Ахалазија - Симптоми, причини и третман Моето здравје

Ахалазијата е тешка, прогресивна болест на хранопроводот, која е ретка болест. Прочитајте повеќе за симптомите, причините, дијагнозата и терапијата на ахалазија.

Синоними

Идиопатска ахалазија, езофагеална ахалазија, срцева ахалазија

дефиниција

Ахалазијата е многу ретка хронична состојба на хранопроводот (хранопроводот) предизвикана од дефект на долниот хранопроводен сфинктер (ЛЕС). Долниот сфинктер на хранопроводот е мускул кој го одделува хранопроводот од желудникот. Недостаток на мускулна релаксација или прекумерен притисок при оваа транзиција доведуваат до болни тешкотии при голтање. Како што напредува, хранопроводот може целосно да ја изгуби својата природна подвижност. Тогаш се помалку и повеќе хим влегува во стомакот. Се јавува неухранетост и сериозно слабеење. Ако не се лекува, ризикот од компликации вклучувајќи рак на хранопроводот се зголемува. Хируршките процедури првенствено се користат во терапијата на ахалазија.

фреквенција

Ахалазијата е ретка болест (болест на сирачиња). Во Германија има една нова болест на 100.000 жители (инциденца). Точниот број на лица со оваа болест е непознат. Во различни студии има податоци помеѓу 5 и 10 пациенти со ахалазија на 10.000 возрасни лица (преваленца).

Повеќето луѓе се средовечни, на возраст од 30 до 50 години, погодени. Меѓутоа, понекогаш, и децата, адолесцентите или постарите лица се разболуваат. Околу 5 проценти од болните се деца.

Симптоми

Типични симптоми на ахалазија се нарушувања при голтање и болка слична на грчеви при јадење. Во подоцнежните фази на развој, се додаваат металоиди и киселинска регургитација. Болката зад градите е исто така типична, што честопати погрешно се толкува како затегнатост во градите (ангина пекторис). Симптомите се интензивираат при лежење затоа што не варената содржина на желудникот (рефлукс) се одвива непречено. Ова исто така може да резултира со значителни нарушувања на спиењето.

Така се појавуваат симптомите на ахалазија

Нормално, течностите и храната од хранопроводот се транспортираат во стомакот преку еден вид вентил (долен езофагеален сфинктер) со отворање и затворање на мускулите. Значи, по голтањето, важно е долниот сфинктер на хранопроводот да се отвори, така што храната може да помине во стомакот. За ова, мускулите се релаксираат на влезот на стомакот, кој е цврсто затворен, без оглед на чинот на голтање. Овој систем е контролиран од нерви во гастроинтестиналниот тракт.

Хипермотилна или хипермобилна ахалазија: Во ахалазија, долниот езофагеален сфинктер повеќе не може да се релаксира. Мускулите остануваат во еден вид постојана напнатост и спречуваат премин на храна во стомакот. Потоа, хранопроводот го зголемува сопствениот притисок од неговите мускули за да ја истурка неговата содржина низ напнатиот сфинктер. Оваа фаза се нарекува хипермотилна или хипермобилна форма на ахалазија.
Хипомотилна или подмобилна ахалазија: Бидејќи отпорноста е долгорочна премногу висока, зголемениот притисок на крајот доведува до проширување на хранопроводот (мегаезофагус). Премногу растегнатото ткиво сè повеќе ја губи својата функционалност и трајно се нарушува нормалното поминување на храна или течност. Лекарите ја нарекуваат оваа фаза хипомотил или подвижна ахалазија.
Амотилна или неподвижна ахалазија: Како што напредува болеста, хранопроводот станува се повеќе слабите и опуштени. На крајот, таа наликува на вреќа без функција која е целосно неподвижна. Тогаш е достигната последната фаза, амотилна или неподвижна ахалазија. Нефункционалниот хранопроводот доведува до неухранетост и сериозно слабеење.

Компликации

Кога содржината на желудникот повторно се слева во хранопроводот, постои и ризик тие да навлезат во душникот и понатаму во белите дробови и да предизвикаат пневмонија таму. Покрај тоа, долгото траење на хима и агресивна желудочна киселина во хранопроводот може да доведе до малигни промени во клетките. Ризикот од карцином на хранопроводот (езофагеален карцином) затоа е значително зголемен со долготрајна ахалазија.

причини

Медицинските професионалци прават разлика помеѓу две форми на ахалазија: примарна и секундарна ахалазија.

Според сегашната состојба на истражување, примарната ахалазија е веројатно автоимуно заболување, односно болест со дефект на имунолошкиот систем на организмот. Различни студии покажаа антиген (HLA антиген HLA-DQw1) и антитела кои го оштетуваат автономниот нервен систем кај пациенти со ахалазија. Во претходните студии, исто така имаше индикации дека инфекции со сипаници, вируси на херпес или вирус на хуман папилома (ХПВ) предизвикуваат примарна ахалазија. Овие претпоставки сега се сметаат за побиени. Дали психолошките или наследните причини играат улога во развојот на ахалазијата сè уште се дискутира.

Секундарната ахалазија (позната и како псевдоахалазија) е предизвикана од рак на хранопроводот или стомакот. Друга причина се инфекции со болест Чагас, тропска болест.

испитување

Ако долго време сте имале тешкотии при голтање, металоиди или кисела регургитација, треба да го посетите вашиот лекар. Ова може да биде вашиот семеен лекар. Доколку е потребно, тој ќе ве упати на интернист (специјалист за интерна медицина) или гастроентеролог (специјалист за гастроинтестинални заболувања) за понатамошни прегледи.

Постојат три главни методи на испитување што се користат за дијагностицирање на ахалазија:

третман

Постои широк спектар на терапевтски методи за терапија со ахалазија. Сепак, овие можат само да ги ублажат симптомите. Во моментов не постои каузална терапија со заздравување.

Третман со лекови против ахалазија

Во медикаментозниот третман на ахалазија, се користат или мускулни релаксанти или мускулни парализирани агенси, во зависност од тежината на болеста и терапевтската цел. Сепак, терапијата со лекови е погодна само за околу 10 проценти од луѓето со ахалазија.

Лековите за релаксирање на мускулите имаат за цел накратко да ја ослободат напнатоста на мускулите во долниот сфинктер на хранопроводот и со тоа да го отворат влезот на стомакот. За таа цел, се користат активни состојки од групата нитрати како изосорбид динитрат и антагонисти на калциум како нифедипин. Сепак, овие средства не се првенствено дизајнирани за лекување на ахалазија. Наместо тоа, тие се лекови против висок крвен притисок и кардиоваскуларни болести, кои во целина доведуваат до релаксација на мазните мускули. Непријатни несакани ефекти на овие лекови вклучуваат вртоглавица, главоболка или низок крвен притисок. Покрај тоа, ефектите врз ахалазијата се прилично мали.
Лекови кои парализираат мускули за ахалазија содржат невротоксин ботулински токсин, кој е познат во колоквијална смисла како ботокс. Во медицинската терапија со ахалазија, ботокс се инјектира во сфинктерот на хранопроводот за време на ендоскопска постапка. Ова делумно го парализира и релаксира стеснетиот мускул. Најголемиот недостаток на овој метод: Ефектот на ботокс не е траен и мора да се повторува во редовни интервали.

Хируршка терапија за ахалазија

Во 90 проценти од случаите, хируршка процедура ветува најдобри шанси за долгорочно ослободување од симптомите. Сепак, постапките опишани подолу понекогаш треба да се повторат по неколку години.

Операција на сфинктерот на хранопроводот

Најмногу ветува хируршка процедура во која мускулниот wallид на хранопроводот се дели однадвор по должината на стеснувањето. Внатрешната површина останува недопрена. Ова го намалува оклузивниот притисок на долниот езофагеален сфинктер. Но, тоа има непријатни последици. Храна и течности од стомакот лесно продираат во хранопроводот, изложени на ризик од рефлуксна болест. Затоа, хирурзите обично го комбинираат поделбата со формирање на мала стомачна манжетна што е зашиена во прстен околу горниот дел на стомакот. Оваа мерка спречува рефлукс или барем значително го намалува. Операцијата обично може да се изврши на минимално инвазивен начин со употреба на лапароскопија. Голем рез тогаш не е потребен. Понекогаш, сепак, операцијата на абдоменот е сè уште неопходна.

Механичка дилатација на сфинктерот на хранопроводот

Воспоставена е и механичка експанзија на сфинктерот на хранопроводот со мал балон со рефлексија (дилатација на балон). Во многу случаи, сфинктерот постепено се стеснува за неколку години, така што експанзијата треба да се повтори. Со секоја од овие интервенции, ризикот од лузни во ткивата се зголемува, што ја ограничува еластичноста, а со тоа и функционалноста. Покрај тоа, со која било постапка постои минимален ризик (2%) theидот на хранопроводот да биде пробиен и неговата содржина да влезе во градите. Ова може да доведе до воспаление опасно по живот. Како по правило, сепак, овој метод работи без сериозни компликации.

Терапија во завршна фаза

Во последните фази, единственото нешто што помага обично е хируршко отстранување на хранопроводот. Парче од дебелото црево потоа се користи за замена на хранопроводот. За среќа, овој метод треба да се користи само многу ретко денес.

прогноза

Ахалазијата е неизлечива. Сепак, со сите конзервативни третмани (лекови) симптомите можат да бидат ублажени. После операција, долгорочните стапки на успех се повеќе од 90 проценти.