Акутен профил на вирусен хепатитис (дијагноза) - Синево
Акутен вирусен хепатитис е дифузно воспалително заболување на црниот дроб предизвикано од специфични хепатотропни вируси. Под ова име се групирани неколку вообичаени болести, со ширење низ целиот свет кои имаат слични клинички, биохемиски и морфолошки карактеристики, но кои се предизвикани од различни вируси.
Акутен вирусен хепатитис може да се одреди барем 5 специфични вируси, добро познат и карактеризиран (А., Б., В., Д. и Е.).
Инфекции со хепатитис предизвикани од други вируси (на пример, вирусот Епштајн-Бар, цитомегаловирус, ХИВ вирус) се сметаат за посебни ентитети и обично не се вклучени во името на акутниот вирусен хепатитис. 1
Вирус на хепатитис А. е мал вирус без обвивки кој припаѓа на семејството Picornaviridae, родот Хепатовирус; се состои од едножичен РНК геном со позитивен поларитет и капсид со икозаедална симетрија; Во зависност од протеините на капсид (VP1 - VP3), опишана е само една главна антигенска варијанта. Антителата кои се појавуваат против овие антигени се неутрализирачки, заштитни антитела. 2,3,4
Вирусот на хепатитис А е најчеста причина за акутен вирусен хепатитис и обично се наоѓа кај деца и млади возрасни лица. Во некои земји, повеќе од 75% од возрасните биле изложени на инфекција со ХАВ.
Патека за пренос тоа е претежно фекално-орално, преку вода и храна контаминирана со измет, но во услови на голем промискуитет е можно да се пренесе и преку близок меѓучовечки контакт3,4, исто така, се пријавува сексуално пренесување на хомосексуалци и поретко парентерално. 2.5
Период на инкубација на болеста е во просек 21 ден (12-40 дена). 2 Несоодветните форми претставуваат над 80% од случаите регистрирани кај деца; со возраста нивниот број се намалува. Со исклучок на ретки случаи на фулминантен, вирусен хепатитис А се излекува без исклучок, иако понекогаш се забележуваат рани релапси; по инфекцијата, вирусот секогаш исчезнува, не предизвикува хронично пренесување, не предизвикува прогресија на хроничен хепатитис или цироза. 1
Вирусот е присутен во крвта и изметот 2 недели пред почетокот на болеста и 1-2 недели по исчезнувањето на жолтицата.3
Бидејќи е познат само еден серотип, дијагноза на вирусен хепатитис А. е една од најлесните, најбрзите и најбезбедните дијагнози на вирусна инфекција. 2 HAV IgM е префериран тест за дијагноза на акутен вирусен хепатитис А.. 6
Вирус на хепатитис Б. е најпознат и најсложен од вируси на црниот дроб. Данските инфективни честички се состојат од внатрешен нуклеокапцид и надворешна обвивка. Нуклеокапсидот содржи кружна ДНК, делумно двојна нишка и ДНК полимераза, со репликација на ДНК во јадрата на заразените хепатоцити. Пликот (надворешната обвивка) се собира со нуклеокапсидот во цитоплазмата и од непознати причини, се произведува прекумерно; може да се открие во серумот со имунолошки методи како површински антиген на хепатитис Б (HBsAg), порано познат како антиген на Австралија. 1
Вирусот на хепатитис Б е втората причина како фреквенција на акутен вирусен хепатитис.
Патека за пренос тоа е парентерално преку заразена крв или за време на интимен сексуален контакт.
Вертикално пренесување на инфекцијата, од мајка на фетус, се јавува кај приближно 20% од бремени жени со HBsAg позитивни и кај приближно 60% од жените кои се здобиваат со примарна инфекција за време на бременоста. Бидејќи стапката на вертикално пренесување на ХБВ инфекцијата се разликува во зависност од географската област и видот на населението, се претпоставува дека предиспозицијата за инфекција „in utero“ ќе биде под влијание на вирусниот сој и генетската структура на популацијата. Бремените жени биле позитивни на HBsAg, бараат дополнително испитување. Меѓу достапните тестови за ХБВ, вирусното оптоварување стана најдобриот предиктор за инфективноста, особено за бремените жени кои се во блиска фаза.
Период на инкубација на болеста е во просек 70 дена (40-160 дена). Клинички, вирусот на хепатитис Б предизвикува широк спектар на заболувања на црниот дроб, од статус на субклинички носач до тежок или фулминантен акутен хепатитис (
1% од случаите) 2, особено кај постарите лица, каде смртноста може да достигне 10-15%. 1
Дијагнозата на акутен вирусен хепатитис Б вклучува определување на HBc-IgM и HBsAg, тестови кои откриваат акутна и хронична инфекција и помагаат при нивно разликување.
Вирус на хепатит Ц., откриен во 1989 година, е РНК вирус од родот Флавивирус, семејство Togaviridae, со димензии помеѓу 40-60 nm и претежно содржина на липиди.
Постојат најмалку 6 генотипови и 50 HCV серотипови. Познавањето на генотип или серотип на ХЦВ (антитела специфично за генотипот) е корисно при препорачување и водење на третман.
ХЦВ е одговорен за приближно 20% од акутниот хепатитис.
Пренос на инфекција се прави преку контакт со заразена крв или крвни производи: трансфузија, употреба на игли и шприцеви од едно на друго лице без стерилизација или недоволно стерилизирано, тетовирање на тело, вакцинација со нестерилизирана опрема, споделување на четка за заби, бричење, пинцети, комплет за маникир. Исто така е присутна во биолошки средини (плунка, млеко, вагинални секрети, сперма и сл.), Но во помала концентрација од вирусот Б. Може да се пренесе и од мајка на фетус. 7,8 Стапката на вертикално пренесување кај бремени жени со анти-ХЦВ позитивна е проценета на 2,7 - 4,4%, а оваа стапка достигнува вредности од 5,4 - 8,6% кај бремени жени кои имаат коинфекција со ХЦВ-ХИВ1. Добро е да се знае дека вирусот не се пренесува преку заедничка употреба на садови, базени и тоалети. 7
Повеќето случаи на хепатитис Ц се субклинички дури и во фаза на акутна болест. Хепатитис од молња е многу редок.
Дијагноза на вирусен хепатит Ц. се базира на присуство на серумски антитела (анти-ХЦВ). Откривањето на антитела не прави разлика помеѓу акутна/хронична инфекција и историја на инфекција. За ова се користи определување на HCV-RNA. 2
Во случаи на фулминантен хепатитис, треба да се разгледа можноста за коинфекција или суперинфекција (ХБВ со ХЦВ или ХДВ).
Медицински тестови достапни во лабораториите во Синево: