Акутен пиелонефритис причини и симптоми
Дефиниција на акутен пиелонефритис
Акутна бактериска инфекција на бубрежната карлица и паренхим со треска, болка во крилото и бактериурија. Акутниот пиелонефритис е клинички дефиниран како инфекција на уринарниот тракт што е поврзана со болка во крилото, болка во бубрезите и/или треска (> 38 степени Целзиусови).
Некомплициран пиелонефритис:
Акутна инфекција на уринарниот тракт на горниот уринарен тракт, ограничена на небремени жени пред менопаузата, без анатомски или функционални абнормалности во уринарниот тракт или истовремени инфекции кои промовираат инфекција.
Комплициран пиелонефритис:
Сите пиелонефритис што не може да се класифицира како некомплицирано: кај мажи или бремени жени, присуство на анатомски малформации, катетри на мочниот меур на урина, болести на бубрезите или истовремени болести кои промовираат инфекции.
Етиологија и патогенеза на пиелонефритис
Асцендентна инфекција:
Асцендентната инфекција е најчеста причина за пиелонефритис. Бидејќи женската уретра е кратка, а цревните бактерии имаат тенденција да го колонизираат перинеумот и вулвата, жените имаат значително поголема веројатност да страдаат од инфекции на уринарниот тракт и пиелонефритис отколку мажите. Погледнете Општи основи на инфекции на уринарниот тракт.
Спектар на патогени микроорганизми: најчести патогени микроорганизми кои предизвикуваат некомплицирани инфекции на уринарниот тракт се E. coli и ентерококи, проследени со Proteus mirabilis, стафилококи и Klebsiella pneumoniae.
Везикуретерален рефлукс:
Везикууретералниот рефлукс доведува до нишална урина, која се заразува. Се развива пиелонефритис, кои главно се лузни од интрареналниот рефлукс. Анатомијата на папилата предизвикува интраренален рефлукс, особено во областа на бубрежните полови. Видете исто така поглавје Везикууретрален рефлукс.
Заздравено со лузни по пиелонефритис:
Рекурентни релапси еден акутен пиелонефритис во детството создаваат лузни во паренхимните бубрези. Постои ризик од развој на хроничен пиелонефритис (прашајте бубрег од белег). Нови лузни во паренхимните бубрези ретко се развиваат од 5-годишна возраст, но тие можат да продолжат и во пубертет.
Следниве механизми може да се идентификуваат како причина за подложноста на бубрезите кај детето за развој на бубрежни паренхимални лузни: интраренален рефлукс, кој се јавува при значително помал притисок отколку во зрелоста, намалена имунолошка компетентност кај бактериски инфекции во првите години од животот и клинички тешкотии при рано дијагностицирање на фебрилни Инфекции на уринарниот тракт.
Пиелонефритис во бременост:
Инциденцата на бактериурија за време на бременоста е 4-7%, споредлива со стапката на бактериурија без бременост. Од нив, околу 20-30% од пациентите развиваат еден акутен пиелонефритис (Од 1% до 4% од бремени жени), со акумулација во вториот триместар.
Компликации: анемија (23%), сепса (17%), минлива бубрежна инсуфициенција (2%), белодробни компликации (7%) и предвремено породување.
Емфизематозен пиелонефритис:
Емфизематозен пиелонефритис е с. а Ретка и сериозна компликација на акутен пиелонефритис со висока смртност (43%) што се јавува кај дијабетес мелитус и/или опструкција. Точниот механизам на грам-негативна инфекција е нејасен. Се претпоставува дека E. coli формира гас поради ферментација. Гасот останува во рамките на героталната фасција.
Мора да се направи разлика помеѓу емфизематозен пиелонефритис и бубрежни апсцеси со вклучување на гасови, кои имаат поволна прогноза по дренажа и антибиоза.
патологија
Макроскопија:
Типично за акутен пиелонефритис се зголемени бубрези поради воспалителен едем. Подигнати апсцеси со големина на игла со хеморагичен раб, лоцирани субкапсуларно, повремено сливни. Ishолтеникави улици (тубули исполнети со гној) кои се протегаат од кортексот до папилите. Мукозните мембрани на бубрежната карлица се задебелени и покриени со ексудат. Заздравување со лузни е v. а да се очекува кај деца.
Акутен хистологија на пиелонефритис:
густо гранулоцитно воспаление со топење и уништување на ткивото во бубрежниот паренхим и бубрежната карлица. Тоа е фокусен настан кој првенствено влијае на тубулите, гломерулите се помалку погодени.
клиника
- ненадејна треска и треска
- Постојана болка во крилото, често опишана како абдоминална болка, особено кај деца, силна болка при тапкање при крило
- Полакиурија, дизурија
- Гадење, повраќање, дијареја со силно чувство на болест, болка во абдоменот до одбранбена напнатост и болка при пуштање, намалени звуци на дебелото црево
- Тахикардија, хипотензија
Компликации на акутен пиелонефритис:
Сепса, септичен шок, емфизематозен пиелонефритис кај дијабетес мелитус со висока смртност, бубрежен апсцес, оштетување на бубрежниот паренхим како резултат на заздравување со лузни.
Дијагноза на акутен пиелонефритис
Дијагнозата се базира првенствено на тријадата треска, болка во крилото и пиурија. Радиолошките знаци се дискретни и двосмислени и ги има само кај секој четврти пациент. Вредноста на радиолошкиот преглед лежи во диференцијалната дијагноза, разјаснување на придружните и предизвикувачките болести, како и во снимањето на компликации (Дала-Палма и Поци-Мучели, 2000) (Кавашима и сор., 2000).
Лабораторија:
Леукоцитоза, зголемен ESR, зголемен CRP, крвна култура во случај на тешка болест.
Анализа на урина:
Снежна облачна урина, пиурија (гранулоцити), бактериурија (> 100.000 колонии/мл), лесна протеинурија, често микро- или макрохематурија, леукоцитни фрлања.
Пред да започнете со антибиоза, мора да се создаде уринокултура за да се идентификува и тестира патогенот.
Сонографија:
Сонографијата е индицирана кај секој пациент со сомневање за пиелонефритис. Најважната задача на сонографијата на бубрезите е да се исклучи нарушувањето на протокот на урина.
Сонографските знаци на пиелонефритис се неспецифични и можат да се проценат само во споредба со претходните снимки: зголемување на бубрезите, паренхимна мантија помалку хипоехоична и проширена. Кај емфизематозен пиелонефритис, инклузиите на воздухот се појавуваат преку ехогени структури со исчезнување на дорзалниот звук. Воздушните џебови се забележуваат во бубрежниот паренхим и периреналниот. Апсцесите на бубрезите се појавуваат како хипоехоични маси, можни се воздушни џебови во апсцесот. Доколку се открие формирање на апсцес или воздух, треба да се изврши КТ.
Компјутерска томографија:
Компјутеризирана томографија е индицирана во отсуство на деферценција во рок од 72 часа. бубрежен/периренален апсцес, нефролитијаза, емфизематозен нефритис или опструкција.
Горенаведените компликации може со сигурност да се детектираат со КТ [Сл. КТ на емфизематозен пиелонефритис]. Знаците на некомплициран акутен пиелонефритис се суптилни. Како споредна страна, има зголемен бубрег, регионално ограничување во форма на клин, за подобрување на контрастот со одложен нефрограм, периренални воспалителни инфилтрати и евентуално посиромашна функција на бубрезите на погодената страна.
Урограм:
Урограмот е (беше) индициран во случај на сонографско сомневање за нарушување на протокот на урина или камења во урина. Во денешно време, урограмот се заменува со компјутерска томографија, што е дијагностика на слика по избор. Ако параметрите на задржување се ненормални, треба да се изврши природен КТ.
Радиолошки знаци на акутен ПН во урограмот се: еднострано зголемување на бубрезите, одложен контраст на погодената страна, стеснети и благо распространети каликси (поради потечениот паренхим). Знаци на уретеропиелитис се хипотонична пиелоруретектазија, феномен на раб на псоас, видливи мукозни ленти како резултат на мукозен едем. Во деструктивната фаза на пиелонефритис, се појавуваат изнемоштени папиларни совети и папиларна некроза.
Кај емфизематозен пиелонефритис, урограмот покажува инклузии на гасови во рамките на геротоидната фасција. Како по правило, бубрезите веќе не функционираат правилно; опструкцијата не може да се исклучи со урограмот, иако тоа е присутно кај 25%. Треба да се организира КТ. Гасот во рамките на NPL е помалку драматичен и не треба да се меша со него.
Исклучување на везикууретрален рефлукс:
Рекурентниот пиелонефритис бара исклучување на везикууретрален рефлукс, особено кај деца. Првиот избор на дијагностичка алатка е бубрежна сонографија. Ако прегледот е нормален, може да се издадат дополнителни прегледи кај момчиња постари од една година. Сцинтиграфијата на MCU и/или DMSA е индицирана по повторлив пиелонефритис, сонографски абнормалности (види подолу), кај девојчиња и кај деца под 12 месеци. Дали прво се прави сцинтиграфија на бубрег MCU или ДМСА или двата теста е контроверзно. Кај возрасните, по некомплициран пиелонефритис, инциденцата на ВУР е многу ниска, 2% и горенаведените истражувања се генерално не индексирани.
Диференцијална дијагноза на акутен пиелонефритис
Панкреатит, базална пневмонија, плеврит, акутен апендицитис, акутен холециститис, сигмоиден дивертикулитис, аднекситис, бубрежен и периренален апсцес.
Исто така види:
литература акутен пиелонефритис
Упатство за програмата DGU интердисциплинарно С3 упатство: Епидемиологија, дијагноза, терапија, превенција и управување со некомплицирани, бактериски, инфекции на уринарниот тракт стекнати во заедницата кај возрасни пациенти. Долга верзија 1.1-2. Регистарски број на AWMF: 043/044
2017 година. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Клиничка пракса. Акутна некомплицирана инфекција на уринарниот тракт кај жени.
Во: N Engl J Med
349 (2003), број 3, стр. 259-66
Никел 2001 N ICKEL, J. C.: Управување со акутен пиелонефритис кај возрасни.
Во: Може ли Ј Урол
8 Suppl 1 (2001), стр. 29-38
Roberts 1999 R OBERTS, J. A.: Управување со пиелонефритис и инфекции на горниот уринарен тракт.
Во: Урол Клин Север Ам
26 (1999), број 4, стр. 753-63
Германска верзија: Акутен пиелонефритис