АКУТЕН НЕПОСТАПУВАЕ НА ВЕБНИКОТ ВО УРОЛОГИЈА (пост-бубрежна опструктивна бубрежна инсуфициенција, ARF)
лек
ДРУГИ ДОКУМЕНТИ
АКУТЕН НЕПОСТАПУВА KЕ НА ВЕБЕЛОТО ВО УРОЛОГИЈА
(Опструктивно/пост-бубрежно оштетување, ИРА)
се обезбедува нормална функција на бубрезите & 21521p1515v # 259; од 3 главни фактори:
- крвен притисок и хидро-електролитски состав на преренална анурија во крвта
- состојбата на бубрежниот паренхим бубрежна анурија
- уринарна пропустливост екскреторна постренална анурија.
! пререналната и постреналната анурија стануваат "бубрежни" ако не се отстрани причинскиот фактор
опструктивни нарушувања на опструктивната анурија на уринарниот тракт
Анура - отсуство на лачење и екскреција на урина.
пациентот не покажува спонтано мокрење 24 часа или повеќе
мочниот меур е празен објективен преглед (бимануелна палпација, ултразвучен преглед, истражување на мочниот меур)
диференцијална дијагноза со акутно задржување на урина, функцијата на секреција и екскреција е присутна, но пациентот не може да уринира поради субвезикална опструкција на мочниот меур (палпација на хипогастриумот, бимануелна палпација, ултразвук, истрага на мочниот меур)
Опструкција може да биде: камења во уретрата, неопластична инвазија на уретерите или јатрогена патологија (случајно лигатурање на уретерите).
прототипот на пост-бубрежна анурија
неможност на истекување на урина од карлицата врз уретерот во мочниот меур поради опструкција на камен + спазам на мускулите + едем на мукозата на уретерот
опструкција на уретрата е истовремена и билатерална
пречката се прави на единствен хируршки, вроден или функционален бубрег
Опструктивни, компресивни или инвазивни неоплазми: рак на грлото на матката, карцином на простата или на мочниот меур, ретроперитонеална неопластична лимфаденопатија и инфилтрати, ретроперитонеална фиброза, бенигни и малигни уретрални тумори
Јатрогена патологија - билатерална или еднострана лигатура на уретерот во случај на операција на единечен бубрег карлицата генито-уринарни или дигестивни органи, трансвестициска аденомектомија.
уринарен притисок обезбедува проток на урина од бубрег до гломерул на мочниот меур = 40 см H2O папила = 10 см H2O уретер = 50 см H2O
опструкција на уретрата => интракавитарен хипертензивен почеток ако притисокот на кожата-чашка не го надминува оној на гломеруларна филтрација, => акутна хидронефроза (клиничка = нефретична колика)
функционално - кога притисокот достигнува 80 см H2O запре лачењето на урина.
ненадејна суспензија на емисија на урина +/- болка во долниот дел на грбот како што се нефретична колика.
историја: уролошки интервенции, ренална колика со отстранување на камења, мочен меур, рак на простата или матка, итн.
Фаза на клиничка толеранција - недостасуваат локални и локо-регионални знаци на бубрежна дистензија, знаци на уремија.
Болки во долниот дел на грбот - нефралгија - нефретична колика
Дигестивни знаци: гадење, повраќање, абдоминална дистензија, запек, абдоминална надуеност;
Температура - нормална, слаба треска, висока температура (инфекција на уринарниот тракт)
Уринарен синдром -анурија, празен мочен меур
Клиничка фаза (уремична)- одржувањето на пречката доведува до влошување на симптомите на пациентот
клиничките знаци на бубрежна инсуфициенција стануваат доминантни
локалните симптоми поминуваат во позадина.
Дигестивни нарушувања - гастрична нетолеранција, неконтролирано повраќање, абдоминална надуеност, субкоклузивен абдомен, орално хранење е невозможно.
Респираторни феномени - метаболна ацидоза (дишење на Чејн-Стоукс),
Мускулни феномени - тетанусни напади, парестезии (хипокалцемија),
нарушувања невропсихијатриски - возбуда, поспаност, кома
Нарушувања на срцето со хиперкалемија, перикардитис или уремичен плеврит
фаза на клиничка толеранција - мало зголемување на серумската азотемија и креатинин.
фаза на уремија - сериозни нарушувања на уреа и серумски креатинин, хиперкалемија голем ризик од срцев удар, напредува метаболна ацидоза;
електролити = хиперхидратација со хипернатремија, хипокалцемија, хипермагнезимија, хиперкалемија
= хиперхидратација со хипонатремија, хипоектонемија, намален бикарбонат (HCO3 -)
историја - испрашувањето на пациентот во врска со причините за хоспитализација, личните патолошки претходници, хередо-колатералните претходници, историјата на тековната болест;
недостаток на мокрење и чувство на мокрење во последниот временски интервал (24 часа).
- историја на литијаза или карличен тумор на пациентот, отстранување на камења, нефректомија за калкулозна пионефроза, напади на гихт или тековна операција: хистеректомија, трансвестична аденомектомија, итн.
-болка се јавува пред почетокот на анурија, со колика или болка во долниот дел на грбот, локацијата на болката укажува на неодамна блокиран бубрег
Објективниот испит - палпација на стомакот и слабините овозможува откривање на абдоминален тумор или единствен бубрег;
ректална и вагинална кашлица, која открива карцином на карлицата;
празен мочен меур - не се добива мочен меур во сондата на мочниот меур => нема глобус на мочниот меур
Лабораторија - не може да се изврши био-хуморален тест (серумски уреа, серумски креатинин, серумски јонограм, алкална резерва, преглед на урина.
Едноставна бубрежна радиографија - радиоаспарни пресметки
нивното отсуство не ја елиминира можноста за радиолуцентна литијаза;
остеокондензација метастази, фокуси на остеолиза,
Бубрежен ултразвук - UHN = висока стаза на урина (диф. Дијаг. Со бубрежна или преренална анурија)
ултразвучен изглед на матката, мочниот меур, простатата, црниот дроб
ретроперитонеални ганглиски маси,
урографија може да се користи во почетната фаза на анурија,
заматување на горниот уринарен тракт дури и во присуство на опструкција.
Во фазите со задржување на азот, урографијата повеќе не е индицирана
Ретроградна уретер-пиелографија (UPR)
да ја специфицира локацијата и природата на пречката
Билатерална катетеризација на уретрата - за дијагноза и третман
- пропустливоста на двата уретера се истражува со тенденција да се надмине пречката со продолжување на диурезата.
УЕтерографија на кожата со опаѓачки пад
- се практикува во случај на метеус на уретрата што не се катеризира
Изотопски ренограм во фаза на толеранција
-карактеристичен изглед кај уринарни пречки: третиот сегмент на кривата го продолжува искачувањето наместо полека да се спушта.
1 Трите форми на пост-бубрежна опструктивна анурија:
- калкулусна анурија - историја на камен, ненадеен почеток, болка во грбот, отсуство на диуреза и спонтано мокрење, „празен мочен меур“ на ултразвук или истрага на мочниот меур, истакнувајќи ја пречката на калкулусот во параклинички прегледи;
- анурија поради случајна лигатура на уретерите - по операција на карлицата кај жени, по операција на простата кај мажи, ануријата се јавува веднаш постоперативно;
- анурија со неопластична инвазија на карличен уретер - матка, ректален, мочен меур, простата, ретроперитонеални тумори, ретроперитонеална фиброза неопластична историја, "замрзната карлица"
2. Диференцијална дијагноза со акутна преренална и бубрежна инсуфициенција:
- Пост-трансфузиона ИРА поради групна и Rh некомпатибилност;
-ИРА со ингестија на токсични материи: жива, арсен, јаглерод тетрахлорид, сулфамиди и сл.;
- ИРА поради сериозни нарушувања на електролитот;
- ИРА преку голема загуба на крв и оштетување на ткивото - „синдром на дробење“;
- Васкуларна ИРА со тромбоза на бубрежната артерија;
Третман на анурија на литијаза
враќање на уринарната пропустливост што е можно поскоро, пред да се промени општата состојба и да се инсталира неповратно оштетување на бубрезите.
не "форсирање" на диуреза преку ENP
Во фаза на клиничка толеранција
Операција за отстранување на каменот (уретеролитотомија или пиелолитотомија)
уретрална катетеризација реставрација на диуреза
хидроелектролитичко, киселинско-базно, метеоролошко ребаланс
напредна хиперкалемија на уремија - ќе се администрира хипертонична гликоза, Kayexalat (Резониум А),
хемодијализата го трансформира пациентот од уремична фаза во фаза на операција за деострукција на клиничка толеранција.
ќе се одржи умерено негативна рамнотежа сè додека не исчезне едемот.
по отстранување на опструкција на уретрата можно синдром на деобструкција претерана загуба на вода и електролити, синдром на дехидратација и осмотска хипотонија => ригорозен влезно-излезен биланс.
инфекции на уринарниот тракт - антибиотска терапија за грам-негативни микроби, (AB нефротоксичност!)
корекција на нарушувања на метаболизмот на пурин хипопротеинска диета, богата со јаглени хидрати и липиди, супстанции кои го инхибираат формирањето на урична киселина (алопуринол), уриколитици (Фаралит-У, Уралит-У).
Третман на анурија со случајно лигатурање на уретерите
итна операција и олабавување на опструктивните лигатури,
реимплантација на уретеро-мочен меур на сонда за моделирање,
Третман на анурија со неопластична инвазија
катетеризација на уретрата - стент на уретра
дефинитивна уринарна деривација - дефинитивна перкутана или хируршка нефростома, уретеро-сигмостомија, транзилеална кожна уретеростомија.
Информации за документи
Посети: 10884
Цени:
Коментар за документот:
Вие не сте регистрирани
Мора да бидете регистриран корисник за да коментирате
Беше корисно?
Ако документот бил корисен и сметате дека вреди
за да додадете врска до вас на страницата
Копирајте го кодот
на веб-страницата на вашата страница.