Акутен гангренозен апендицитис перфориран, гноен, флегмонозен, компетентно за здравјето

Специјалист на статијата

Епидемиологија
причини
Фактори на ризик
Патогенеза
Симптоми
Каде боли?
да обликува
Компликации и последици

дијагноза
Што треба да се испита?
Диференцијална дијагноза
третман
Повеќе информации за третманот
Лекови
превенција
прогноза

Концептот на "воспаление на слепото црево" е познат на сите, но малкумина се свесни за таквата дијагноза како "гангрена воспаление на слепото црево".

Говорејќи за гангрена воспаление на слепото црево, како по правило, имајте ја во предвид заедничката компликација на воспаление на слепото црево, во кое започнува процесот, процесот на некроза на ткивото - обично тоа се случува во вториот или третиот ден по појавата на акутен апендицитис. Оваа состојба се смета за критична и претставува значителна закана за пациентот.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиологија

Воспалителни процеси во додатокот се регистрирани кај пет од илјада луѓе. Операцијата за акутен апендицитис е околу 70% од сите итни операции.

Според најновите статистички податоци, гангренозен апендицитис се среќава кај околу 9% од сите случаи на акутен апендицитис. Болеста е подеднакво склона кон мажи и жени.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини за гангренозен апендицитис

Главната причина за развој на гангрена воспаление на слепото црево е недоволно снабдување со крв во слепото црево. Дури и релативно мало нарушување на микроциркулацијата може да предизвика глад во кислород во ткивата, метаболички нарушувања, исхемија и некроза.

Гангренозен апендицитис може да се појави кај пациенти од која било возраст. Кај постари лица и постари лица, патологијата се јавува истовремено со масивна атеросклеротична васкуларна лезија. Кај деца и адолесценти, гангренозен апендицитис може да резултира од вродени дефекти во крвните садови. Покрај тоа, без оглед на возраста, патологијата може да се развие како резултат на зголемена тромбогенеза во садовите на додатоците.

Нарушувањето на процесите на чистење на слепото црево од содржината на цревата, дополнителен влез на микробна инфекција го зголемуваат степенот на опасност од развој на гангрена на додатокот. Гангренозен апендицитис, исто така, може да биде резултат на нетретирано акутно гнојно воспаление.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Фактори на ризик

Главните фактори на ризик што треба да се земат предвид при гангренозен апендицитис вклучуваат:

Возраст од 50 години;
Тенденција за тромбоза;
атеросклеротични промени во садовите;
несакано наследство (ако најблиските роднини имале случаи на развој на гангрена воспаление на слепото црево).

Речиси сите фактори се поврзани со кршење на микроциркулацијата кај пациенти. Нарушувањето на протокот на крв во додатокот доведува до влошување на исхраната на ткивата на додатокот. Со истовремено присуство на инфективни или автоимуни процеси, развојот на гангренозен апендицитис е влошен и забрзан.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Патогенеза

Во гангрена воспаление на слепото црево, се јавуваат некротични процеси на додатокот.

Комплетна некроза е релативно ретка. Кај повеќето пациенти, некротичната област се протега на ограничен дел од додатокот.

Процесите на некроза се забрзуваат кога фосилни измет или странски тела се складираат во внатрешноста на органот.

На макроскопско испитување, некротичната зона се карактеризира со темно зелена боја, лабава структура: таквите ткива лесно се оштетуваат. Делот од додатокот кој не бил некроза е во форма на вообичаен флегмонозен апендицитис.

Ткивата околу додатокот може да содржи фибринозни слоеви. Абдоминалната празнина може да содржи гнојна течност со карактеристичен „фекален“ мирис и акумулација на цревна микрофлора, што се одредува по сеидбата.

При вршење микроскопија, оштетените слоеви на додатоците не можат да се разликуваат: сите тие имаат карактеристики карактеристични за некротичното ткиво. Другите области на слепото црево се ткива вклучени во флегмонозен воспалителен процес.

Старите луѓе често развиваат примарна форма на гангрена воспаление на слепото црево, што е поврзано со формирање на атеросклеротичен тромб во додатокот. Всушност, оваа патологија е вид на миокарден инфаркт на слепото црево, чија последица е нејзината гангрена. Сличен тек на болеста продолжува без прелиминарна фаза на катарална и флегмонална форма.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми на гангрена воспаление на слепото црево

Гангренозен апендицитис се јавува кога третманот за акутно воспаление не започне првиот ден. Од вториот ден на акутен апендицитис, чувствителноста на нервите се губи и болката може да престане да ве вознемирува. За жал, повеќето од пациентите сметаат дека нивната состојба се вратила во нормала и не можат да одат на лекар. Во таква ситуација, ризикот од перитонитис е скоро 100%.

Првите знаци на акутно воспаление се повторени напади на повраќање, по што нема подобрување. Општата интоксикација се зголемува, телесната температура често останува непроменета, па дури и се намалува.

Првата фаза на гангренозен апендицитис се нарекува "токсични ножици": срцевиот ритам на пациентот се зголемува (околу сто отчукувања во минута), но сè уште нема зголемување на температурата. Типичен жолт слој се наоѓа при испитување на јазикот.

Со сенилен примарен гангренозен апендицитис, одеднаш се појавува болка во стомакот од десната страна и исто така нагло исчезнува. Кога срцето ви чука, стомакот е затегнат и болен. Состојбата на пациентот е тешка.

Ако пациентот не ја добие потребната медицинска нега, тогаш гангренозниот процес е комплициран со перфорација - перфорација на wallидот на додатокот. Во овој момент пациентот чувствува најсилна болка, која се шири во абдоминалната празнина. Температурата се зголемува, срцевиот ритам се зголемува, површината на јазикот станува сува, со кафеав слој. Постои исцрпувачко повраќање.

Гангренозен апендицитис кај деца

Во детството, гангренозен апендицитис е обично крај на фазата на акутен апендицитис. Со овој тип на болест, постои некроза на пука, постои ризик од инфекција во перитонеумот.

Кај децата, клиничката слика на гангренозен апендицитис е слична на онаа кај возрасните:

дифузна абдоминална болка;
Повраќање, по што детето не станува полесно;
нормална, па дури и ниска температура;
Irstед, сувост на слузницата на устата.

Вреди да се напомене дека кај децата, поради постојаниот раст на телото, често се дијагностицира атипична локализација на цревниот процес - императив е да се земе предвид оваа точка во дијагностичките мерки. Релативно дистрибуирана прецена на слепото црево - на пример под црниот дроб. Во слична ситуација, болеста може да се меша со холециститис. Ако процесот е зад слепото црево, тогаш напнатоста на предниот абдоминален wallид може да биде отсутна, а болката ќе биде локализирана во лумбалниот регион.

Каде боли?

да обликува

Акутниот гангренозен апендицитис е акутно воспаление со симптоми некарактеристични за апендицитисот. Овие симптоми вклучуваат лесна, дифузна болка без јасна локализација што не може да се испита. Болката е ослабена кога се зголемуваат деструктивните процеси, а понекогаш дури и поминуваат целосно за одреден временски период. Повраќање и гадење се присутни.
Гангренозен перфориран апендицитис се јавува кога пациент со акутен гангренозен апендицитис не добие навремена помош. Компликацијата се карактеризира со перфорација на theидовите и излив на содржината на додатокот во абдоминалната празнина, по што неизбежно се развива гноен перитонитис. Гнојниот перитонитис за возврат може да се развие во локализиран апсцес или во распространет перитонитис.
Гноен гангренозен апендицитис е комбинација на гнојни воспалителни процеси во цревниот експеримент со деструктивни некротични процеси. Овој тип на воспаление на слепото црево е најподмолен и бара најитна хируршка интервенција.

[47], [48], [49], [50]

Компликации и последици

Ако пациентот со гангрена воспаление на слепото црево има време да оперира пред моментот на перфорација на органите, тогаш веројатноста за несакани ефекти е практично сведена на нула. Во таква ситуација, може да се појави само една постоперативна компликација - на пример, супурација или инфекција на раната.

Ако пациентот не направил операција на време, последиците можат да бидат многу посериозни:

Перфорација на слепото црево со понатамошно ослободување на гној и фекални маси во абдоминалната празнина;
Авто-ампутација на слепото црево (повлекување на некротичниот процес од цревата);
гноен перитонитис, фетален перитонитис;
повеќекратни апсцеси;
септички компликации;
Дивергенција на пиогена инфекција во циркулаторниот систем.

Сите горенаведени компликации се појавуваат и растат брзо. Пациентот има сериозна интоксикација и недостаток на функционирање на виталните органи, што заедно може да доведе до смрт.

[51], [52], [53]

Дијагноза на гангренозен апендицитис

Дијагностицирање на болеста понекогаш предизвикува потешкотии. Ова се должи на честите случаи на „измазнување“ на симптомите и атипични форми на воспаление на слепото црево. Сепак, лекарите ја следат општо прифатената дијагностичка шема:

Соберете анамнеза или поедноставно - прашајте го пациентот за знаците, локацијата, времетраењето на синдромот на болка, присуството на други симптоми и болести.
Преглед на пациентот: надворешен преглед на кожата, палпација на абдоменот, проценка на знаците на Шчеткин-Блумберг, Ровзинг, Ситковски.
Анализи: општ тест на крвта (леукоцитоза или леукопенија забрзано со ESR), општа анализа на урината (потребно е да се разликува од уролошката патологија).
Инструментална дијагностика (ултразвук, компјутерска томографија, радиографија, лапароскопија, и дијагностичка и терапевтска).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Што треба да се испита?

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза се спроведува со такви патолошки состојби:

затворени абдоминални повреди со лезии на шупливи или паренхимски органи;
акутна опструкција на цревата;
акутен мезаденитис;
акутно воспаление на панкреасот, жолчното кесе;
Пневмококна перитонитис;
Перфорација на чиреви на желудник и 12 дуоденални улкуси;
Слоеви на аневризма на абдоминалната аорта;
Тромбоемболизам на мезентерични садови.

Гангренозен апендицитис од ектопична бременост (прекин на цевка или абортус од цевка) е диференциран од апоплексија на јајниците, акутно воспаление на додатоците на матката и некроза на миом на јазол во карлицата.

Третман на гангренозен апендицитис

Единствената можна опција за третман на гангрена воспаление на слепото црево е операција - отстранување на слепото црево.

Отстранувањето на гангренозен апендицитис може да се направи на неколку начини:

Стандарден метод на апендектомија: хирургот прави косо должина на засекот од 10 до 12 см, преку која се олабавува и се отстранува израстокот, по што лекарот поставува конци на додатокот. Операцијата е секогаш придружена со ревизија на шуплината и инсталација на дренажни уреди.
Постапката вклучува транслуминална апендектомија, спроведување на трансвагинална пункција (во вагиналниот wallид) или трансгастрално (во wallидот на желудникот), по што хирургот користи специјални еластични инструменти.
Лапароскопија - сега најпопуларен метод, во кој се изведуваат три пункции во абдоминалниот wallид - во близина на папокот, помеѓу срамната коска и папокот, во десниот илеумски регион. Лапароскопскиот пристап ви овозможува да ја процените состојбата на сите внатрешни органи, да го отстраните гангренозниот апендицитис, да ги отстраните шила. Овој метод е помалку трауматичен за пациентот и заздравувањето се одвива што е можно побрзо.

Докторот е да утврди точен начин на изведување на операцијата, особено преку достапноста на потребната опрема и инструменти во болницата.

Опоравување од гангренозен апендицитис

Во фаза на опоравување, на пациентот му се препишува терапија со лекови, физиотерапија, терапија за вежбање, рачна терапија.

Како по правило, овие лекови се препишуваат:

Антибиотици:
- Серија на цефалоспорини (цефтриаксон, цефиксим);
- Флуорохинолонска серија (Левофлоксацин, Офлоксацин).
Аналгетици:
- наркотични аналгетици (Промедол);
- ненаркотични аналгетици (баралгин, ибупрофен).
Инфузни решенија:
- Раствор на гликоза;
- изотоничен раствор на натриум хлорид;
- Реорганизација.
Лекови кои спречуваат тромбогенеза (хепарин).

Диета по гангрена воспаление на слепото црево

Гангренозен апендицитис скоро секогаш доведува до нарушување на моторната функција на цревата. Ако има компликации - на пример, перитонитис, тогаш тешкотиите со перисталтиката само се влошуваат. Како резултат, забавување на процесите на варење на храната и процесите на излачување.

Исхраната по операцијата за гангрена воспаление на слепото црево е како што следува:

Првиот ден по операцијата е всушност „најгладниот“ ден. Повеќето постоперативни пациенти немаат апетит. Сепак, дозволено е да се пие мала количина чиста мирна вода, лесно зовриен, засладен чај, компот и кефир со малку маснотии. Во некои случаи, лекарот може да ви овозможи да јадете неколку лажици слаба пилешка супа.
Ако нема компликации, тогаш на вториот ден по хируршката процедура, може да се додадат пире од компири, рендано урда, течни житарки и супи. Во случај на слаба перисталтика и слабо заздравување на раните, лекарот може да препорача ограничувања на диетата како на првиот ден.
На третиот ден, повеќето постоперативни пациенти продолжуваат со работата на цревата. Ако пациентот преземе дефекација, тогаш може да му се препорача диетална терапевтска маса №5, суштината што - со исклучок на маснотии, пржена, пушена и кисела храна, како и скршени и чести оброци. Оваа сила на принципот на пациентот мора да трае што е можно подолго - недели и месеци по операцијата, во зависност од тежината на болеста.

Постоперативен период

Времето по хируршки третман на гангренозен апендицитис значително се разликува од третманот на конвенционалното воспаление на слепото црево.

По операцијата, тие мора да започнат антибиотска терапија со силни антимикробни лекови.
Постоперативниот период може да биде придружен со силна болка, затоа се пропишуваат соодветни ослободувачи на болка, и ненаркотични и лекови,.
Со оглед на фактот дека гангренозен апендицитис обично предизвикува сериозна интоксикација, по операцијата, се пропишуваат инфузии на солени раствори, албумин, раствор на гликоза, ксилитол, итн.
За да се избегне формирање на згрутчување на крвта во крвните садови, како и за профилакса на болести на дигестивниот систем, пропишувајте антидеагуланти и лекови за регулирање на секреторната активност на желудникот (омепразол квамател, итн.).
Општ тест на крвта ќе се прави секој ден во рок од неколку дена по операцијата.
Секој ден во раната се врши завој и миење на системот за одводнување.
По нормализирање на здравјето на пациентот, се пропишуваат масажи, физички вежби и вежби за дишење.