Акутниот цистит предизвикува циститис и антибиотици
 |
дефиниција
Акутниот цистит е акутна бактериска инфекција на мочниот меур. Циститисот се нарекува некомплициран доколку нема функционални или анатомски абнормалности во уринарниот тракт, нема дисфункција на бубрезите и истовремени болести кои промовираат инфекција на уринарниот тракт.
Епидемиологија
20-30% од возрасните жени имаат епизода на дизурични симптоми еден или повеќе пати годишно, од кои половина одговара на инфекција на мочниот меур.
Преваленцата на асимптоматска бактериурија кај сексуално активни жени (20-45 години) е 5%, од кои 8% развиваат симптоматска инфекција на уринарниот тракт (наспроти 1% кај жени без претходно постоечка асимптоматска бактериурија).
Асимптоматска бактериурија по долготрајна катетеризација на уринарниот меур често останува асимптоматска, затоа само клинички инфекции бараат третман.
Етиологија (причини) на бактериско воспаление на мочниот меур
За патогенеза и етиологија, видете во поглавје инфекции на уринарниот тракт/општи принципи. Најчести патогени се E. coli со 80%, проследено со Proteus mirabilis, Staphylococci и Klebsiella [Таб. Спектар на патогени во акутен циститис].
Сонографија на бубрезите и мочниот меур:
Вагинален испит:
кај V. a. Вагинитис или аднекситис, доколку е потврдено, размачкува за микробиолошка дијагностика.
Урограм:
Урограмот е индициран само за повторлив циститис со абнормалности на сонографијата. Инфективни камења? Метеж на урина? Дивертикулум на мочниот меур? Уретероцели?
Цистоскопија:
Цистоскопија е индицирана за повторлив циститис или за диференцијална дијагноза на бруто хематурија по заздравување на акутен циститис. Видете исто така Сл. Акутен цистит во цистоскопија.
со рекурентен циститис и V. a. везикуретерален рефлукс.
Диференцијална дијагноза на циститис
- Вулвовагинитис
- Генитален херпес, гонореја.
- Други инфекции на уринарниот тракт: акутен уретрален синдром, акутен пиелонефритис, акутен простатитис, акутен уретритис.
- Ирадијација
- Траума: иритација на уретрата по сексуален однос, по манипулација, туѓи тела во мочниот меур.
- Хемотерапија со циклофосфамид
- интерстицијален циститис
- неврогени нарушувања на мочниот меур
- Рак на мочниот меур
- Психосоматски поплаки
Терапија на циститис
Менаџмент на асимптоматска бактериурија:
За огромното мнозинство на пациенти, во отсуство на симптоми (дизурија, треска, болка), не е прикажан скрининг (индукција на уринокултура без симптоми) или профилактичка антибиотска терапија (упатство за EAU инфекции на уринарниот тракт), видете исто така третман на инфекции на уринарниот тракт.
Симптоматска терапија за благ циститис:
Во благ тек на акутен циститис, однесувањето на чекање и гледање со симптоматска терапија без употреба на антибиотици е оправдано и исто така е во согласност со упатството за С3. Бидејќи на почетокот на терапијата обично нема уринокултура, неопходен е емпириски избор на антибиотици. Пијте многу вода, топли хип-бањи, аналгетици и антихолинергици може да се препишат додека не се добијат резултатите од културата. Во случај на недоволно подобрување при симптоматска терапија, индицирана е антибиотска терапија (види подолу). Стапката на спонтано заздравување на акутен некомплициран цистит по една недела е 30-50%.
Антибиотска терапија за некомплициран циститис
Таб. Патогенска резистенција на акутен цистит дава преглед на моменталните нивоа на отпорност на вообичаени антибиотици. Антибиотици од прв избор за некомплициран циститис се фосфомицин, нитрофурантоин, нитроксолин, пивмецилинам, триметоприм или котримоксазол (упатство за уродифузија С3); доколку се доволно ефикасни, тие нудат низок спектар на компликации во однос на можните несакани ефекти, избор на отпорност или уништување на цревната флора.
| антибиотик | Чувствителен | Отпорен |
| Пивмецилинам | 98% | 1% |
| Фосфомицин | 96% | 1% |
| Цефуроксим | 89% | 2% |
| Амокс./Клав. (*) | 87% | 3% |
| Нитрофурантоин | 86% | 5% |
| Ципрофлоксацин | 92% | 7% |
| Налидиксична киселина | 91% | 9% |
| Ко-тримоксазол | 74% | 26% |
| Ампицилин | 57% | 38% |
Фосфомицин:
Единечна доза од 3 g фосфомицин резултира со екскреција на лекот во урината во текот на 2-4 дена во терапевтски концентрации. Фосфомицин е првиот избор за некомплициран циститис кај жени.
Нитрофурантоин:
Нитрофрантоин се излачува преку урината и е прв избор за некомплициран циститис, дозирање 100 mg 1–0–1 за 5-10 дена.
Нитроксолин:
Нитроксолин се излачува преку урината и е прв избор за некомплициран циститис, доза од 250 mg 1–1–1 за 5-10 дена.
Пеницилини:
Пивмецилинам 400 mg 1–1–1, амоксицилин со клавуланска киселина 875/125 mg 1–0–1 за 3 дена. Пивмецилинам е првиот избор за некомплициран циститис. Повеќе несакани ефекти се ризикуваат со амоксицилин со клавуланска киселина, тоа е лек од втор избор.
Цефалоспорини:
Често пропишаните цефалоспорини се на пр. Цефподоксим 100 мг 1-0-1, цефуроксим 500 мг 1-0-1, цефдинир или цефаклор. Времетраење на терапијата 3 дена. Цефалоспорините предизвикуваат отпорност на ESBL или инфекции на Clostridium difficile. Тие се втор избор, на пример, за контраиндикации или неуспех на терапија.
Триметоприм или ко-тримоксазол:
Ко-тримоксазол 960 мг (триметоприм 160 мг и сулфаметоксазол 800 мг) или триметоприм 200 мг 1-0–1 во тек на 3 дена. Високо ниво на отпорност до 30%. Поради добрата подносливост, средства од прв избор, но понекогаш и високо ниво на отпорност до 30%
Флуорохинолони:
Офлоксацин 100–200 mg 1–0–1, норфлоксацин 400 mg 1–0–1 или 800 mg 1–0–0, ципрофлоксацин 250–500 mg 1–0–1, левофлоксацин 250–500 mg 1–0–0, Времетраење на терапијата 3 дена. Ситуацијата на отпор за флуорохинолони се развива неповолно, во некои случаи отпори до 30%. Внимание: поради опасни несакани ефекти, флуорохинолоните се третиот избор и се одобруваат само доколку нема алтернативна терапија (упатства за EAU за инфекции) (Пошта за безбедност на лекови 2019-40).
Машки циститис или комплициран женски цистит:
По уринокултура започнете со терапија со орален цефалоспорин или аминопеницилин со инхибитор на пеницилаза 7 дена, доколку е потребно, корекција на антибиотикот по добивањето на резултатот од културата.
Бременост циститис:
Амоксицилин 250 mg 1-1 или орален цефалоспорин на пр. Б. Цефподоксим 100-200 мг 1-0-1. Бактериуријата без симптоми исто така треба да се третира за време на бременоста, бидејќи во спротивно ризикот од акутен пиелонефритис е околу 30% [видете во поглавје инфекции на уринарниот тракт за време на бременоста].
Циститис кај деца:
Оралната терапија која трае 2-4 дена е често доволна, други студии се залагаат за терапија 7-10 дена. Следниве антибиотици се погодни за деца: котримоксазол, орално активни цефалоспорини, амоксицилин.
Кандида циститис:
Фунгуријата не треба да се третира без симптоми на инфекција на уринарниот тракт. Текот на титарот на антителата е уште еден показател за релевантна инфекција. Опции за третман се флуконазол 200 mg 1-0-0 за 14 дена, наводнување на мочниот меур на амфотерицин Б или амфотерицин Б i.v. v. Единечна доза.
Профилакса на повторен циститис
Воспаление на мочниот меур по сексуален однос:
Следните правила на однесување ја намалуваат фреквенцијата на повторувања: мокрење после секс, избегнување контакти на гениталиите, висока диуреза, нема спермициди или дијафрагми за контрацепција, избегнување анален однос.
Единечна доза на цефалоспорини, котримоксазол или нитрофурантоин по сексуален однос ја намалува фреквенцијата на циститис, v. а кај жени кои користат дијафрагма или спермицид.
Сок од брусница:
брусницата е роднина на боровинката. Редовното консумирање на сок или концентрат од брусница (двапати на ден) може да ја намали фреквенцијата на инфекции на уринарниот тракт. Механизмот за кој се дискутира е нарушеното придржување на бактериите во уротелиумот, како и бактериостатските својства на брусницата. Генерално, ситуацијата на студијата е многу контрадикторна и терапевтскиот ефект кај возрасните е многу низок во пракса (Jepson et al., Cochrane Review 2012). Неколку рандомизирани студии покажаа ефект на сок од брусница кај деца.
Инфекции на мочниот меур во постменопаузата:
Кај жени во менопауза со повторливи инфекции на уринарниот тракт, терапијата со замена на естроген ја намалува фреквенцијата на инфекции на уринарниот тракт. Вагинална апликација како капсула, маст или прстен со ослободување на естроген е поуспешна и има помалку несакани ефекти од оралната терапија за замена на хормони.
Орална вакцинација:
Оралната вакцинација со инактивирани, но имуногени соединенија на E. coli (на пр. Уро-Ваксом) покажува заштитен ефект, намалувајќи ја стапката на повторување во текот на 6-12 месеци за 22-65%. Дозирање: една капсула p.o. над 3 месеци (Бауер и сор., 2002).
Парентерална вакцинација:
Интрамускулна вакцинација, исто така, се покажа како ефикасна во контролирани студии со намалување на повторувања на УТИ и пробив на инфекции помеѓу 26-93% во споредба со плацебо (Валенсиек и сор., 2014). Дозирање на пр. Стровац или Перисон: три i.m. Инјекции за основна имунизација на секои две недели, засилувач по околу една година.
Д-маноза:
2 g Д-маноза дневно ја намалува (RR 0,24) фреквенцијата на инфекции на уринарниот тракт (Kranjec et al., 2014). Екскрецијата на Д-маноза во урината ги окупира фимбриите на колиформните бактерии и го намалува придржувањето кон уротелиумот.
Ниска доза на антибиотска профилакса:
Антибиотска профилакса се смета за ефикасен метод за спречување на повторливи инфекции на уринарниот тракт кај пациенти со високо ниво на вознемиреност или компликации. Се препорачува да се зема еднаш дневно навечер; алтернативно, може да се земе еднаш по сексуален однос. Можни препарати и дози: нитрофурантоин 50-100 mg, триметоприм 50-10 mg, ко-тримоксазол 240-480 mg. Долготрајната употреба на флуорохинолони, како што се офлоксацин, ципрофлоксацин или норфлоксацин, не е дозволена. Несаканите ефекти, зголемувањето на отпорноста и честопати непроменетата стапка на повторување по завршувањето на долгорочната антибиотска профилакса се проблематични (Кранц и сор., 2017).
литература Акутен циститис
Бауер, Х. В.; Ралфс, В. В.; Lauener, P.A. & Blessmann, G. S. Превенција на рекурентни инфекции на уринарниот тракт со имуно-активни E. coli фракции: мета-анализа на пет плацебо-контролирани двојно слепи студии 2002, 19, 451-6.
Упатство за програмата DGU интердисциплинарно С3 упатство: Епидемиологија, дијагноза, терапија, превенција и управување со некомплицирани, бактериски, инфекции на уринарниот тракт стекнати во заедницата кај возрасни пациенти. Долга верзија 1.1-2. Регистарски број на AWMF: 043/044
2017 година. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-044l_S3_Harnwegsinfektiven_2017-05.pdf
Fihn 2003 F IHN, S. D.: Клиничка пракса. Акутна некомплицирана инфекција на уринарниот тракт кај жени.
Во: N Engl J Med
349 (2003), број 3, стр. 259-66
Epепсон, Р. Г. Вилијамс, Г. и Крег, Ј.Ц. Брусница за спречување на инфекции на уринарниот тракт.
База на податоци за Кохар Сист Рев, 2012 година, 10, CD001321.
Никел 2005a N ICKEL, J. C.: Управување со инфекции на уринарниот тракт: историска перспектива и тековни стратегии: Дел 1 - Пред антибиотици.
Во: Ј Урол
173 (2005), број 1, стр. 21-6
Кригер 2003 К РИЕГЕР, Ј. Н .: Инфекции на уринарниот тракт: што има ново?
Во: Ј Урол
168 (2003), стр. 2351-58.
Валенсиек, В.; Бауер, Х.-В.; Piechota, H. J.; Ludwig, M. & Wagenlehner, F. [Профилакса на рекурентни инфекции на уринарниот тракт]. Уролог А, 2014, 53, 1468-1475.
Германска верзија: Симптоми и дијагноза на инфекција на мочниот меур и третман и профилакса на инфекција на мочниот меур