Акни (преглед) - Енциклопедија Алтмаерс - Оддел за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

Последно ажурирање на: 27.07.2020

Синоним (и)

дефиниција

Чести, хронични воспалителни, полиетолошки заболувања на фоликулите на себумната жлезда, кои се јавуваат кај голем дел од популацијата во адолесценцијата во западните индустријализирани нации. Типичен е хроничен, континуиран или рецидивирачки тек.

Акните се јавуваат како резултат на сложено дејство на различни патогенетски фактори. Како резултат на затворање на фоликуларниот канал како приклучок, со истовремена себореја, себумот се враќа назад во единицата на фоликула-жлезда = комедо (акни комедоника). Фоликуларните пустули (акни papulopustulosa) се развиваат преку гноен топење. Во тешки случаи (акни конглобата), прекините на фоликулите поради комдонските компоненти доведуваат до изразени воспалителни процеси длабоко во дермисот, со фурункулоидни, често сливни, болни апсцеси (конглобата од акни). Клинички главни симптоми се себореја, комедони и папуло-пустули. Поради хроничната природа на болеста, третманот е дизајниран како едномесечно или едногодишно управување.

Класификација

Според преовладувачките ефлоресценции, се разликуваат 3 клинички типа, при што преодните форми се повеќе типични отколку ретки:

Посебни форми на акни вулгарис

Интересно исто така

Гонореја на окото. Сее Бленореја.

Појава/епидемиологија

Во Германија, 70-80% од сите адолесценти имаат знаци на акни вулгарис со различна тежина.

Во САД годишно се разболуваат 40-50 милиони луѓе. Главно влијае на машки адолесценти, а поретко и на женски; и млади возрасни на возраст од 12-24 години.

Во студија за население во Велика Британија на жени> 25 години, преваленцата на акните е 54%.

Во една француска студија кај жени помеѓу 24 и 40 години, преваленцата беше 41%.

Во американско истражување, бројките за преваленца кај жени помеѓу 30-39 години биле 51%, кај жени меѓу 30-39 години 26% и жени меѓу 40-49 години 15%.

Доцните акни или тарда од акни ги погодуваат жените почесто од мажите.

Етиопатогенеза

Акните произлегуваат од комплексна интеракција на разни патогенетски фактори. Како резултат на затворање на фоликуларниот канал како приклучок, со истовремена себореја, себумот се враќа назад во единицата на фоликула-жлезда = комедо (акни комедоника). Фоликуларните пустули (акни papulopustulosa) се развиваат како резултат на гноен топење. Во тешки случаи (акни конглобата), прекините на фоликулите предизвикани од комдонските компоненти доведуваат до изразени воспалителни процеси длабоко во дермисот, со фурункулоидни, често сливни, болни апсцеси (конглобата на акни).

Главните клинички симптоми се себореја, комедони и папуло-пустули. Поради хроничната природа на болеста, третманот е дизајниран како едномесечно или едногодишно управување.

Полетиолошки механизам. Често се должи на:

Фулминаните од акни се акни конглобата со сериозна реакција на имунолошкиот систем (чувство на болест, треска, болка во коските, васкулитис).

манифестација

Особено кај адолесцентите и младите возрасни; поизразено кај момчињата и мажите отколку кај девојчињата и жените.

Во Германија, 70-80 од сите адолесценти покажуваат знаци на акни со различна тежина.

Во САД, 40-50 милиони луѓе се погодени годишно. Главно влијае на машки адолесценти, а поретко и на женски; и млади возрасни на возраст од 12-24 години.

Во студија за население во Велика Британија на жени> 25 години, преваленцата на акните е 54%.

Во една француска студија кај жени помеѓу 24 и 40 години, преваленцата беше 41%.

Доцните акни или тарда од акни ги погодуваат жените почесто од мажите.

локализација

Наезда во таканаречените себороични зони. Тука особено лицето, рамената и грбот, горната област на градната коска.

Клиничка слика

лабораторија

Во случај на сериозна и нејасна прогресија на двата пола: т.е. ESR, CRP, BB, IgG, IgM, IgA, цинк, α-1-антитрипсин, TPHA.

Womenени со докази за нарушувања на менструалниот циклус или андрогенизација: тотален тестостерон, бесплатен тестостерон, SHBG, пролактин, DHEAS и андростенедион.

Факултативно: LH, FSH, шеќер во крвта, инсулин, DHT, кортизол, естрадиол, TSH.

хистологија

дијагноза

Историјат: време на појава, прогресија (спонтано, притаен), семејна акумулација, козметика, лекови, претходен третман, алергии, ендокрини заболувања
Доколку е потребно, лабораториски вредности (види лабораторија подолу)
Тип на коса, фигура (андрогенизација кај жени)
Одредување на сериозноста врз основа на примарни и секундарни флуоресценции и сериозноста на манифестацијата
Антибиограм од размачкана содржина на комедо, пустули или папули
Антибиограм од брис од назална мукоза (колонизација со грам-негативни микроби, стафилококи, дерматофити, квасец, мувла)
Доколку е потребно, биопсија
Броење на претходни флуоресценции на препаратот на цијаноакрилат
Доколку е потребно: тестови за функција на кожата (липометрија, TEWL)

Диференцијална дијагноза

Возраст на дете:
- Пилитроспорум фоликулитис кај новороденчиња
- Инфантам на акни.
Возраст за возрасни:
- Инверзна акни
- Хидраденитис супуратива
- Тријада од акни
- Тетрад од акни
- Фоликулитис
- Nevus comedonicus
- акни
- Медикаментоза од акни
- сифилитичен релапс ксантема
- Trichostasis spinulosa
- Elastoidosis cutanea nodularis et cistica.

Терапија воопшто

Терапијата зависи од видот на акните, сериозноста на акните, возраста на пациентот и типот на кожата.

Надворешна терапија

Достапните терапевтски лекови за акни се користат самостојно или во комбинација за различни форми на акни според нивниот оптимален ефект.

Терапија со зрачење

УВ фототерапија: Употребата на УВБ зраци или УВА и УВБ зраци доведува до подобрување на симптомите. УВ-фототерапијата веќе не е ажурирана поради неповолниот однос на ризик-корист.

Иако фотодинамичката терапија е ефикасна, таа не може да се препорача како рутинска постапка заради незначителните несакани ефекти (Дегиц К и сор. 2017).

Внатрешна терапија

Системскиот третман е резервиран за тешката форма на акни вулгарис, кој не е оптимално достапен за надворешна терапија.

Антибиотиците (тетрациклини и макролидни антибиотици [на пр. Еритромицин, рокситромицин]) се стандардни препарати. Прв избор антибиотик е миноциклин (на пр. Скид, Акносан, клиномицин), проследен со доксициклин (на пр. Доксакни).

Тетрациклини: Миноциклин генерално е подобро толериран од доксициклин, но многу поскап. Дозирањето на миноциклин е првично 50 mg p.o. двапати на ден. (заедно со оброкот), потоа намалување на доза на одржување од 50 mg на ден. Доксициклин: 50 mg p.o. еднаш на ден Тетрациклин (Тефилин): 1500 mg на ден, можно е и во повисоки дози, првично 500 mg 3 пати на ден (пред оброк, без млеко) за 1-2 месеци. Обрни внимание на фототоксичниот ефект на оваа група на супстанции, тој е помалку изразен со доксициклин отколку со тетрациклин хидрохлорид, миноциклин се смета за побезбеден во овој поглед.

Известување! Многу тетрациклини се фототоксични!

Известување! Нема комбинација со системски ретиноиди!

Макролидни антибиотици: Еритромицин (на пример, еритромицин-ратиофарм) треба да се дава во доза од 500-1000 mg/ден; Рокситромицин (Рокситромицин-ратиофарм) во доза од 150-300 мг/ден.

Известување! Опасностите од долгорочен системски третман со антибиотици вклучуваат развој на отпорност, грам-негативен фоликулитис и повторно цветање на папулопустули!

Хормонска терапија (само за жени): соработка со гинеколози.

Изотретиноин (на пр. Акнанормин) е индициран во согласност со Европската директива (ЕМА) во случај на тешка воспалителна форма на акни вулгарис со ризик од трајни лузни. Рецептот за акни конглобата или нодуларни акни не е спорен.

Известување! Кога се препишува изотретиноин за жени во репродуктивна возраст, мора да се изврши тест за бременост пред почетокот на терапијата и да се побара безбедна контрацепција еден месец пред почетокот на терапијата, во текот на терапијата и еден месец по завршувањето на терапијата (некои автори препорачуваат до 3 месеци).

Пештера! Тератогеност: Не е дозволено кај жени во раѓање. Граѓанското право и, доколку е применливо, исто така кривичната одговорност, експресно лежи во лекарот што лекува!
Релапси: Како по правило, адекватната терапија со изотретиноин доведува до долготрајни ремисии (недели до години). По прекинот на изотретиноин, може да се појави релапс. Ова е обично поблага од оригиналните акни. Стапката на повторување е обратно пропорционална на администрираната терапевтска доза. Со кумулативна доза од 120 mg/kg телесна тежина, поради што оваа доза треба да се постигне што е можно повеќе. Во случај на релапс, понекогаш е неопходна обновена терапија.

Комбинации со хормони: Во случај на сериозни воспалителни акни конглобата или фулминани од акни, можни се комбинирани терапии со хормони (антиандрогени, анти-контрацептиви, глукокортикоиди). Особено, временски ограничена употреба на глукокортикоиди, во поединечни случаи, може да предизвика значително намалување на воспалителната реакција во случај на високо воспалителни акни.

Мерки за нега: Со цел да се ублажат непријатните несакани ефекти од сувоста на усните, може да се користат производи за нега на усните кои навлажнуваат локално, на пример, елиминација на елиминација на елиминација, елимина на елиминација.

Курс/прогноза

Акните обично започнуваат на возраст од 12 години. Сепак, клиничките симптоми можат да се појават кај некои од пациентите веќе од 7 до 9 години. Во повеќето случаи завршува спонтано, на крајот од фазата на раст, на возраст од 17 до 25 години. Сепак, кај некои пациенти, акните траат во четвртата и петтата деценија (постојани акни) или започнуваат само во старост (тарда од акни).

Натуропатија

Мирта видов екстракти од палмето: во клинички студии, антимикробен и антиакногенски ефект може да се докаже со комбинација на никотинамид, екстракти од палмето и мирта (активна состојка е миртацин). Оваа натуропатска комбинација го инхибира формирањето на биофилм од пропионибактерии (Keracnyl®). Може да се користи како терапија од прва линија за минимални до умерени воспалителни акни.