако не се развие рак на хранопроводот (приближно 2-7% од случаите).
ПРИЧИНА
Срцевата ахалазија е предизвикана од дегенерација на нервните клетки, кои нормално го сигнализираат мозокот да го релаксира сфинктерот на хранопроводот.
Причината за оваа дегенерација е непозната. Се сомнева на дејство на автоимуна или заразна болест.
знаци и симптоми
Дисфагија (тешкотија при голтање) е главниот симптом на болеста. Луѓето со ахалазија обично имаат проблеми со голтање и на течности и на цврста храна, честопати се чувствуваат заробени во хранопроводот.
Пациентите имаат болка во градите, која честопати се меша со ангина пекторис. Горушица и тешкотии при плачење се исто така чести. Повремено, може да бидат присутни губење на тежината, езофагитис (воспаление на хранопроводот предизвикано од иритирачки ефект на храна) и хранопроводни улкуси.
Општо, симптомите постепено се влошуваат.
Регургитација на блокирана храна во хранопроводот може да се доживее особено кога е проширена. Ако се појави регургитација во текот на ноќта, храната може да влезе во дишните патишта, предизвикувајќи кашлање и задушување. Ако храната влезе во белите дробови, тоа може да предизвика аспирациона пневмонија.
Дијагностички
Дијагнозата на ахалазија започнува со утврдување на историјата на пациентот, што е корисно за елиминирање на можноста за друга состојба што може да предизвика слични симптоми.
Тестовите што се користат при дијагностицирање на ахалазија вклучуваат:
Манометрија на хранопроводот. Во оваа истрага, тенка цевка се вметнува во хранопроводот за да се измери притисокот што го врши сфинктерот на хранопроводот.
Х-зраци на хранопроводот. Х-зраци на хранопроводот се изведуваат по голтање на контрастен медиум - бариум. Со помош на овие радиографии, се добиваат подетални слики на контурата на хранопроводот, што го олеснува идентификувањето на стегањето на сфинктерот.
ендоскопија. Ендоскопија вклучува вметнување на флексибилна цевка во хранопроводот, на чија глава се монтирани извор на светлина и видео камера за директно гледање на внатрешната површина на хранопроводот. Со помош на оваа истрага, исто така, може да се идентификуваат тумори кои можат да предизвикаат симптоми слични на ахалазијата на хранопроводот.
Третман
Првата линија на третман е претставена со проширување на балонот на хранопроводот. Оваа постапка вклучува вметнување на мембрана на надувување во хранопроводот кај сфинктерот, која потоа се надува за да се присили сфинктерот да се отвори. Ефикасен е во скоро 70% од случаите.
Ако дилатацијата на езофагусот со балон не е успешна или не може да се користи, може да се примени еден од следниве методи на лекување:
Инјекција на ботулински токсин. Инјектиран во сфинктерот, ботулинскиот токсин ги парализира мускулите и му овозможува на сфинктерот да се релаксира. Симптомите обично се појавуваат 1-2 години по постапката.
Езофагомиотомија. Езофагомиотомијата е хируршка техника која вклучува пресекување на мускулите на сфинктерот за да се овозможи отворање. Езофагомиотомијата станува сè попопуларна со развојот на техники кои овозможуваат да се направат мали абдоминални засеци.
Терапија со лекови. Се базира на администрација на нифедипин, блокатор на калциумови канали, кој ги намалува мускулните контракции. Администриран секој ден, овој лек ги намалува симптомите кај околу 2/3 од пациентите до 2 години.