Аксијална и параезофагеална хијатална хернија Lecturio

хијатална

Слика: „Голема хијатална хернија во прегледот на градниот кош како случајно откритие. Формацијата на огледалото може јасно да се види. “Од Хелерхоф. Лиценца: CC BY-SA 3.0

дефиниција

Хијатална хернија позната како перфорирана дијафрагма

Во Хијатална хернија Дел или целиот стомак излегува од абдоминалната празнина преку Hiatus oesophageus на дијафрагмата, по интраторакална.

Класификација на различните форми на хијатална хернија

Слика: Видови хијатална хернија: А - нормална анатомија, Б - прелиминарна фаза, Ц - аксијална лизгачка хернија, Д - параезофагеална хернија

Аксијални лизгачки хернии (Слика В) претставува приближно 90% од случаите и нивната фреквенција значително се зголемува со возраста: 50% од сите над 50-годишници имаат аксијална лизгачка хернија. Ова се менува Кардија и Ден на желудникот во торакалниот простор. Функцијата на сфинктерот на хранопроводот може да биде нарушена.

Во т.н. параезофагеална хернија (Слика Д) дел од желудникот се турка себеси (претежно делови од Ден на желудникот) со перитонеална хернијална кеса преку хернијалната порта до хранопроводот („параезофагеален“). Неговиот агол, положба на кардијата и функцијата на езофагеалниот сфинктер остануваат физиолошки. Во тешки случаи, желудникот може целосно да се расели во торакалната празнина, што се нарекува а Превртен стомак.

На мешана хернија, како комбинација на аксијална лизгачка хернија и параезофагеална хернија, е прилично ретка со 5% од сите случаи.

Кај до 40% од пациентите, хијаталната хернија може да се поврзе со a Холелитијаза придружуван. Исто така постои и друга Сигмоидна дивертикулоза порано, се зборува за т.н. Свети Тријас.

Патофизиологија

Развој на хијатална хернија

На Пауза на хранопроводот е отвор во дијафрагмата на ниво од 10-ти до 11-ти торакален пршлен. Хранопроводот, левиот и десниот вагусен нерв и делови од френичниот нерв се протегаат од кранијална до опашка во перитонеалната празнина.

Гастроезофагеалниот спој се наоѓа во дијафрагмалниот јаз (пауза). Две мускулни нишки кои се прицврстуваат централно на дијафрагмата го опкружуваат хранопроводот и формираат единица со сфинктерот на хранопроводот. Во тек на зголемување на интраабдоминалниот притисок, ова е физиолошки а Рефлуксна бариера дадени.

Хранопроводот и гастричниот дно треба да бидат под акутен агол едни на други за оптимална функција на бариера (приближно 50 ° - т.н. "Неговиот агол"). Ако има зголемување на дијафрагмалниот јаз, стомакот може да се префрли интраторакално и аголот на Хис може да се зголеми. Покрај тоа, интеракцијата помеѓу долниот езофагеален сфинктер и паузата е нарушена во текот на поместувањето на делови од желудникот кранијално: станува збор за гастроезофагеален рефлукс.

Симптоми

Compалбите зависат од обликот на хернијата

Лизгачки хернии честопати се само случајни наоди и не ретко остануваат без вредност на болеста. Како резултат на евентуално ограничената функција на езофагеалниот сфинктер, сепак, до 20% од пациентите покажуваат Симптоми на рефлукс како металоиди, надуеност или притисок и ретростернална болка, особено кога лежите. Во текот на рефлуксот, а Езофагитис развиваат, што може да се поврзе со хронично крварење и со тоа анемија со дефицит на железо. Ретко може да стане едно Болусна опструкција дојдете кога горниот раб на хернијата станува т.н. Прстен од Шацки е стеснет („синдром на стекхаус“).

Пареозофагеална хернија симптомите можат да бидат асимптоматски или неспецифични, како што е подригнување, Дисфагија и покажуваат притисок околу срцето. Симптомите на рефлукс се прилично атипични, бидејќи сфинктерот на хранопроводот е недопрен. Паразофагеалните хернии, сепак, го носат ризикот од една Затворање, Нарушувања во пасусот, чиреви и крварење (анемија од дефицит на железо!), Поради што тие обично веќе се во фаза на симптоми опериран волја.

Дијагноза

Ендоскопија на хијатална хернија

Слика: „Хијатус хернија“ од Адамантиос. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Во ендоскопија, т.н. "Z линија„Судено. Оваа линија се појавува на гастроезофагеалниот спој каде што е Сквамозен епител на хранопроводот во Колонарен епител на стомакот поминува. Физиолошки, З-линијата треба да биде во областа на хранопроводот, односно точно каде што хранопроводот поминува низ дијафрагмата.

Во случај на лизгачка хернија, сепак, како резултат на интраторакално поместување на кардијата, Z-линијата се префрла кранијално, над дијафрагмата. Ако езофагеалниот отвор на дијафрагмата е помал од 3 см оддалечен од Z-линијата, тоа се нарекува а мала хернија. Ако растојанието од хранопроводот пауза до Z-линија е повеќе од 3 см, тоа е a голема хернија. Бидејќи нема поместување на гастроезофагеалниот спој со параезофагеална хернија, не може да се постави сигурна дијагноза ендоскопски со употреба на Z-линија!

Х-зраци на градите

Ако наодите се доволно изразени, а Формирање на огледало открие во хернијалниот стомак, кој потоа се проектира во градниот кош.

Слика: „Хијатална хернија во страничен рентген на градите. Стрелка на ниво на воздух-течност. " од Хелерхоф. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Проголта рентген

Пациентот е донесен во глава надолу и се бара да го активира абдоминалниот печат. Така може да се предизвика хернија. Констрикциите и стегањата можат оптимално да се прикажат, како и поместување на кардијата во интраторакалната насока, доколку е потребно.

терапија

Симптоматска или оперативна терапија за хијатална хернија

Аксијалните хернии се симптоматски на постојната рефлуксна болест Инхибитори на протонска пумпа третирани. Хируршката терапија е индицирана тука само во случај на отпорност на терапија.

Паразофагеални хернии и мешани хернии сепак, секогаш се индикација за хируршка интервенција како резултат на ризик од затворање.Тука, стомакот се репозиционира и фиксира на предниот абдоминален wallид, што се нарекува Гастропекси се нарекува. Покрај тоа, обично постои еден Фондопликација: Основната манжетна зашиена околу кардијата служи како нова механичка бариера за рефлукс. За време на Хијатопластика Конечно, дијафрагмалните жици се фиксирани грбно на хранопроводот со конци или мрежа за стеснување на хернијата.

Популарни прашања за испит на хијатална хернија

Решенијата може да се најдат под референците.

1. Аксијалната лизгачка хернија најверојатно нема да се претстави со:

  1. Чувство на притисок или исполнетост
  2. ретростернална болка
  3. Езофагитис
  4. металоиди
  5. Затворање

2. Која изјава за параезофагеална хернија е најверојатно?

  1. Обично е асимптоматско.
  2. Постои индикација за операција.
  3. Симптомите на рефлукс се во преден план.
  4. Гастричната кардија е претежно интраторакална.
  5. Тоа е мешана хернија.

3. Кој наод најмалку одговара на сликата на хијатална хернија?

  1. Лабораторија: MCV, MCH и феритин се намалени.
  2. Ендоскопија: Кранијално сменете ја Z-линијата.
  3. Х-зраци на градите: интерстицијално зголемување на цртежите.
  4. Ластовичка на хранопроводот: визуелизација на стомакот исполнет со контрастно средство интраторакално.
  5. Зголемување на симптомите на рефлукс кога лежите.