Акутен ринофарингитис

Акутниот ринофарингитис ја дефинира појавата на воспаление во фаринксот и носните пасуси и присуството на карактеристични симптоми за кратко време. Името кое најчесто се дава на овој вид инфекција е настинка.

Акутниот ринофарингитис често се манифестира како патоген супстрат вирусна инфекција. Во овој контекст, повеќе од 100 вируси се инкриминирани. Препорачаното терапевтско однесување е насочено во повеќето случаи на симптоматскиот третман, а етиолошкиот е индициран само во присуство на бактериска инфекција, со можна појава на компликации.

Акутен вирусен ринофарингитис е а честа состојба, особено кај децата. Децата кои посетуваат големи заедници (училишта, градинки) можат да имаат од 6 до 10 епизоди годишно. Возрасните, за разлика од децата, имаат просек од 2-4 епизоди годишно. (1), (9)

Причини и фактори на ризик

Главната причина за патогенезата на акутниот ринофарингитис се вирусите. Иако е позната разновидност од над 100 вируси, риновируси се патогени микроорганизми кои најчесто доведуваат до појава на специфична клиничка слика. Коронавирус, респираторен синцицијален вирус, аденовируси, ентеровируси, параинфлуенца вируси може да предизвикаат карактеристични манифестации на акутен ринофарингитис. (9)

Начинот на пренесување на микробите се прави на дишните патишта, со помош на честички отстранети со кашлање или кивање од заразени лица или со директен контакт со контаминирани предмети или површини. (2, 3) Приближно 25% имаат вирусна инфекција во отсуство на карактеристични симптоми, оваа категорија претставува преносен вектор на патогени микроорганизми. (4)

Подложноста за развој на акутен вирусен ринофарингитис се утврдува со присуство на следново фактори на ризик:

присуство на градинки и училишта, како и урбани агломерации;
активно или пасивно пушење;
изложеност на чад, загадувачи на воздухот или токсични материи;
стресни ситуации и активности;
недостаток на имунолошки систем, кој вклучува присуство на одредени болести (ХИВ, СИДА, неоплазми) или имуносупресивен третман, кортикотерапија. (2)

Анатомија и патогенеза

Од анатомска гледна точка, елементите што се интересираат за акутен ринофарингитис се претставени со назалниот предворје и фаринксот, компоненти на горниот респираторен тракт. Носната шуплина има улога на зафаќање на воздухот и негово транспортирање до елементите на долниот респираторен тракт (душникот, бронхиите, белите дробови), заедно со фаринксот и ларинксот. Дупките се разграничени со носната преграда. Претходно, коскениот дел од носната празнина се нарекува пириформен отвор, а долниот носен предворје е ограничен со палатинска апофиза на максиларната коска и хоризонталното сечило на палатинската коска.

Последователно, ноздрите продолжуваат со назофаринксот. Латералните wallsидови на носната предворја имаат корнети и назален меус, на кои се исцедуваат синусите. (5) Theидовите се наредени со цилијарен колонообразен псевдостратифициран епителен слој, чија главна функција е отстранување на вдишани туѓи честички преку лачење на слуз. фаринксот тоа е мускуло-мембранозен орган кој има три компоненти: назофаринксот (претходно комуницира со носната празнина), орофаринксот и хипофаринксот (ларингофаринксот). (6)

Акутниот ринофарингитис вклучува локализирано воспаление на ноздрите и фаринксот и вклучува учество на следново патогени механизми:

пенетрација на вирусни патогени со вдишување или со контаминирани раце (од 1 до 30 вирусни честички се доволни за инфекција);
транспорт на честички преку назалните јами до назофаринксот и имплицитно, ткивото на амигдалата - на ова ниво се претставени главно рецептори ICAM-1 на кои се прикачени заразни честички;
вирусот е заробен на клеточно ниво, каде се одвива процесот на репродукција на инфективниот материјал (уништување на клетката предизвикува елиминација на зголемената содржина на вирусни честички, кои последователно ги колонизираат недопрените клетки и предизвикуваат воспаление на носната и фарингеалната мукоза). (4)

Период на инкубација, што вклучува целосен вирусен репродуктивен циклус и елиминација на нови вирусни компоненти во секретите, е претставена со 8-12 часа. Појавата на карактеристичната клиничка слика го следи периодот на инкубација и го покажува степенот на симптомите во интервал од 36-72 часа. (4)

знаци и симптоми

Симптоматологијата карактеристика на обичната настинка се прикажува постепено од почеток на инфекција. Доминантни симптоми во рок од 12-36 часа по заразување со вирусна инфекција се кивање, назална конгестија и водена ринореа. Меѓу децата, не е исклучена појава на замор, болка во грлото или кашлица и главоболка. Губење на апетит, болки во мускулите или слаба треска може да се појават во одредени ситуации. (2), (3), (8)

Типичната симптоматска каскада често се презентира во интервал од околу 36 до 72 часа. Сепак, разрешувањето на воспалителниот процес и симптомите се открива за најмногу 7 дена. Мали исклучоци важат за ова правило, симптомите, особено кашлањето, се присутни подолг период. Според студијата за времетраењето на акутниот вирусен ринофарингитис кај деца, 50% покажале ремисија на симптомите во рок од 10 дена. Покрај тоа, постојаноста на симптомите е препознаена кај возрасните. Дете може да доживее епизоди на спорадична кашлица во период од околу 3 недели по појавата на типични придружни симптоми, за разлика од возрасен кај кого може да се открие кашлица 18 дена. (1)

Презентираната клиничка слика може да варира, но меѓу најчестите симптоми кај доенчињата се: раздразливост, назална конгестија, слаба треска. Атипични симптоми може да биде претставена со повраќање или дијареја. Акутен вирусен ринофарингитис може да се манифестира кај деца и адолесценти преку следново: назална конгестија, водена ринореа, прекумерно кинење, кивање, кашлица, Нарушувања, трескави, треска, болка во мускулите, благ замор. (9)

Дијагностички

Клиничка и параклиничка дијагноза

Анамнестичките и клиничките податоци се доволни за позитивна дијагноза на акутен вирусен ринофарингитис. Параклинички истражувања не се потребни во такви ситуации. Нивната потреба е индицирана во случај на сомневање за компликации или во случај на несигурна дијагноза (бактериски инфекции, респираторни алергии). (2), (9)

Диференцијална дијагноза

Инфекција на бактериска етиологија претставува главен елемент на диференцијална дијагноза, нејзината еволуција и третман се спротивставуваат на еволутивниот аспект и терапијата индицирана во вирусната инфекција.
акутен фарингитис на бактериска етиологија претставува неспецифична клиничка слика, дефинитивната дијагноза се поставува поради специфични параклинички истражувања (фарингеален ексудат или тест антистрептолизин-О, неопходен за ретроспективна дијагностика на бета-хемолитичка стрептококна инфекција од групата А). Бактериските патогени одговорни за појава на акутен фарингитис се: стрептокок од група А, Ц или Г, Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria gonorrhoeae, Yersinia enterocolitica. (10)
Група А бета-хемолитична стрептококна инфекција вклучува откривање на следниве знаци на објективен преглед: предна цервикална лимфаденопатија, палатални петехии, едем и фарингеален еритем, ексудат на палатинските крајници, едем на палаталната увула. Компликации на инфекција со овој бактериски микроб се ревматска треска и постстрептококен гломерулонефритис. (7)
Инфективна мононуклеоза (болест на бакнување) често се среќава во возрасна категорија од 15-30 години, се манифестира како специфични клинички манифестации воспаление на грлото, фебрилен синдром, изменета општа состојба. Задната цервикална лимфаденопатија често се открива при објективен преглед. Неговото отсуство може да ја поништи дијагнозата. Исто така може да биде присутна и хепатоспленомегалија. После антибиотски третман со амоксицилин или ампицилин, се појавуваат макулопапуларни осипувања во 90% од случаите. (7)
Други состојби разгледани во диференцијалната дијагноза на настинка се: астма и респираторни алергии. (3)

Третман

Еволуција и прогноза

Прогнозата е одлична, специфична за акутниот вирусен ринофаронгитис, ремисијата на симптомите во интервал од приближно 7-10 дена. Во некои ситуации може да се појават компликации: синузитис, отитис, бронхитис, пневмонија или неповолна еволуција на веќе постоечка респираторна состојба (астма или емфизем). (2)

Студија објавена во 2014 година во Американската академија за неврологија и цитирана од wiseузсајз покажа дека р.

Четири клинички варијабли - присуство на треска, зголемен пулс, патолошки шум при аускултација и намалена сатурација.

Имунолошкиот систем на новороденчето е слабо развиен, што го прави подложен на разни несакани ефекти.