Акутен ревматизам на зглобовите (ревматска треска) Болници и медицински центри Аркадија
ангина може да се повтори како клиничка манифестација и спонтано, за неколку дена, но во овој случај стрептококот опстојува долго време (состојба на носител).
Фарингитис од поновата историја (1 - 5 недели) е пријавена од околу 70% од возрасните или постарите деца кои заболуваат од болеста и само 20% од малите деца. Бидејќи во оваа фаза нема критериуми за идентификување на иднината на ревматизмот, за каква било еритематозна ангина треба да се сомнева дека има стрептококна етиологија, особено кај деца и млади, дури и пред бактериолошка потврда.
Колку е честа појава на акутен ревматоиден артритис?
Во минатото, пред постоењето на антибиотици, епидемиите на акутен ревматоиден артритис сугерираа дека болеста е предизвикана од инфекција. Драматично намалување на бројот на случаи е забележано ширум светот по воведувањето на пеницилин како антибиотик за третман на фарингитис. RAA обично се јавува на возраст од 5 до 15 години, со врвна инциденца (фреквенција на случаи) околу 8-годишна возраст, што е поретко кај возрасните. Во земјите во развој, оваа болест сè уште претставува проблем, главната причина за срцеви заболувања кај младите, со релапси кои го зголемуваат ризикот од оштетување на срцето.
Кои се причините за болеста?
Точниот начин на кој стрептококот доведува до болест не е целосно познат. Болеста е последица на абнормален имунолошки одговор на фарингеална стрептококна инфекција кај лица со одредена генетска предиспозиција. Ова значи дека имунолошкиот систем го напаѓа не само стрептококот, туку и нормалните ткива на телото - како што се зглобовите и структурите на срцето.
Иако фарингеалната стрептококна инфекција е честа кај општата популација, не сите пациенти со бета-хемолитичен стрептококен фарингитис во групата А развиваат РАА.
Постојат одредени генетски фактори кои се чини дека се вклучени во чувствителноста на некои лица на РАА по стрептококна инфекција. Оние кои имале епизода на РАА имаат поголем ризик да имаат друга епизода, при нов контакт со бета-хемолитичен стрептокок од групата А, особено во првите 3-5 години. Постојат само одредени видови на стрептококи кои можат да предизвикаат РАА, а најчесто инкриминираните соеви се М1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24.
Тоа е заразна болест?
Акутниот ревматоиден артритис не е заразен, но стрептококен фарингитис е пренослив. Стрептококусот може да се пренесе од една на друга личност. Извори на инфекција се пациенти со активни стрептококна инфекција или асимптоматски носители на стрептококи (назофарингеален). Начин на пренесување на стрептококи може да биде:
- директно, со елиминација од носот или фаринксот - со зборување, кашлање, дување на носот;
- индиректно, преку контаминирани предмети - крпи, салфетки, марамчиња.
Исто така, имало (ретки) случаи на загадена храна, како што е млечни производи.
Фактори на ризик од околината се претставени со: пренатрупаност, заедници на деца и млади возрасни (деца во градинки, училишта, кампови, војска во гарнизони), лоши хигиенски услови, сиромаштија. Возраста е исто така фактор на ризик - болеста ретко се дијагностицира кај деца под 3 години и возрасни над 35 години.
Кои се главните симптоми?
Акутниот ревматоиден артритис обично се манифестира со комбинација на симптоми, кои можат да варираат од пациент до пациент. Следете после нетретиран или погрешно третиран стрептококен фарингитис или тонзилитис, признати од:
- Треска;
- воспалено грло;
- главоболки;
- црвен фаринкс (грло) и зголемени крајници, црвени, со гнојни секрети (гној);
- зголемени лимфни јазли во областа на вратот.
Овие симптоми можат да бидат лесни или дури и отсутни кај деца и адолесценти на училишна возраст.
По асимптоматски период по стрептококна инфекција, детето може да има треска и други големи симптоми на РАА, имено:
Болеста се манифестира поинаку кај децата отколку кај возрасните?
Најчестата клиничка слика е слика на срцев шум кај постаро дете или адолесцент, придружена со артритис и треска. Помладите пациенти имаат претежно кардитис, артикуларните манифестации се повеќе дискретни. Кореја може да се појави во изолација, или во комбинација со кардитис, но внимателно следење за кардитис се препорачува во сите случаи.
Почетокот и текот на болеста може да бидат многу променливи, без оглед на третманот.
Ревматоиден артритис е болест на дете од училишна возраст и младо лице под 25-годишна возраст. Ретко се јавува кај деца под 3-годишна возраст и над 80% од пациентите се на возраст од 5 до 19 години. Понекогаш, реактивирање на болеста може да се појави подоцна, ако не се почитува трајна антибиотска заштита, наведена од лекарот.
Како да се постави дијагнозата?
Внимателна анализа на симптомите и тестовите е важна бидејќи не постои специфичен дијагностички тест. Водичот за клинички критериуми следен за дијагноза е именуван по лекар (критериуми на Jонс).
Кои анализи се важни во РАА?
Болеста може да се спречи, третира или излечи?
Правилниот и навремен третман на стрептококна ангина во голема мера ја намалува инциденцата на RAA. Ова е неопходно бидејќи стрептококиот може да опстојува во криптите на крајниците и може дополнително да го стимулира имунитетот, одржувајќи ја болеста.
Третманот, кој е примарна профилакса Во врска со болеста, нејзината првична цел е да се искорени стрептококна инфекција. Постојат неколку опции за третман. Лекарот специјалист е тој што ќе ја предложи најдобрата опција, во зависност од особеностите на секој случај.
Хроничните носители имаат релативно мал ризик од развој на акутен ревматоиден артритис. Во литературата се смета дека тие не се важен извор на ширење на стрептококи од групата А кај луѓето околу нив. Хроничните носачи не бараат рутински третман, освен во следниве ситуации:
- семејна историја на акутен ревматоиден артритис;
- појава на фарингитис во затворена заедница;
- епидемии на РАА или постстрептококен гломерулонефритис;
- рекурентна стрептококна ангина и покрај правилниот третман или по некротизирачки фасциитис или токсичен шок на член на семејство;
- повторени преноси во рамките на истото семејство;
- како заштита при разгледување на крајниците за хронично стрептококна абење.
Пациенти со акутна стрептококна ангина или пневмонија со оваа етиологија се заразни до 24 часа по започнувањето на третманот со антибиотици и затоа треба да бидат изолирани барем за овој период. Да се најде случај бара тестирање на сите во заедница за деца.
Колку време треба да трае превенцијата од релапс?
Колку трае болеста?
Времетраењето на акутната ревматска епидемија е контроверзно прашање. Тоа зависи од клиничката форма (обично изолираните зглобови траат помалку од оние со кардитис или хореа) и од предвременоста на применетиот третман. Се проценува дека акутното разгорување трае во просек 3 ± 2 недели и може да се продолжи во присуство на тежок кардитис. Типично, РАА се решава во рок од 12 недели кај 80% од пациентите и до 15 недели во остатокот. Единствената манифестација на RAA што може да остави последици е кардитис.
РАА е болест во која може да се појават релапси (рано прекинување на антиинфламаторно лекување) или повторувања. Вторите се должат на реинфекција со ревматски извор на бета-хемолитичен стрептокок и, поради оваа причина, антибиотска профилакса ги намалува на 2-3%.
Која е долгорочната прогноза на болеста?
Можно е целосно заздравување?
Целосно заздравување е можно само во случаи кога кардитисот не предизвикал сериозно оштетување на срцето.
Кое е влијанието на болеста врз секојдневниот живот?