Акутни трендови на риносинузитис и опции за терапија PZ - Pharmazeutische Zeitung
Акутен риносинузитис
Трендови и опции за терапија
Кристијан Берг, Хамбург
Акутниот риносинузитис е една од најчестите дијагнози за кои се препишуваат антибиотици, иако дополнителна бактериска инфекција се јавува само во околу 3 проценти од случаите. Наместо тоа, во фокусот на третманот треба да бидат деконгестивни капки за нос и стандардизирани билни секретолитици како што е Миртол.
„Акутниот риносинузитис сè уште е една од најчестите дијагнози за назначување антибиотици, иако 98 проценти од нив се предизвикани од вируси, а не од дополнителни бактериски инфекции“, критикуваше професорот др. Ханс Бехрбом, Берлин, на настан Пол-Боскамп. Бехрбом се повика на новото упатство „Риносинузитис“ на Работната група на научните медицински друштва во Германија (AWMF), кое има за цел да придонесе за намалување на придружниот морбидитет поврзан со болеста и рационалното користење на дијагностички и терапевтски методи.
Според ова, антибиотиците се индицираат само кај акутен бактериски риносинузитис доколку засегнатото лице ги има следниве симптоми: гноен наместо водена секреција, сè посилни симптоми како болка во лицето, особено при виткање, телесна температура повисока од 38,5 ° C и претстојни компликации. Симптомите мора да траат од десет до 14 дена. Лек по избор е амоксицилин. Со цел да се избегнат повторувања, антибиотската терапија мора да се спроведува доволно долго време. Во случај на нетолеранција, недостаток на ефективност или регионален отпор, треба да се разгледаат алтернативи како што се цефалоспорини или макролиди.
Антибиотик администрација само по една недела
„Времето на лекување за акутен вирусен риносинузитис со или без антибиотици не се разликува“, вели Бехрбом. Затоа, чекањето од седум до десет дена пред употреба на антибиотици е секогаш оправдано. Потоа, пациентите треба повторно да се проверат. Употребата на назални кортикостероиди е индицирана ако симптомите траат подолго од седум дена без треска и болка во лицето, како и акутен рекурентен риносинузитис. Степенот на акутен риносинузитис како воспаление на параназалните синуси и главните синуси може ефикасно да се инхибира со терапија со локални стероиди. Администрацијата на назални стероиди како додаток или монотерапија во отсуство на бактериска колонизација е заснована на докази.
Адјувантната употреба на антихистаминици може да се покаже неопходна само ако е докажан алергиски ринитис. Администрацијата на аналгетици како што се парацетамол, диклофенак или ибупрофен е корисна само за ублажување на болката, а не како деконгестив.
Клиничкото искуство покажува дека локално администрираните деконгестанти како окси- или ксилометазолин ја намалуваат назалната опструкција и со тоа доведуваат до значително субјективно олеснување. Тие се препорачуваат како симптоматска терапија за акутен и акутен рекурентен риносинузитис најмногу десет дена. Иако хемиски дефинираните секретолитици ацетилцистеин (ACC) и амброксол многу често се користат за третман на акутен риносинузитис, не постојат докази за нивната терапевтска корист. Напротив: ACC, значи Behrbohm, е токсичен за цилијарите. Муколитичкиот ефект од ин витро студиите не е докажан in vivo.
Зголемена активност на цилијацијата
„Покрај локалните α-адренергични лекови и локални стероиди, фокусот на третманот на акутен риносинузитис е билни секретолитици“, рече говорникот. За Миртол е стандардизирано зајакнување на мукоцилијарен клиренс со зголемување на секрето- и муколиза и фреквенција на цилијарен ритам, како и дозно зависно намалување на концентрацијата на леукотриен (LTC4/D4/E4) и со тоа антиинфламаторно дејство е докажано. Стандардизираниот билен миртол, измешан дестилат со лимонен, цинеол и α-пинен, исто така, може да има антиоксидантно дејство и го инхибира растот врз Strepptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae како најчести патогени на преклинички стекнат бактериски синузитис.
„Не само ситуацијата на студијата, туку и клиничката пракса покажува дека пациентите со риносинузитис имаат корист од овој спектар на активност“: Бехрбом се осврна на резултатите од рандомизирана двојно слепа студија за ефектите на стандардизираната Миртол (300 мг четири пати на ден (Gelomyrtol ® форте) ) во текот на четири до осум дена) кај 331 пациент со синузитис. Мешаниот дестилат покажа значителна предност во однос на плацебо. Резултатот од симптомите со главоболка и болка во лицето, треска, слаба општа благосостојба, зголемен волумен на секрет и вискозитет, како и нарушено назално дишење значително се подобри по шестдневна терапија. Потребата од истовремена антибиотска терапија и степенот на неспособност за работа беа 2 пати помали отколку во плацебо групата.
Солени раствори без корист
Орални ринолошки агенси исто така препорачани во упатството за AWMF, кое се состои од билка од железо и киселица, корен од гентијан, цветови на старешини и слонови, најмногу би имале додатоци во третманот на акутен гноен бактериски риносинузитис со засенчување на синусите на х-зраци. Се претпоставува дека намалувањето на вискозноста на назалната секреција доведува до зголемување на секрецијата и поголема стапка на одговор на основната терапија со антибиотици и деконгестивни капки за нос. Експериментите врз животни покажале антиинфламаторно и секретолитичко дејство. Ин-витро студиите, според Бехрбом, исто така сугерираат антивирусно дејство.
Кај акутниот риносинузитис, ниту хипотоничен ниту изотоничен солен раствор не нуди никаква терапевтска предност. Како резултат на ефектите од настинка, вдишувањето на топли пареи (42-45 ° C) може барем да сугерира симптоматско олеснување на симптомите. Наспроти субјективниот впечаток на ефектите за ладење и деконгестив при вдишување на есенцијални масла како ментол, тука не се постигнуваат клинички ефекти. Упатството за AWMF советува да не се вдишува, особено затоа што се вели дека есенцијалните масла се токсични за цилиите. Аналогно на локалните ефекти на топлите испарувања, постои „теоретска можност за позитивни ефекти“ при користење на површна или длабоко ефективна топлина, т.е. црвена светлина или краток бран. Научни студии не се достапни.