Акутниот апендицитис може да биде опасен по живот; Општа болница МЕДСТАР
Акутен апендицитис е воспалителна состојба на слепото црево на цревата, што е една од најчестите причини за акутен хируршки абдомен.
Цекалниот врв е тубуларна структура со едниот крај завршен во прстот на ракавицата, а другиот крај комуницира со цекумот - првиот дел од дебелото црево. Оваа конформација може да ја фаворизира сегменталната опструкција на луменот на слепото црево со копролити, туѓи тела (пипс) или цревни црви (кружни црви), што резултира во затворена празнина каде што се акумулира слуз. Зголемениот притисок во овој сегмент ја попречува циркулацијата на крвта во wallидот на слепото црево, што резултира во области на исхемија и некроза на парцели. Тука се одвива перфорацијата на слепото црево, со првичен изглед на локализиран перитонитис и, ако пациентот не се појави навреме кај лекарот, генерализиран перитонитис - сериозна состојба, која се карактеризира со присуство на гнојна течност низ целиот абдомен, со негативни последици врз целото тело.
Ако еволуцијата е побавна, тогаш прогресивното прицврстување на цревните јамки и големиот оментум на слепото црево преку фибринозен ексудат предизвикува адхезии, првично лабави, потоа тесни, тешко да се дисоцираат. Резултати од пластрон или апендикуларен блок. Но, можно е дехисценција на аглутинираните органи и еволуција кон генерализиран секундарен перитонитис.
симптоми Во типична форма на акутен апендицитис доминираат болки во стомакот, кои обично се јавуваат во добро здравје или во позадина на лесна дигестивна непријатност. Почетокот на болката е ненадеен или подмолен, но се зголемува со интензитет. Ненадејната појава како пароксизмална болка лоцирана перимибилно или евентуално во епигастриумот се должи на уништување на луменот на слепото црево преку туѓото тело. Честопати, болката првично се манифестира во епигастриумот или во пери-папочната област, а потоа се локализира по неколку часа или денови во десната илијачна јама. Болката постепено се зголемува во интензитет, а потоа може да го покрие целиот стомак. Кај многу пациенти, болката започнува директно во десната илијачна јама. Болката тогаш станува континуирана. Како поврзани дигестивни симптоми, но не специфични, постои губење на апетит - рано и постојано, гадење и повраќање, нарушувања на цревниот транзит - запек или дијареја. Може да се појави и треска, треска, висок пулс. Треба да се избегнува само-администрација на аналгетици и антибиотици, кои можат да ги прикријат симптомите или чисти средства, што може да ја забрза перфорацијата на слепото црево.
Кога му се презентира на лекар, пациентот е смирен, избегнува какво било движење и одржува аналгетска флексија на десниот бут на стомакот и претставува болна напнатост при движењата. Јазикот е натоварен, честопати сабурален. Ако кашла, чувствува болка во десната илијачна јама и, рефлексно, со двете раце го притиска и имобилизира абдоминалниот wallид во регионот на десната илијачна јама. Карактеристично за акутен апендицитис е влошување на болката во десната илијачна јама при палпација, со мускулна одбрана. Може да се претвори во мускулна контрактура, првично ограничена на десната илијачна јама, знак на локализиран перитонитис, подоцна проширен на целиот абдоминален wallид во генерализиран перитонитис.
Нема специфичен лабораториски тест за воспаление на слепото црево. Сепак, корисен е минимален пакет лабораториски тестови, како што е крвна слика, што може да покаже зголемен број на леукоцити, шеќер во крвта, трансаминази, уреа, кретинин, резиме на урина за да се исклучат други состојби, но и да се процени пациентот од биолошки пред операцијата. Womenените ќе направат тест за бременост за да се исклучи присуството на бременост.
имагинарен, абдоминална радиографија може да биде првиот тест што се користи за да се исклучат други причини за болка во стомакот. Ултразвукот на стомакот може да покаже присуство на течност во перитонеалната празнина и понекогаш може да го визуелизира воспалениот додаток. Исто така е корисно при исклучување на други абдоминални состојби, особено нарушувања на женските гениталии или урина. Ако дијагнозата на воспаление на слепото црево е неизвесна, може да се користи компјутерска томографија, што е поточно од ултразвукот при дијагностицирање на воспаление на слепото црево.
Препорачан третман во акутен апендицитис е радикална хируршка, односно апендисектомија, освен апендикуларниот пластрон во кој се добива резолуција со медицински третман: одмор во кревет, диета со вода, хидро-електролитичко ребалансирање и особено со масивна антибиотска терапија, и локално се нанесува вреќа со мраз. Апендектомијата е индицирана 2-3 месеци по целосно ладење добиена со медицински третман.
Хирургија изведена со цел отстранување на додатокот може да се изврши или лапароскопски или на отворен, класичен начин. Лапароскопската интервенција вклучува правење 3 или 4 мали засеци за лапароскопски инструменти и работна комора со дување на CO2 во стомакот. Во класичната апендисектомија, пристапот се прави преку единствен, поголем засек на десната илијачна јама. Индикацијата за лапароскопска слепо црево е оправдана кај болен синдром на квадрант на десниот долен абдомен кај жени, дебели и евентуално од некои естетски причини. Анестезија што најчесто се користи за класична апендисектомија е спинална анестезија и за лапароскопска анестезија, општа анестезија.
Еволуцијата на воспаление на слепото црево обично е бенигна. Повеќето пациенти се чувствуваат подобро веднаш по операцијата. Постоперативниот третман ќе се состои од интравенска администрација на течности, антибиотици и аналгетици. Сепак, може да се појават компликации, особено кај акутен апендицитис со занемарен перитонитис или кај пациенти со силна асоцијација: дијабетес, дебелина, срцеви заболувања, црн дроб, бубрези.