Акутен панкреатит - Водич за дијагностицирање и управување М.С.

Акутен панкреатит - дигестивен систем

управување

Акутен панкреатит - Водич за дијагностицирање и управување со Министерството за здравство

Акутниот панкреатит е гастроентеролошки итен случај

Дијагноза Акутен панкреатит

1. Клинички симптоми:- болка во горниот абдоминален под

2. Параклинички истражувања:- липаза (дијагностичка вредност > 3 x VN) - единствениот ензим со зголемена специфичност и чувствителност за дијагноза на БП.

- во моментов се смета дека амилаземијата и амилазуријата имаат мала чувствителност и специфичност во дијагнозата на БП.

3.имагинарен:

  • Ултразвук на стомакот: - корисен за проценка на присуството на интрахепатични дилатации на жолчните канали, камења во жолчката и тешки форми на БП (цисти, интраабдоминални колекции)
  • Компјутеризирана томографија (КТ) со SDC: - е најкорисен метод при сликање дијагноза на панкреас
    • индициран во ситуации кога панкреасот не може да се процени со ултразвук или во тешки форми на БП - постојан МОСФ, знаци на сепса или изменета општа состојба 6-10 дена по хоспитализација.
    • овозможува да се потенцираат областите на некроза - пациентите кои имаат> 50% некроза имаат зголемен ризик од суперинфекција и тешка еволуција

- кај овие пациенти важно е да се испита КТ во динамика.

Време на КТ преглед кај Акутен панкреатит: најмалку 4 дена по почетокот на процесот на панкреатит (кога продолжувањето на областа на некроза е максимално).

- Покажана е евалуација на промените во КТ според индексот на сериозност на КТ (резултат на Балтасар)

  • Празна абдоминална радиографија:

- неспецифични знаци на генерализиран или локализиран илеус (сентинелова јамка)

- дозволува елиминација на висцерална перфорација.

· Ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија (ERCP): - метод на избор за екстракција на холедохални камења

индикации:

- пациенти со холедохални камења, комплицирани од акутен панкреатит,

- во присуство на опструктивна жолтица или ангиоколитис.

· Холангиографија со МНР: - неинвазивен метод за испитување на билиопанкреатични патишта; не бара администрација на SDC. Се користи кога ERCP не може да се користи или е неуспешен.

Воспоставување на етиологија на ПА (важно при донесување на терапевтски одлуки)

- билијарен панкреатит: 45% (најчест кај жени (F: B = 3: 1 сооднос)

- Идиопатски панкреатит: 10-20%

Одредување на сериозноста се препорачува употреба Атланта класификација на Акутен панкреатит:

Тешка БП: форма поврзана со дисфункции на повеќе органи и/или локални компликации (некроза со суперинфекција, псевдоцисти или апсцеси). Најчест е изразот на развој на некроза на панкреасот. Се јавува во 10-20% од случаите

Лесна ПА : - минимални промени и прогресија на панкреасот без проблеми до реституција. 80% од БП се благи и самоограничувачки со резолуција за 3-5 дена, со смртност 150 мг/л сугерирајќи стави тешка.

Менаџмент на пациенти со акутен панкреатит:

Менаџмент на тешки форми на акутен панкреатит со еден или повеќе нарушувања на органите (циркулаторниот, белодробниот или бубрежниот) се врши во единиците за интензивна нега.

Цели на третман:

1. Супортивна терапија:

- соодветно хидроелектролитичко ребалансирање

- одржување на диуреза> 0,5 ml/kgc

- додаток на кислород (одржување на SaO2> 95%)

- назогастрична цевка само во случај на неиздржливо повраќање

  1. Намалување на секрецијата на панкреасот: преку дигестивен одмор. Пополнување на пациентите е можно 48 часа по престанокот на болката

- тешки форми на БП: поддршка во исхраната со ентерална сонда и во случај на паралитичен илеус - парентерална исхрана.

  1. Намалување на болката

4. Спречување на компликации.

Не постојат специфични терапии во антипротеаза или антисекреторни ПА (октреотид).

Антибиотска администрација НЕ тоа се прави за профилактички цели.

Акутен билијарен панкреатит и третман на жолчни камења:

Ендоскопска сфинктеротомија

Индициран е итен терапевтски ERCP:

  • кај пациенти со сомневање за етиологија ДВОЈНИЦА водата, тешка форма
  • во случај на ангиоколитис, жолтица или проширување на жолчните канали.

ERCP ќе се изврши максимално 72 часа од почетокот на болката.

Без оглед на тоа дали ERCP покажува или не големи камења во билијарниот тракт кај сите пациенти со тешка билијарна БП, ќе се изврши ендоскопска сфинктеротомија.

Пациентите со ангиоколитис имаат потреба од ендоскопска сфинктеротомија или дренажа на жолчката со монтирање на стент за да се обезбеди адекватен проток на жолчката.

холецистектомија се изведува откако ќе се изгасне процесот на панкреатит, за време на истата хоспитализација на пациентот или не подоцна од 3 недели.

Селективна библиографија