Акутно и хронично воспаление на панкреасот (панкреатит)

Воспаление на панкреасот е ретка, но опасна по живот болест

А. Воспаление на панкреасот станува Панкреатитис наречен. Тоа е болест која е ретка. Во Германија годишно се разболуваат околу 20 од 100.000 жители. Мажите се почесто погодени од жените.

Постојат две форми: една акутен и хроничен панкреатит. Двете форми активираат слични симптоми.

На акутен панкреатит се јавува одеднаш и се манифестира со брзо влошување на симптомите. На Хроничен панкреатит е повторливо воспаление на панкреасот. Поради својот хроничен тек, оваа болест може да предизвика понатамошни симптоми.

Панкреасот

Панкреасот (панкреас) се наоѓа во горниот дел на стомакот на луѓето, директно зад стомакот на ниво на дуоденумот. Панкреасот е важен орган кој произведува разни ензими за варење. Овој орган произведува инсулин и има за задача да ги регулира нивоата на шеќер во крвта. Дигестивните ензими произведени од панкреасот стануваат активни само во дуоденумот. Сепак, под одредени околности може да се случи ензимите веќе да се активираат во внатрешноста на панкреасот. Во овој случај, ензимите го напаѓаат ткивото на панкреасот и органот станува воспален. Нелекуваниот панкреатит може да предизвика сериозно оштетување на ткивото на панкреасот. Ова често резултира со сериозни компликации.

Панкреатитисот може да биде опасен по живот и мора да се третира веднаш.

Причини за панкреатит

Различни причини може да доведат до акутен или хроничен панкреатит.

Акутен панкреатит како резултат на камења во жолчката

Акутен панкреатит е предизвикан во 45 проценти од сите случаи од жолчни камења и други болести на билијарниот тракт. Панкреасот и жолчното кесе имаат врска со дуоденумот. Двата органи доставуваат важни ензими за варење на цревата преку овој канал. Theолчното кесе го дели истиот канал со панкреасот во тенкото црево. Gолчен камен што мигрира може да го блокира заедничкиот канал на двата органи. Ензимите за варење во панкреасот и жолчката се таложат. Ова доведува до акутен панкреатит, односно воспаление на панкреасот.

Акутен панкреатит од консумација на алкохол

35 проценти од целиот панкреатит е резултат на голема потрошувачка на алкохол. Прекумерната потрошувачка на алкохол доведува до сериозно оштетување на ткивото во панкреасот. Затоа постојаната потрошувачка на алкохол значително го зголемува ризикот од акутен панкреатит.

Други причини за акутен панкреатит

Вредности на липидите во крвта со повеќе од 1000 mg на dl (нарушувања на метаболизмот на липидите)
Преактивна паратироидна жлезда со зголемено ниво на калциум во крвта (хиперкалцемија)
Употреба на одредени лекови (АКЕ инхибитори, бета блокатори, диуретици)
Хируршки интервенции и ендоскопски прегледи на жолчното кесе
Генетски фактори (наследен панкреатит)
Инфекции со бактерии или вируси (заушки, хепатитис, цитомегалија, треска на жлезда, ХИВ)
Автоимуни болести (автоимун панкреатит)
Механички причини како што се дивертикула, кружни црви (аскариди), рак на панкреас, чиреви на желудник што се пробиваат, абдоминални повреди

Причини за хроничен панкреатит

80 проценти од целиот хроничен панкреатит е резултат на прекумерна потрошувачка на алкохол. Кај преостанатите 20 проценти од пациентите, хроничен панкреатит се активира од генетски фактори, автоимуни реакции, лекови и покачени нивоа на липиди во крвта.

Симптоми на панкреатит

Акутниот и хроничен панкреатит кај повеќето пациенти се манифестира како ненадејна болка во горниот дел на стомакот во форма на појас. Болката може да зрачи во грбот и градите на пациентот и да трае неколку дена. Во повеќето случаи, болката после оброкот е повеќе инвестиција. Исто така, може да се појави гадење, треска и повраќање. Кај некои пациенти, стомакот е надуен како гумена лента. Хроничен панкреатит има и други симптоми.

Симптоми на акутен панкреатит

Ненадејна болка како во појас во горниот дел на стомакот, грбот и градите. Болката е често колика, со камења во жолчката. Тие се појавуваат во бранови и бледнеат по некое време.
Гадење и повраќање предизвикани од иритација на желудникот. Воспалението на панкреасот може да доведе до реакции на преосетливост на гастроинтестиналниот тракт. Исто така, се појавуваат гасови и надуен стомак.
Зголемена температура и треска како резултат на воспаление во телото.
Недостаток на течности во разни садови. Воспалението ослободува воспалителни супстанции во телото, што ги прави wallsидовите на садовите попропустливи. Ова може да доведе до губење на течност. Крвниот притисок може брзо да опадне и ризикот од колапс на циркулацијата или шок.
Асцит (асцит): истекување на течност од садовите може да доведе до зголемена акумулација на течност во абдоминалната празнина.
Плеврален излив: акумулација на течност околу белите дробови. Течност може да се собере и во областа на белите дробови.
Нарушување на движењето на дебелото црево до цревна парализа со интестинална опструкција (илеус).
Синкава промена на бојата на кожата кај тежок панкреатит како резултат на крварење во ткивото на кожата (ретко).
Jaолтица (жолтица), ако акутниот панкреатит е резултат на болест на жолчното кесе.
Промени во EKG

Симптоми на хроничен панкреатит

Сите симптоми на акутен панкреатит може да се појават и при хроничен панкреатит. Хроничен панкреатит се манифестира како повторувачка болка во горниот дел на стомакот. Како и кај акутниот панкреатит, оваа болка може да зрачи во грбот во форма на ремен. Особено мрсната храна може да предизвика болка и дигестивни проблеми. Други симптоми кои се карактеристични за хроничен панкреатит:

Слабеење од постојани проблеми со варењето на храната и дијареја
Измет на маснотии поради недоволно варење на маснотиите
Подуеност и надуеност
дијареја
Високи или ниски нивоа на шеќер во крвта (дијабетес мелитус)
евентуално повторена жолтица (жолтица)

Јасен главен симптом на акутен и хроничен панкреатит е појасот во форма на болка во горниот дел на стомакот после јадење. Дури и овој симптом предизвикува сомневање за панкреатит.

Дијагноза на панкреатит

Ако почувствувате силна и ненадејна болка во горниот дел на стомакот, секогаш треба да се консултирате со лекар. Како дел од дијагнозата, лекарот ќе разговара со пациентот и ќе ги опише симптомите.

Прашање на пациентот

Ако постои сомневање за панкреатит, следниве прашања можат да бидат корисни и да го поткрепат сомневањето:

Камења во жолчката се присутни?
Дали пациентот пие многу алкохол? Неодамна претерано пие алкохол?
Опишаните симптоми одеднаш се појавија?
Пациентот страда од гадење и повраќање?
Пациентот има треска?
Ако пациентот покажува покачени нивоа на липиди во крвта или покачени нивоа на калциум?
Дали пациентот има дијареја (мрсна и сјајна)?
Какви лекови зема пациентот?

Физички преглед

По интервјуто ќе се изврши физички преглед. Прво, се палпира стомакот. Со панкреатит, стомакот се чувствува гума. Исто така е важно да се погледнат во очите и кожата на пациентот за да се идентификува какво било пожолтување.

Тест на крвта

Крвен тест е важен ако постои сомневање за панкреатит. Во панкреатитис, липазата и еластазата се зголемуваат. Обајцата се ензими кои ги произведува панкреасот. Во хронично воспаление на панкреасот, вредностите на липазата понекогаш можат да бидат во нормален опсег. Крвната слика, исто така, покажува зголемување на параметрите на воспаление (CRP). Концентрацијата на калциум во крвта исто така може да се промени. Доколку има камења во жолчката кои го попречуваат билијарниот тракт, исто така се зголемуваат вредностите на крвта кај другите ензими како што се гама-ГТ или алкална фосфатаза.

Прегледи за сликање

Дијагностички тестови за сликање се користат за поддршка на дијагнозата кога постои сомневање за панкреатит. Панкреасот се испитува со ултразвучен преглед. Оток, калцификација или акумулации на течност може да се забележат на ултразвукот.

Компјутеризирана томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ) може да се користи за да се процени колку е уништено ткиво на панкреас и дали има воспаление во соседните органи.

Билијарен примерок

Доколку се сомневате дека камењата во жолчката се причина за панкреатит, се прави билијарен примерок. Овој ендоскопски преглед (ERCP) може да се користи за проценка на устата на системот на жолчните канали и канали. Малите жолчни камења може да се отстранат на истата сесија.

Диференцијална дијагноза

Како дел од дијагнозата, важно е да се исклучат други предизвикувачи на болка во горниот дел на стомакот. Други болести се можни и за симптоми во горниот дел на стомакот:

Срцев удар
Цревна опструкција
Апендицитис
ренална колика
Блокирање на цревен сад (мезентеричен инфаркт)
Билијарна колика
Белодробна емболија
Пробив на чир на желудник или црево
Воспаление на жолчното кесе со чекор напред
Болести на јајцеводите и јајниците
Аневризми (абнормално испакнување на крвните садови)

Понатамошни прегледи се неопходни, особено ако има сомнежи во дијагнозата.

Терапија за панкреатит

Во акутен панкреатит, животот на пациентот е изложен на ризик. Важно е пациентот да се лекува навремено во болницата. Во тешки случаи, тој е префрлен на одделот за интензивна нега.

Сè уште нема третман на панкреатит што ја елиминира причината за воспалението.

Пациентите со циркулаторен шок добиваат резерви на крв за да се спротивстават на падот на крвниот притисок. Ако болката е силна, се користат спазмолитични лекови и ослободувачи на болка. Лековите се даваат во високи дози и можат да предизвикаат вртоглавица, зашеметеност, гадење и отежнато дишење.

Во акутен панкреатит, важно е да се воздржувате од храна. Отпрвин, погодените не добиваат храна, само течности, електролити и хранливи материи преку инфузии. Целта е да се одржи производството на дигестивни сокови што е можно пониско. Два до пет дена апстиненција од храна се доволни за благо воспаление. Пациентот се храни и хидрира најпрво преку крвта (инфузии), но подоцна може да се изврши преку сонда на тенкото црево. По некое време, на пациентите им е дозволено да јадат храна со малку маснотии (на пример, двопек или ориз). Масна диета е дозволена само во мали количини по две до три недели.

Ако има инфекција, се користат и антибиотици.

Поради дијарејата што се јавува, на пациентите со хроничен панкреатит им се дава диета со малку маснотии и малку јаглени хидрати. Важно е покрај овие мерки, да се дијагностицираат и третираат причините за панкреатитис. Ако панкреатитисот е резултат на камења во жолчката, тие треба да се отстранат. Големите камења се уништуваат однапред со екстракорпорална шокот бран литотрипсија (ESWL).

Ако злоупотребата на алкохол е причина за панкреатит, пациентот мора строго да се воздржува од алкохол. Ако постои алкохолизам, соодветните лекови мора да се администрираат во акутната фаза на панкреатитис. Терапија за повлекување се препорачува по третманите.

Хируршки третман на панкреатит

Ако воспалението е сериозно, овие мерки не се доволни. Особено, ако многу ткиво веќе починало, тоа мора да се отстрани со операција. Кај околу 5 проценти од погодените, панкреатитисот остава празнина (циста/псевдоциста), која исто така мора хируршки да се отстрани.

Дури и ако има жолчни камења, мора да се изврши операција за лекување на причината за панкреатитисот. Onesолчните камења се отстрануваат со ендоскопија на жолчен канал (ERCP - ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија).

Компликации од панкреатит

Компликации на акутен панкреатит

Ако панкреатитисот не се третира правилно, може да се појават опасни по живот компликации. Воспалението може да предизвика ткиво во панкреасот да умре. Таквиот некротизирачки панкреатит носи ризик од формирање на гној и формирање на апсцес. Пациентот исто така може да доживее колапс на циркулацијата и шок од губење на течности. Ако воспалението се прошири на други органи во телото, постои ризик од опасно по живот труење на крвта (сепса). Нелекуваниот панкреатит може да доведе до опструкција на дебелото црево (илеус). Овие компликации може да се појават:

Труење на крв (сепса) предизвикано од бактериска инфекција на мртво ткиво
Колапс на циркулацијата
Зголемување на шеќерот во крвта (дијабетес мелитус)
Формирање на шуплини со течност (псевдоцисти)
Инсуфициенција на органи (срце, бубрези, бели дробови)
Апсцес на панкреасот
Нарушување на крварење
Намалување на нивото на калциум
Синдром на воспаление на алкохол кај алкохоличари

Компликации на хроничен панкреатит

Хроничен панкреатит, исто така, може да предизвика сериозни компликации. Некои луѓе може да развијат тромб во слезината или црниот дроб под одредени околности. Исто така, постои ризик од формирање на апсцес во панкреасот. Кај некои пациенти, воспаленото ткиво на панкреасот со текот на времето станува калцифицирано. Ова може да го стесни дуоденумот. Прехранбената пулпа веќе не може непречено да поминува низ цревата. Следниве компликации се јавуваат:

шуплини исполнети со течност (псевдоцисти)
обемни калцификации
Камења на панкреасот и стеснување на каналниот систем
Симптоми на недостаток и губење на тежината
Дијабетес мелитус

Доцна компликација на хроничен панкреатит може да биде рак на панкреас.

Прогноза на панкреатит

Превентивни мерки за панкреатит

Единствениот начин да се спречи воспаление на панкреасот е да се избегнат факторите на ризик што го промовираат. Овие се:

Злоупотреба на алкохол
диета со многу маснотии (подобра е балансирана диета со малку маснотии)
зголемено ниво на маснотии во крвта (овие треба да се третираат)

Камења во жолчката и голема злоупотреба на алкохол се главните причини за панкреатит. Поради оваа причина, превентивните мерки се насочени кон овие предизвикувачи. Пациентите со ризик од жолчни камења треба да побараат совет од својот лекар. Доколку постои зависност од алкохол, препорачливо е пациентот да помине соодветна терапија со зависности. За ова тој може да контактира со својот лекар или советодавна служба за зависности.