Акни во менопауза
Вулгарис од акни е честа хронична инфламаторна болест на кожата со отворени или затворени комедони, папули, пустули, а понекогаш и нодули/нодули или цисти. Лузни може да се развијат како што напредува болеста. Адолесцентите и младите возрасни најчесто се погодени од акни. Во последниве години, сепак, се повеќе и повеќе се опишува кај постари возрасни лица, особено кај жени во перименопауза. Преваленцата на акните кај возрасни жени е пријавено дека е 20-40%.
Четири патогенетски фактори
Акните се воспалително заболување од мултифакторно потекло. Четирите главни патогенетски фактори се зголемено или изменето андрогени-зависно производство на себум, абнормална фоликуларна хиперкератоза и диференцијација, фоликуларна колонизација со Cutibacterium acnes и хронично воспаление како резултат на сложени имунолошки механизми на вроден и адаптивен имунолошки систем.
Кај жени во перименопауза, нивото на естроген има тенденција да се намалува одеднаш, додека андрогените полека се намалуваат. Ова доведува до релативна доминација на андрогенот (хиперандрогенизам во постменопауза). Сепак, хипер андрогенизмот може да се должи и на туморен процес или синдром на полицистични јајници (PCOS), акромегалија, Кушингов синдром или вродена надбубрежна хиперплазија. Исто така, се јавуваат метаболички причини како што се дебелина, метаболички синдром или инсулинска резистенција. Конечно, лекови како што се валпроат, оксарбазепин, тестостерон или даназол може да предизвикаат хиперандрогенизам. Без оглед на причината, акните, хирзутизмот, вирилизацијата или алопеција може да бидат резултат на релативно покачени нивоа на андрогени.
Акните кај возрасните можат да бидат различни од менопаузата. Типично за менопаузата е ширење на трупот (поретко на целото лице), помала тежина, папули или нодули кои имаат тенденција да бидат подлабоки во кожата, почести појави на макрокомедони, поретко воспалителни папули и почеста коморбидитет на депресија-стрес.
Терапевтски карактеристики
Посебно внимание треба да се посвети на локалните третмани кај жени во перименопауза со акни, кои и онака имаат поголема веројатност да страдаат од сува и чувствителна кожа. Лузни од акни од адолесценција може да се појават по перименопауза. Како и кај адолесцентните акни, локалните ретиноиди се 'рбетот на третманот со акни кај пациенти во перименопауза. Бензоил пероксидите треба да се користат со претпазливост, бидејќи тие можат да предизвикаат иритација на кожата и сувост кај постари жени. Азелаичната киселина, од друга страна, обично добро се поднесува. Дапсон е исто така добро прилагоден за долготрајна терапија.
Ако акните се умерени до тешки, исто така може да биде индицирана системска терапија. Антиандрогените, хормоните, изотретиноинот и системските антибиотици доаѓаат во прашање тука. Антиандрогениот спиронолактон е терапевтски агенс по избор, особено ако пациентот исто така страда од хирзутизам или алопеција (и андрогени поврзани). Нестероидниот антагонист на андрогинот флутамид исто така може да биде опција (пазете се од хепатотоксичност). Комбинирани орални контрацептиви во принцип исто така би биле ефективна опција, но тие често се контраиндицирани во пери/постменопаузална возраст (тромбоза, онколошка анамнеза).
Khunger N, Mehrotra K: Менопаузални акни - предизвици и решенија. Int J Womens Health 2019; 11: 555-567.