Акутен гастроентеритис кај деца Аркадија болници и медицински центри
Состојбата може да има неколку ПРИЧИНА, во зависност од вклучените етиолошки агенси:
- вируси (70% од случаите);
- бактерии (10-20% од случаите);
- протозои од типот џардија (помалку од 10% од случаите);
- хелминти (pinworms, црви).
Инциденцата на акутен гастроентеритис е под влијание на климата и сезоната. Други фактори кои го зголемуваат ризикот од развој на болеста се детските заедници (расадници, градинки со продолжено време, училишта, преполни детски одделенија) и лошите услови за живот со ниски санитарни услови.
Дијагноза на акутен гастроентеритис кај деца
Дијагнозата секогаш ќе започне со а точна историја, што мора да обезбеди важни информации за:
- емисија на дијареја: фреквенција и број;
- изгледот на столицата: конзистентност, присуство на крв или слуз;
- повраќање: фреквенција, жолчен/не-жолчен изглед, хематемеза, последна епизода;
- количината на примени течности: нивниот волумен, видот на понудените течности;
- мокрење: нивната фреквенција, последно снимено мокрење;
- треска, апетит, губење на тежината;
- употреба на антибиотици или други лекови кои можат да предизвикаат дијареја;
- контакт со болни луѓе, неодамнешно патување;
- Поврзани основни состојби: срцеви заболувања, дијабетес, болести на бубрезите, цистична фиброза.
Почетна клиничка евалуација мора да цениме:
- присуство на знаци и симптоми на дехидратација;
- ценење на степенот на дехидратација;
- проценка на резултатот од Весикари за глобална сериозност на акутен гастроентеритис.
Лабораториски проценки се препорачува
- резимето на уринарната лента/урината може да ја процени густината на урината и присуството на кетонски тела, кои, сепак, не секогаш корелираат со сериозноста на дехидрираноста;
- Јонограм, уреа и креатинин, алкален резерват или серумски бикарбонат треба да се одредат пред да се започнат интравенски течности;
- деца со летаргија треба да направат тест за гликоза во крвта што е можно поскоро (гликотест);
- ќе се извршат брзи тестови за специфични патогени и копрокултура по емисијата на столицата со дијареја;
- хематолошката проценка ќе вклучува HLG, ESR, Fg и CRP кај пациенти со треска> 39 gr C;
- потребна е крвна култура кај деца со треска> 39 гр С.
Како да се третираат акутен гастроентеритис кај деца?
Диета:
- треба да се охрабри продолжувањето на претпочитаната диета за да се спречи или ограничи дехидрацијата, што е генерално поефикасно од рестриктивните диети;
- нема докази за поддршка на употребата на историската диета БРАТ (се состои од банани, ориз, јаболка и тост), сепак ова може да се обезбеди како дел од нормалната исхрана на детето;
- избегнувајте овошен сок додека не престане дијарејата, бидејќи постојат студии кои сугерираат дека оваа администрација може да ја продолжи дијарејата. Кога се користи, мора да се разреди (1 дел овошен сок со 4 дела обична вода);
- бистри течности не се препорачуваат како замена за орални раствори за рехидратација при превенција или третман на дехидрираност;
- продолжување на доењето за време на рехидратација со орални раствори за рехидратација;
- Диета без лактоза се препорачува кај пациенти кои се хранат со млечни формули;
- на пациентите со повраќање треба да им се понудат мали, повторени количини храна или орални раствори за рехидратација.
Рехидратација тоа е многу важно. Во некои случаи, може да се препорача интравенска рехидратација или администрација на назогастрични раствори за гаважа.
Фармаколошки третман ќе ви препише само вашиот лекар и може да се состои од антидијареични и/или антимикробни лекови.
Адјувантен третман:
- пробиотици - има некои докази за нивните можни клинички придобивки;
- Додавањето цинк може да биде ефикасно во лекувањето на дијареја и повраќање кај деца со гастроентеритис во земјите во развој со намалување на фреквенцијата на столицата. Сепак, нема доволно докази за да се оправда препораката на додатоци на цинк за добро хранети деца со акутен гастроентеритис.
Индикација за хоспитализација кај деца со акутен гастроентеритис може да се препорача ако:
- тешка дехидратација (загуба> 10% од телесната тежина, резултат на клиничка дехидратација ≥ 2);
- промени во јонограм (хипонатремија/хипернатремија);
- значителни потешкотии при администрирање на орални раствори за рехидратација;
- третманот со орални раствори за рехидратација (ОРС) не успева да ги надомести загубите со честа дијареја, недоволно внесување или повраќање, и покрај соодветните администрирани количини;
- фактори како што се млада возраст, невообичаена раздразливост или поспаност на детето, прогресивна еволуција на симптомите;
- постои придружна дијагноза што може да укаже на потреба од блиско набудување;
- родителите не можат да обезбедат соодветна грижа дома.
Препораки и совети за родителите
Кај деца без клинички знаци на дехидратација и кои не се изложени на зголемен ризик од дехидратација:
- продолжување на вообичаената диета, вклучително и млеко (градите/формула без лактоза)
- поттикнување на внесот на течности кај детето
Кај деца без клиничка дехидратација, но кои се изложени на зголемен ризик од дехидратација:
- продолжување на вообичаената диета, вклучително и млеко (градите/формула без лактоза)
- поттикнување на внесот на течности кај детето;
- да се обезбедат решенија за рехидратација на ОРС како дополнителна течност.
Кај деца со клиничка дехидратација:
- рехидратација обично е можна со раствори на ОРС;
- администрација на препорачаната количина на ОРС (50 ml/kg за рехидратација плус волумен на одржување) за период од 4 часа, во мали, но повторени количини;
- да продолжи со доењето.
Родителите треба веднаш да контактираат со лекар ако:
- детето одбива да прима решенија ОРС или повраќање продолжува;
- детето се чини дека не се опоравува или неговата општа состојба се влошува;
- има крв при дијареја или повраќање.
Корисни информации:
- вообичаеното времетраење на еволуцијата на гастроентеритис кај деца е 5-7 дена и повеќето деца се опоравуваат целосно за 2 недели;
- вообичаеното времетраење на повраќање е 1-2 дена, а повеќето деца се опоравуваат целосно за 3 дена.