Ако постои сомневање за фрактура на пршлен, КТ или МРИ - Швајцарско здружение на Бехтереова болест

Кај пациенти со Бехтереу, ризикот од страдање од фрактура на пршлен е поголем отколку кај оние кои не се погодени. Фрактурите на 'рбетниот столб честопати не се откриваат затоа што не предизвикуваат болка или затоа што болката е погрешно протолкувана како одблесок. Затоа: ако се сомневате, направете КТ или МРИ.

Д-р Фиона Маас, д-р. Анеке Споренберг, д-р. Boukje P. G. van der Slik, Dr. Евелин ван дер Веер, д-р. Елизабет Браувер, д-р. Хендрика Ботсма, д-р. Рајнхард Бос, д-р. Freke R. Wink и Dr. Сузана Арендс, Медицински центар на Универзитетот во Гронинген и Левуарден, Холандија

Фрактури на 'рбетници можат да доведат до силна болка во грбот, намалена подвижност на' рбетот, губење на должината на телото и попреченост. Постоечките фрактури на 'рбетниците ја зголемуваат веројатноста за понатамошни фрактури на' рбетниот мозок, па дури и фрактури надвор од 'рбетот.

Кај пациенти со анкилозен спондилитис, ризикот од страдање од фрактура на пршлен е 2-8 пати поголем отколку кај луѓето без анкилозен спондилитис. Претходните студии откриле дека 10% до 43% од пациентите со анкилозен спондилитис претрпеле фрактура на пршлен барем еднаш.

Честопати погрешно се толкува како потисок

Фрактурите на 'рбетниците честопати не се откриваат, или затоа што не предизвикуваат никаква дополнителна болка или затоа што болката е погрешно протолкувана како воспалителен одблесок, или затоа што фрактурите на' рбетниците честопати тешко се откриваат при нормални Х-зраци. Мали фрактури на 'рбетниот столб во областа на средниот торакален' рбет е особено тешко да се разликуваат од другите 'рбетни промени во х-зраците.

Претходно истражување открива дека машкиот пол, подолго траење на болеста, пушење, слаба подвижност на 'рбетниот столб (особено ако' рбетот е искривен) и мала густина на коските се поврзани со поголем ризик од фрактура на пршлен.

Малку е познато за фреквенцијата на нови фрактури на 'рбетниците во даден временски период и дали лековите влијаат врз нив. Корејско истражување од 2014 година покажа дека 5% од пациентите претрпеле фрактура на пршлен само во лумбалниот 'рбет во рок од две години и 14% во рок од четири години. Во нашата студија од 2016 година на пациенти третирани со блокатори на TNF, 20% имале нова фрактура на пршлен во лумбалниот или торакалниот 'рбет во рок од четири години.

Две третини беа лесни фрактури

Целта на нашата нова студија беше да се испита фреквенцијата на нови фрактури на пршлени кај пациенти со анкилозен спондилитис, во зависност од карактеристиките на пациентот, медицинските наоди и третманот со лекови. За да го направите ова, ја мериме висината на 'рбетниот тела помеѓу 4-ти торакален пршлен и 4-ти лумбален пршлен. Пресметавме намалување на висината на кој било пршлен за најмалку 20% како фрактура на пршлен. Фрактурата ја опишавме како лесна со намалување на висината од 20-25%, умерена со намалување на висината од 25-40%, сериозна со намалување на висината поголема од 40%. Обликот на фрактурата на 'рбетниот столб исто така беше документиран.

Од 292 пациенти со анкилозен спондилитис, од кои беа достапни соодветни рендгенски зраци и кои може да бидат вклучени во студијата, 63% биле третирани со блокатори на TNF поради нивната висока активност на болеста. Како што се очекуваше, овие пациенти исто така имаа почести периферни зглобни зафати, помала подвижност на 'рбетниот столб, поголем степен на вкочанетост (поголема mSASSS) и помала коскена густина.

20% од учесниците во студијата веќе имале барем една фрактура на пршлен при приемот во студијата (почеток на периодот на набудување). Од овие фрактури на 'рбетниот мозок, 70% може да се класифицираат како лесни според горенаведените критериуми, 28% како умерени и 2% како тешки. Тешките фрактури на пршлените се случиле кај двајца постари пациенти со мала коскена густина, кои претходно претрпеле две неоткриени фрактури на пршлени. Скоро сите други фрактури на пршлени, исто така, не беа препознаени.

Особено често со сериозни искривувања на 'рбетот

Фактори на ризик за овие постојни фрактури на 'рбетниот мозок беа постара возраст, дебелина, пушење, поголема оддалеченост од глава до wallид, поголем степен на вкочанетост (mSASSS), помала густина на коските и поретка употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови. Фрактури на 'рбетници биле почести кај пациенти кои не земале нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) на почетокот (31%) отколку кај пациенти кои користеле НСАИЛ (18%). Фрактури на 'рбетници беа особено чести (44%) кај пациенти со растојание од глава до wallид повеќе од 10 см.

За време на двегодишниот период на набудување, 6% од пациентите претрпеле една или повеќе нови фрактури на пршлени. Единствената нова фрактура на 'рбетниот мозок класифицирана како тешка се случи кај еден од двајцата пациенти кои имаа тешка фрактура на пршлен пред почетокот на студијата.

Фактори на ризик за нова фрактура на 'рбетниот столб беа повторно постара возраст, помала густина на коските и без употреба на НСАИЛ на почетокот на студијата. Се чини дека нема разлика во фреквенцијата на фрактури помеѓу пациентите третирани со блокатори на TNF за нивната висока активност на болеста и оние третирани конвенционално и покрај нивната висока активност на болеста.

Пушењето и прекумерната тежина го зголемуваат ризикот

Оваа обемна студија за пациенти со анкилозен спондилитис со различна активност на болеста и различен третман покажа дека 20% од пациентите имале фрактура на пршлен, забележлива на Х-зраци на почетокот на студијата, дека за само 2 години 6% од пациентите доживеале нова фрактура на пршлен и дека повеќето од нив овие фрактури на пршлени се класифицирани како лесни, со губење на висината на погодениот пршлен од 20-25%.

Важен нов наод на нашата студија е влијанието на начинот на живот (пушење и дебелина). Бетеру пациентите кои пушеле 20 години имаат двојно поголема веројатност да имаат ризик од фрактура на пршлен отколку непушачите. Влијанието на дебелината што го забележавме може да биде поврзано со фактот дека помалата физичка активност доведува до понизок квалитет на коските, а со тоа и на поголем ризик од фрактури.

Најинтересниот резултат на нашата студија е дека употребата на НСАИЛ го намалува ризикот од фрактури, но третманот со блокатори на ТНФ не. Сепак, не е јасно како се појавува ова влијание на употребата на НСАИЛ.

Ако постои сомневање, секогаш КТ или МРИ

Бидејќи фрактурите на 'рбетниците лесно се занемаруваат во рентгенската слика, секогаш треба да се направи компјутерски томограм или слика со магнетна резонанца доколку постои сомневање за фрактура на пршлен, особено кај пациенти со зголемен ризик од фрактура на пршлен.

Маас, Фиона и др. „Клинички фактори на ризик за присуство и развој на фрактури на пршлени кај пациенти со анкилозен спондилитис“. Грижа и истражување за артритис 69,5 (2017): 694-702.

Извор: «Морбус-Бехтерев-Journalурнал» бр. 152/март 2018 година