Акутно труење
Рајнхард Ларсен
Тобијас Финк
2 Клиника за анестезиологија, Интензивмед. и терапија со болка, Хомбург, Германија
Тилман Милер-Волф
3 клиники на Лудвигсбург-Битигхајм gGmbH, RKH академија, Маркгранинген, Германија
Апстракт
Акутното труење кај возрасните е претежно обиди за самоубиство. Лековите овде играат значајна улога, додека растителните и животинските отрови заземаат задно место. Меѓу лековите, апчињата за спиење најчесто се користат за обид за самоубиство, проследено со лекови за смирување, аналгетици, β-блокатори и препарати за дигиталис. Во раните фази на третманот обично не е можно со сигурност да се утврди токсинот; ова бара лабораториски тестови, чии резултати не можат да се чекаат за време на првичниот третман. Затоа, во овој момент во времето, терапијата мора да биде симптоматска. Фокусот тука е на враќање и обезбедување на дишењето и кардиоваскуларните функции.
Акутното труење на возрасните е претежно обиди за самоубиство. Лековите овде играат значајна улога, додека растителните и животинските отрови заземаат задно место. Меѓу лековите, апчињата за спиење најчесто се користат за обид за самоубиство, проследено со лекови за смирување, аналгетици, β-блокатори и препарати за дигиталис. Во раните фази на третманот обично не е можно со сигурност да се утврди токсинот; ова бара лабораториски тестови, чии резултати не можат да се чекаат за време на првичниот третман. Затоа, во овој момент во времето, терапијата мора да биде симптоматска. Фокусот тука е на враќање и обезбедување на дишењето и кардиоваскуларните функции.
Апсорпција на отровот
Огромното мнозинство на труење е резултат на ингестија на токсични материи; Сепак, можно е и вдишување или перкутана апсорпција.
Орално труење
Тежината на труењето зависи од видот на отровот и количината проголтана, како и од индивидуалните фактори како што се времето на ингестија и нивото на полнење на желудникот, истовремените лекарства и здравствената состојба. На крајот на краиштата, одлучувачки фактор е кој дел од проголтаната супстанција беше апсорбиран и какви концентрации во плазмата произлегоа од ова.
Екскреција на отров
Проголтаните токсини или се излачуваат (и/или) се метаболизираат преку бубрезите. Ензимните системи на деградирање на лекот на црниот дроб играат голема улога во елиминацијата. Добиените метаболити се обично помалку токсични од почетните супстанции.
Инхалативно и перкутано труење
Инхалативно и перкутано труење може да биде предизвикано од голем број хемиски супстанции, но таквото труење е многу ретко во медицината за интензивна нега. Обично тоа е ненамерно труење, на пр. Б. на работа.
Клиничка слика и дијагноза
Клиничка слика
Со оглед на големиот број можни токсични материи, симптомите на труење се често двосмислени, но постојат знаци кои се јавуваат особено често при акутно егзогено труење и се сметаат за типични, особено кога се јавуваат во комбинација. Овие вклучуваат:
акутни гастроинтестинални нарушувања,
Нарушувања во регулацијата на температурата,
акутно оштетување на црниот дроб и бубрезите.
Со одредени труења, т.н. токсичен Синдроми, г. Х. комбинација на симптоми од кои, сепак, не може јасно да се идентификува основната токсична супстанција:
Наркотичен синдром: Постојат сомноленција или кома, хиповентилација, низок крвен притисок и миоза. Најчестите предизвикувачи се хипнотици, анестетици, опиоиди и алкохол.
Симпатомиметичен синдром: Овој синдром се карактеризира со возбуда, тахикардија, зголемување на крвниот притисок, конвулзии. Активирачи може да бидат: кокаин, амфетамин, ЛСД, кофеин или теофилин.
Антихолинергичен синдром: Овој синдром се карактеризира со сува, топла кожа, хипертермија, тахикардија, проширени зеници и халуцинации. Се активира од алкалоиди во беладона (на пр. Смртоносен ноќносен), токсини од печурки и антидепресиви.
Холинергичен синдром: Знаци се брадикардија, миоза, зголемена секреција на бронхиите, хиперперисталтика на гастроинтестиналниот тракт, дијареја и мускулна фибрилација. Активирачи се: пестициди, ацетилхолин, габични токсини.
Церебрални нарушувања
Труењето доведува до губење на функцијата на мозокот со нарушена свест како што е сонливост, соп и кома или до возбудување со немир, конфузија и возбуда до генерализирани напади.
Нарушувања на дишењето
Хипнотиците, седативите и опиоидите го ослабуваат респираторниот центар до респираторна слабост. Инхибиторите на холинестеразата исто така предизвикуваат периферна парализа на респираторните мускули. Понатаму, одредени токсини можат да го оштетат белодробното ткиво, на пр. B. корозивни гасови или хербициди. Со акутна инсуфициенција на белите дробови (ARDS), v. а Таблети за спиење се очекуваат во случај на сериозно труење, особено во случај на долготрајна кома.
Кардиоваскуларен систем
Тешкото труење со апчиња за спиење доведува до губење на кардиоваскуларната функција со пад на крвниот притисок. Срцеви аритмии се v. а забележани по труење со психотропни лекови, β-блокатори и антиаритмици. Срцевите аритмии кај млади пациенти со незабележителна срцева историја треба секогаш да размислуваат за можноста за егзогена интоксикација. Одредени форми на срцеви аритмии се типични за одделни супстанции:
Брадикардија, AV блок: дигиталис, литиум, трициклични антидепресиви, инсектициди,
синусна или суправентрикуларна тахикардија: симпатомиметици, антихолинергици, етанол, теофилин,
вентрикуларна тахикардија: кокаин, амфетамини, дигиталис, теофилин, трициклични антидепресиви, фенотијазини.
Акутни гастроинтестинални нарушувања
Гадење, гадење, повраќање или дијареја може да бидат активирани од голем број токсични материи и затоа се неспецифични. Сепак, типичен мирис или видлив изглед на повраќање може да укаже на можност за труење, во најдобар случај и на основната супстанција. Хлорирани јаглеводороди или габични токсини често се поврзуваат со изразена гадење и повраќање. Забележлив мирис од устата (фетор од руда) исто така може да биде индикација за егзогено труење.
Лезии на кожата
Лезии на кожата се јавуваат v. а неколку часа по тешка интоксикација со апчиња за спиење, сепак поради ефектите на киселини и алкалии, но и јаглеводороди. Ако постои сомневање за интоксикација со лекови, треба да се бараат местата за пункција.
црн дроб
Одредени супстанции се токсични за црниот дроб; овие вклучуваат хлорирани јаглеводороди, парацетамол и аматоксини (на пр. печурка капа од смрт). Типичен е интервалот без симптоми помеѓу почетокот на дисфункција на црниот дроб и голтањето на отров. Нарушувања на коагулацијата на крвта укажуваат на нарушена синтеза во црниот дроб.
бубрег
Дисфункција на бубрезите може v. а активиран од аналгетици, тешки метали и соли на литиум. Меѓутоа, во повеќето случаи, не е можно да се заклучи труење со специфична супстанција само од овие нарушувања.
Засирување на крвта, коагулација
Труењето со деривати на кумарин (Маркумар) и змиски отров доведуваат до нарушувања на коагулабилноста на крвта, шок состојби, на пр. Б. преку тешка интоксикација со апчиња за спиење, евентуално на дисеминирана интраваскуларна коагулација.
дијагноза
Дијагнозата често се заснова на клиничката слика, додека голем број тест процедури се користат за директно откривање на токсините.
Клиничка дијагностика
Надвор од клиниката, една од најважните мерки е да се изврши увид во областа, конкретно барање празни пакувања со лекови, шишиња и тегли со сомнителна содржина. Ако е можно, исто така е важно да се интервјуираат пациентот и луѓето на местото за итни случаи. Симптомите опишани погоре, кои се присутни во најголемиот дел од сите случаи на труење, исто така, даваат важни информации.
Токсиколошки скрининг
Ако постои сомневање за интоксикација, прво се спроведува систематска токсиколошка анализа (СТА). Ги вклучува најважните лекови и токсични материи.