Ахилова тетива што е тоа и како се манифестира

На почетокот тоа беше легендата.

Кога го родила Ахил, неговата мајка, божицата Теза сакала да го заштити од каква било опасност и да го направи непобедлив. Тој го потопи во водите на Стикс, држејќи ја петицата. Ранет од стрела во оваа единствена ранлива област на телото, Ахил го најде својот крај.

Ахиловата тетива е најголемата и најсилната тетива на телото, ги поврзува петицата и задните мускули на ногата. Со неговата контракција се постигнува плантарна флексија на стапалото, со многу важна улога при одење, трчање, искачување, стоење на прсти.

Ахиловиот тетивитис е воспаление на оваа тетива. Многу експерти веруваат дека најточен термин би бил тендиноза што ја карактеризира дезорганизацијата на тетивните влакна и дегенерацијата на тетивата.

Причините што можат да предизвикаат тендинитис се повеќекратни:

Повторувачки стрес применет на тетивата и преоптоварување на регионот при одредени движења (за време на вежбање спортови како што се тенис, фудбал, кошарка, кои вклучуваат повторувања на скокови, ненадејни запирања, интензивен физички напор)

Трчање на долги патеки или одење на многу долги растојанија

Отсуство на вежби за загревање пред почетокот на програмата за обука

Несоодветни обувки што не даваат соодветна поддршка за лакот или имаат крута пета

Ненадејната промена од носење чевли со високи потпетици подолго време (што предизвика скратување на Ахиловата тетива) на носење чевли со ниска потпетица (тетивата е принудена да се протега повеќе од вообичаената граница и се јавува нејзино воспаление)

Локалните инјекции на кортикостероиди може да доведат до ослабување или дури и прекин на тетивата

Третманот со хинолонски антибиотици може да предизвика тендинитис и прекин на тетивата

Друга важна причина за тендинитис е ентезитис од хронични воспалителни болести. За разлика од другите причини што можат да предизвикаат тендинитис и кои се презентирани погоре (во кои механичкиот фактор или одредени лекови биле фактори на одредување), во случај на одредени воспалителни болести (како што се анкилозен спондилитис, реактивен артритис, псоријатичен артритис, недиференцирана спондилартропатија) тендинитис е предизвикани од хроничен воспалителен процес кој се наоѓа на ниво на ентезите. Ентесите претставуваат области на вметнување на коската на лигаментите, тетивите, заедничката капсула. Ентезата е област подложена на висок механички стрес, интензивно е васкуларизирана и подложна на таложење на антиген. Воспалението на ентезите се нарекува ентезитис. Резултат на воспалителниот процес е Ахиловиот тетив. Долгата еволуција на локалниот воспалителен процес е проследена со осификација и појава на време на коскени спакули видливи на радиографија на ниво на калкунеус.

Кои се клиничките знаци?

Пациентот има болка во петицата и долж тетивата за време на физичка активност или по завршувањето на физичката активност. Болката се интензивира кога пациентот е на прсти, оди или трча. По одреден период на еволуција, болката може да се појави и во состојба на мирување.

Болката е придружена со оток на тетивата, 2-3 см од вметнувањето на петицата. Кога тетивата се протега, болката се влошува и се јавува локална вкочанетост. Понекогаш има крцкање при движење, болка во дорзифлексија на стапалото и може да се забележи појава на опиплива грутка на тетивата.

Ако се појави прекин на тетивата, пациентите пријавуваат ненадејна болка со висок интензитет во потколеницата. Пациентот се чувствува како да е погоден или исечен во грбот и потколеницата над петицата. Тој не може да оди и да седи на прстите на зафатената нога.

Како се дијагностицира пациент со тендинитис?

Дијагнозата на Ахиловиот тетивитис се базира на анамнеза (дискусија со пациентот), клинички преглед и параклинички истражувања. Дискусијата со пациентот се однесува на неговото ниво на физичка активност, на неодамнешната промена во чувството на поинтензивна физичка активност од вообичаеното, тоа е начинот на кој се спроведува физичкиот тренинг, површината на која се изведува обуката, носените чевли (крути чевли, потпетици во други). Клиничкиот преглед покажува локална чувствителност на палпација на тетива, присуство или отсуство на нодули, проценка на амплитудата на активни и пасивни движења во глуждот и стапалото, проценка на континуитетот на тетивата.

Радиографијата на глуждот не е корисна за дијагностицирање. Сепак, може да се користи за диференцијална дијагноза на други болести, на пример, радиографија покажува коскени пикали во каканеусот, кои се појавуваат во позадината на ентезитисот од серонегативна спондилоартропатија.

Ултразвукот ја проценува состојбата на тетивата и нејзиниот степен на оштетување. Има предност што е ефтина истрага, се изведува брзо и овозможува диференцијална дијагноза со други болести.

Нуклеарната магнетна резонанца (МРИ) ја истакнува областа на воспаление на тетивата, фиброза кај хронични заболувања, прави разлика помеѓу парцијално раскинување на тетивата и тетиноза, го потенцира присуството на можен бурзитис.

Кој е третманот за пациент со ахилова тетива?

Опциите за третман се избираат во зависност од степенот и сериозноста на тендинитисот. Третманот вклучува одмор и отстранување на предизвикувачките фактори, лекови за намалување на болката и воспалението, физикална терапија, евентуално хируршки третман.

Физичкиот одмор е многу важен, бидејќи продолжувањето на физичката обука во услови на воспалена тетива може да доведе до влошување на проблемот. Треба да се избегнуваат активности што вклучуваат плантарна флексија на глуждот. На глуждот се нанесува еластичен завој, над него можете да ставите пакет мраз кој има аналгетски ефект, зафатената нога да се чува во мирување и да се крева. Во тешки или периодични случаи, може да се препорача имобилизација на глуждот во гипс.

Се препорачуваат нестероидни антиинфламаторни лекови кои ја намалуваат локалната болка, воспаление и едем. По 2-3 дена одмор, физиотерапијата започнува со движења на флексија-продолжување на глуждот. Во фазата на опоравување, физикалната терапија има за цел да ги поправи недостатоците во силата и флексибилноста. Ако еволуцијата е долготрајна и постои ризик од скратување на тетивата, препорачливо е да носите ортоза што го поправа стапалото при мала дорзифлексија.

Хируршки третман се препорачува кога симптомите траат 6-12 месеци. Влакнести адхезии се отстрануваат, нодули се ексцизираат, тетива се декомпресира, дегенерирани делови од тетива се отстрануваат, остеофити се ексцизираат.