Ако коронарните артерии се калцифицираат зм-онлајн

Коронарна срцева болест или скратено CHD е една од најчестите болести на срцето и васкуларниот систем. Поради нивните атеросклеротични промени во коронарните артерии, погодените се особено изложени на ризик да доживеат срцев удар, особено во стресни ситуации - што може да вклучува третман на стоматолошки стол.

CHD одамна е класифициран во раширените болести. Според информациите во националните упатства за здравствена заштита, хроничната исхемична срцева болест е одговорна за скоро единаесет проценти и акутен миокарден инфаркт за околу 7,5 проценти од смртните случаи во оваа земја. КХК предизвикува повеќе од 18 проценти од регистрираните смртни случаи и ја води статистиката за смртност во индустриските развиени нации.

Мажите се почесто погодени од жените, особено во акутни настани како што се срцев удар и смрт. Покрај тоа, се гледа поврзаност помеѓу CHD фреквенцијата и социјалната класа со зголемен ризик од заболување кај социјално загрозените групи.

Од гледна точка на стоматологијата

Доживотни лекови за АСА

Коронарните стентови имаат за задача повторно да ги одржуваат затворените срцеви садови. Нивната имплантација предизвикува пролонгирана инхибиција на двојна агрегација на тромбоцити, претежно преку ацетилсалицилна киселина (АСА) - како инхибитор на циклооксигеназа-1 - и преку клопидогрел - блокатор на рецепторот на АДП.

Според сегашните податоци, пациентите со стент ги добиваат своите лекови АСА доживотно, како и дополнителниот блокатор на рецептори за АДП за период од најмалку шест недели (за непремачени/„голи метали“ стентови) до најмалку дванаесет месеци ) Повлекувањето на двата лека го зголемува ризикот од тромбоза на стентот за деведесет пати.

Ова е од голема важност, бидејќи оваа стентска тромбоза, акутна тромботска оклузија на коронарниот стент, завршува со фатален миокарден инфаркт во 75% од сите случаи. Со бројки, ова значи дека инциденцата на стентна тромбоза со периоперативен прекин на инхибицијата на двојната агрегација на тромбоцити е четири до пет проценти; кај пациенти со свежо вграден стент, повлекувањето дури доведува до 20 до 40 проценти зголемување на смртноста. Спротивно на тоа, пациентот со непроменет, продолжен лек има ризик од тромбоза на стент од само околу 0,7 проценти.

заклучок за пракса

Во случаи во кои ризикот од тромбоза го надминува ризикот од крварење - и токму тоа го покажуваат достапните податоци кај пациенти со CHD по имплантација на стент под двојна инхибиција на агрегација на тромбоцити - лековите кои влијаат на коагулабилноста на крвта во никој случај не смеат да се прекинат.

Сепак, лековите може да доведат до значителни компликации на периоперативно крварење - дури и по ситни стоматолошки интервенции. Поради оваа причина, изборните случаи се одложуваат сè додека антиагрегаторниот ефект повеќе не е потребен и е достапна само монотерапија со АСА.

Во случај на интервенции што не можат да се одложат, пациентите се упатуваат во специјализирана болница за третман на болничко лекување, каде што е можно и набудување и употреба на системски мерки. Во овој случај, концентратите на тромбоцити честопати треба да се администрираат периоперативно, можеби исто така во комбинација со дезмопресин и антифибринолитици.

Унив.-Проф. Д-р Д-р Моника Даулбендер
Виш консултант на Поликлиниката за стоматолошка хирургија
Универзитетска медицина на Универзитетот во Јоханес Гутенберг во Мајнц
Поликлиника за стоматолошка хирургија
Аугустплац 2, 55131 Мајнц

Д-р Д-р Пер В. Чембрлен
Клиника и поликлиника за орална и максилофацијална хирургија на Универзитетот во Росток
Шилингали 35, 18057 Росток

Јасни фактори на ризик за развој на CHD се

веднаш до постарата возраст
генетски фактори кои можат да се појават во позитивна семејна историја,
генетски фактори кои можат да се појават во позитивна семејна историја,
пушење,
Седентарен начин на живот
Неисхранетост,
Дебелината,
хипертензија,
Дислипидемија,
Дијабетес мелитус
како и психосоцијален стрес.

Ризичните фактори немаат додаток; наместо тоа, ако се присутни повеќе фактори на ризик, ризикот од кардиоваскуларни настани се зголемува непропорционално.

Симптоми

Симптомите на хронична CHD зависат од сериозноста на ангина пекторис. Во преден план се претежно ретростернални болки во градите и чувство на стегање во градите, како и отежнато дишење и јасно ограничен физички капацитет.

Ангиналните симптоми првично се јавуваат само при физички напор, на пример кога се качувате по скали, а можеби и во ненадејни или постојани психолошки стресни ситуации. Како што се зголемува степенот на сериозност, поплаките се јавуваат дури и со полесни оптоварувања како што се побрзо одење, како и на студ, по обилно јадење и, конечно, и кога сте во мирување.

Според информациите во упатството за нега, главниот симптом кај акутните CHD настани е „ретростернална болка во градите, често зрачи до вратот, грлото, вилицата, рацете или горниот дел на стомакот, често асоцирана со отежнато дишење, потење, гадење или други вегетативни знаци и чувството да се биде загрозен “. Сепак, симптомите можат да бидат и атипични, што не е невообичаено кај жени, луѓе со дијабетес мелитус и постари лица. Во случај на акутен коронарен синдром, жените честопати покажуваат неспецифични симптоми како што се отежнато дишење, гадење, повраќање и општа непријатност во горниот дел на стомакот. CAD може да биде и клинички молчен, па дури и да остане асимптоматски за време на акутни настани - на пример, во случај на т.н. тивок миокарден инфаркт.

Понатамошни повторувања на zm-online

Розацеа - лицето се зголеми

Научниците неодамна малку се приближија на причините за розацеа - исто така популарно позната како роза на лицето. Вродените имунолошки нарушувања се чини дека се главниот предизвикувач на воспалителните промени во кожата, при што лицето е зафатено скоро исклучиво. Како и да е, розацеа останува клиничка слика со многу прашалници.

Синдромот фон Вилебранд

Неочекувано обилно крварење лесно може да стане значаен проблем во стоматологијата, како и во општата медицина. Во повеќето случаи, тие се враќаат на синдромот фон Вилебранд.

Саркоми

Саркомите како подгрупа на малигни тумори се формираат од потпорно ткиво и денес имаат сосема поинаква прогноза отколку пред неколку години. Сепак, раното откривање е сè уште проблем, бидејќи саркомите тешко дека предизвикуваат какви било симптоми на почетокот.

Коронарна срцева болест

анкилозен спондилитис

Потребни се околу седум години од појавата на првите симптоми до дијагнозата на „Бехтеровата болест“. Преку доследна употреба на процедури за сликање, дијагнозата може да се постави порано во многу случаи и, преку адекватен третман, може да се спротивстави на претстојното зацврстување и деформација на 'рбетот.

Мијастенија гравис

Мијастенијата честопати е погрешно сфатена како болест. Тоа е ретка автоимуна болест, чија карактеристична карактеристика е мускулна слабост која се зголемува под стрес. Ако не се лекува, болеста, која може да биде активирана од широк спектар на лекови, може да помине драматичен тек.

Хирургија на дебелина

Преваленцата на дебелина се зголемува со децении. Ова исто така важи и за масовна дебелина. Ако индексот на телесна маса е над 40 кг/м3, постои индикација за хируршка терапија, при што разни хируршки процедури можат да доведат до значително намалување на телесната тежина.

Престанок на тутун

Дури и ако пушењето веќе не е можно во многу ресторани и пабови и цигари стануваат сè поскапи, бројот на пушачи едвај опаднал. Сега постојат бројни програми и помагала кои поддржуваат престанок на тутун.

Биомаркери како сеопфатни

„Новите биомаркери“ под оваа фраза се чини дека напредуваат на различни нивоа на медицина. Биомаркерите помагаат да се постават точни дијагнози, да се проценат индивидуалните прогнози и да се контролираат мерките за третман на таков начин што може да се направат јасни индикации. Исто така, може да се избегне прекумерна терапија и да се минимизира ризикот од несакани ефекти.

Дури и во случај на акутен настан, поплаките обично не се појавуваат „необично“ - како што првично изјавија пациентите. Наместо тоа, како одговор на деталните истражувања, не е невообичаено тие да пријават дека на акутниот миокарден инфаркт претходеле симптоми како што се болка во градите и отежнато дишење за време на напор во претходните денови, кои, сепак, не биле сфатени сериозно од засегнатите.

Потврдете ја сомнителната дијагноза

Во случај на соодветни симптоми, потребна е сеопфатна основна дијагноза за да се разјасни сомнежната дијагноза на "CHD". Покрај деталната анамнеза и стратификација на ризикот, ЕКГ во мирување, како и ехокардиографијата и лабораториските тестови, ЕКГ-то стрес овозможува да се направи разлика помеѓу срцевите и не-кардијалните причини за симптомите.

Според упатството за нега, знаците на хипертрофија на левото срце или промени во ST сегментот во ЕКГ што мирува, што се компатибилни со исхемија на миокардот, се индикативни за CHD. Трансторакалната ехокардиографија исто така може да се користи за проценка на глобалната и регионалната функција на миокардот и може да обезбеди индикации за нарушувања на движењето на wallидот.

Доколку наодите се нејасни, се назначуваат понатамошни дијагностички процедури како што се мицикардна сцинтиграфија, кардио-компјутер или кардио-магнетна резонантна томографија и стресна ехокардиографија.

Дополнителни информации:

• Национално упатство за нега на хронична CHD,

• Германско друштво за кардиологија, упатство за џеб: Управување со стабилна коронарна срцева болест (KHK), leitlinien.dgk.org/2015/pocket-leitlinie-management-der-stabilen- koronaren-herzkrankheit-khk /

• Германско друштво за кардиологија, Упатство за акутен коронарен синдром, www.awmf.de

Коронарна ангиографија може да се користи и за визуелизација на коронарните крвни садови со употреба на рендгенски контрастни медиуми. Се смета за златен стандард во CHD дијагностиката. Во исто време, коронарната ангиографија отвора можност за интервенција за реваскуларизација со помош на дилатација на балон во случај на васкуларна стеноза, евентуално директно со имплантација на стент што го држи отворен садот отворен.

Диференцијална дијагноза

Како дел од дијагнозата, исто така е важно да се исклучат други потенцијални причини за симптомите, како што се други кардиоваскуларни болести, како што се

• пролапс на митралната валвула или исто така

како можна причина за симптомите.

Но, исто така, мускулно-скелетни нарушувања можат да предизвикаат болка во градите како а

или гастроинтестинални заболувања како што се

Вие исто така може да имате вегетативно нарушување или ментално растројство како

• латентна депресија или

Третман на хронична CHD

Неколку терапевтски цели се следат кај хроничен CHD: Примарната цел е да се намали фреквенцијата и сериозноста на поплаки за ангина пекторис, како и да се зголеми капацитетот за вежбање и со тоа да се подобри квалитетот на животот на пациентот. Ефективна секундарна профилакса со последователно намалување на факторите на ризик е исто така важна со цел да се минимизира ризикот од акутни настани опасни по живот, а со тоа и смртноста на CHD.

Овие вклучуваат воздржување од никотин, лекување на артериска хипертензија, како и хиперхолестеролемија и дијабетес мелитус, нормализирање на телесната тежина и одржување на нормална тежина, соодветна физичка активност и диета богата со витамини, малку маснотии и богата со растителни влакна.

Покрај постојаното управување со факторот на ризик, третманот со CHD се базира на терапија со лекови, интервентни мерки за реваскуларизација и, доколку е потребно, хируршки процедури како што е бајпас хирургија.

Медицинска терапија

Терапијата со лекови обично вклучува инхибитор на агрегација на тромбоцити, при што ацетилсалицилна киселина (АСА) обично се користи во ниски дози. Според упатството, студиите покажаа дека редовното внесување на АСА кај пациенти со висок кардиоваскуларен ризик или стабилна ангина пекторис го намалува ризикот од нефатални миокардни инфаркти и мозочни удари, како и смртност за околу една третина. Обично статинот е пропишан и во фантазијата, така што постојните плаки во садовите можат да се стабилизираат.

Исто така, постои индикација за администрација на бета блокатор. Активните состојки посредуваат во ефектите што надминуваат намалување на крвниот притисок и се од директна прогностичка важност кај CHD, особено по миокарден инфаркт, како и кај пациенти со истовремена срцева слабост. Калциумовите антагонисти може да се користат и за антиангинална терапија, кои дејствуваат како вазодилататори, како и други активни состојки како што е ранолазин, што пред сè ја подобрува циркулацијата на крвта во малите садови.

Ангина пекторис исто така се третира симптоматски со нитрати. Нитрати со брзо дејство, како што се т.н. нитроспреј и сублингвално администрирани нитрати, првенствено се користат за спречување на нападите, додека нитратите со бавно дејство се користат за да се спречат нападите на ангина пекторис. Сепак, треба да се напомене дека нитратите не смеат да се земаат заедно со сексуални засилувачи (инхибитори на фосфодиестераза 5), бидејќи комбинацијата на активни состојки може да доведе до опасен по живот крвен притисок.

Мерки за реваскуларизација

Покрај третманот со лекови, постои можност за реваскуларизација на затнат коронарен сад. Таквата мерка е индицирана ако симптомите на КСБ не можат соодветно да се олеснат со терапијата со лекови. Перкутана транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) со имплантација на стент и бајпас хирургија се можни процедури.

Како по правило, PTCA се спроведува како дел од коронарна ангиографија кога може да се идентификува васкуларна стеноза. Балонски катетер се турка во предметниот коронарен сад преку катетер-водич и балонот е исполнет со контрастен медиум. Балонот и стентот поставен на него се одвиваат и со тоа првично ја отстрануваат васкуларната стеноза. Во исто време, стентот се всадува додека балонот се празни и се повлекува. Стентот е наменет да го задржи отворен сад на долг рок.

Неодамна се користат стентови обложени со лекови, т.н. „стентови за елуирање лекови“. Лековите ослободени од стентот имаат за цел да спречат формирање на прекумерни ткива на самото место и повторно да го затворат садот.

По поставувањето стент, пациентите исто така мораат да земат два инхибитори на тромбоцити како АСА и клопидогрел за шест до дванаесет месеци со цел да се спротивстави на развојот на тромби во областа на стентот.

Ако постои обемна коронарна склероза или стеноза на главниот трупец што не може да се санира со PTCA, се наведува операција за бајпас. Стенозите се премостуваат од садови отстранети од другите региони на телото како бајпас.

Од гледна точка на стоматологијата

Коронарните стентови имаат за задача повторно да ги одржуваат затворените срцеви садови. Нивната имплантација предизвикува продолжена двојна инхибиција на агрегација на тромбоцити, претежно преку ацетилсалицилна киселина (АСА) - како инхибитор на циклооксигеназа-1 - и преку клопидогрел - блокатор на рецепторот на АДП. Според сегашните податоци, пациентите со стент ги добиваат своите лекови АСА доживотно, како и дополнителниот блокатор на рецептори за АДП за период од најмалку шест недели (за непремачени/„голи метали“ стентови) до најмалку дванаесет месеци ) Повлекувањето на двата лека го зголемува ризикот од тромбоза на стентот за деведесет пати.

Заклучок за пракса:

Авторката на делот „Репториум“ одговара на прашања за нејзините придонеси.