Аланин аминотрансфераза (GPTALATALT); Централна воена универзитетска болница д-р
Аланин аминотрансфераза (GPT/ALAT/ALT)
Генерални информации
АЛТ (АЛАТ), аланин аминотрансфераза или глутампируват трансаминаза (TGP) е ензим кој припаѓа на класата трансфераза и го катализира реверзибилниот трансфер на амино групата (NH2) од аминокиселина (аланин) во α-кетоглутарат што доведува до формирање на пирувична киселина и глутамат Се наоѓа главно во црниот дроб (на ниво на клетките на црниот дроб главно во цитозолот) и во опаѓачки редослед на концентрација во бубрезите, миокардот, скелетните мускули и панкреасот.
Ако енергетскиот метаболизам на клетките на црниот дроб е нарушен од инфективни (на пр. Вирусни вируси на хепатитис) или токсични агенси, постои зголемување на пропустливоста на клеточната мембрана, со премин на серумските цитоплазматски компоненти (цитолиза). ALT е најчесто истражуван индикатор на цитолиза и според повеќето автори најиндициран за откривање дури и минимални лезии на црниот дроб. ALT е поспецифичен за заболување на црниот дроб отколку AST3. Сепак, апсолутните вредности на ALT не корелираат директно со сериозноста на оштетувањето на црниот дроб и прогнозата, и затоа сериските определувања се најкорисни.
Препораки за одредување на ALT
• дијагноза на заболувања на црниот дроб1;
• диференцијална дијагноза на хепатобилијарни и панкреасни заболувања;
• следење на еволуцијата и третманот на вирусен хепатитис;
• диференцијална дијагноза помеѓу хемолитична и хепатална жолтица.
колекција
Обука на пациентот - пост (на пр. пост)
Примерок собрани - крв ќе дојде
Контејнер за берба - правосмукалка без антикоагуланс со/без гел за одвојување.
Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање.
Волумен на тест - минимум 0,5 mL сер.
Причини за одбивање на доказите - интензивно хемолизиран/липемичен/бактериски контаминиран примерок.
Стабилност на тестот - одвоениот серум е стабилен 24 часа на собна температура; 1 недела на 2-8 ° C.
Метод и толкување на резултатите
Метод - спектрофотометрија (кинетика).
Референтни вредности - зависат од возраста и полот:
Фактор на конверзија: U/L x 0,0167 = μkat/L
Граница за откривање - 4U/L (0,07 μkat/L).
Интерпретација на резултатите
• откриено е најголемо зголемување на вредностите на ALT (20 - 100 пати повеќе од нормалната вредност) во случај на акутен вирусен и токсичен хепатитис (лекови: јаглерод тетрахлорид, ацетаминофен); вредностите над 500 U/L ја предлагаат оваа дијагноза; во случај на акутен хепатитис со вирус А, зголемувањето на ALT претходи на инсталацијата на жолтица за две недели, нормализацијата на вредностите на ALT се јавува по околу 3 недели; во случај на вирусен вирус на хепатитис Б или Ц, вредноста на ALT покажува непредвидливи зголемувања и намалувања, враќајќи се на скоро нормалните вредности; кај постојан хроничен хепатитис, вредностите на трансаминазите се појавуваат наизменично зголемени; кај хроничен активен хепатитис има зголемување на ALT, но не и кај оние на акутен хепатитис;
• кај опструктивна жолтица, израстоците можат да бидат мали и доцни; брзото и изразено зголемување (> 600 U/l) проследено со нагло намалување во рок од 12-72 часа се смета за карактеристично за акутната опструкција на жолчните канали;
• кај метастази во црниот дроб понекогаш се забележуваат умерено зголемување, а во примарниот хепатом нема забележителни промени;
• кај хепатална стеатоза - се зголемува 2-3 пати нормално;
• кај цироза на црниот дроб вредностите на ALT се нормални или малку зголемени (1-5 пати нормални);
• умерено зголемување се забележува и кај алкохолен хепатитис (
• инфекции на уринарниот тракт; • неоплазми; • недостаток на пиридоксал фосфат (неухранетост, потрошувачка на алкохол).
Општо, нивото на ALT и AST има паралелна еволуција. Алкохолен хепатитис е исклучен кога односот AST/ALT (Де Ритис) може да биде поголем од 2 како резултат на намалување на содржината на ALT во црниот дроб (поради недостаток на пиридоксал фосфат) и повремено односот AST/ALT може да се зголеми кај пациенти со масна инфилтрација на црн дроб во бременост. Поголемо зголемување на AST од ALT се јавува и кај цироза на црниот дроб и метастази во црниот дроб, а кај пациенти со цироза на црниот дроб сооднос AST/ALT> = 3 сугерира примитивна билијарна цироза.
Критички вредности - алкохолно-ацетаминофен синдром: вредности > 9000 U/l (Екстремните нивоа можат да го разликуваат овој вирус од вирусен или алкохолен хепатитис).
Граници и пречки
! Нормалните вредности на ALT не секогаш исклучуваат заболување на црниот дроб.
ALT е помалку чувствителен од AST кај заболување на црниот дроб предизвикано од алкохол.
• Физиолошки состојби - ниски вредности може да се појават за време на бременоста.
• Патолошки состојби - зголемување на ALT може да се најде кај пациенти со мускулна траума, рабдомиолиза, полимиозитис и дерматомиозитис, но во овие случаи има и високо ниво на креатин киназа што доведува до состојба на мускул.
Интрамускулни инјекции може да предизвикаат мало зголемување на ALT. Зголемено ниво на ALT може да се појави и кај дебели пациенти.
• Дрога
Зголемувања: лекови за холестаза: аминосалицилна киселина, амитриптилин, анаболни стероиди, андрогени, азатиоприн, бензодиазепини, карбамазепин, карбазон, хлоротиазид, хлорпропамид, клавуланска киселина, дапсон.
Лекови кои предизвикуваат хепатоцелуларно оштетување: ацетаминофен, алопуринол, аминосалицилна киселина, амиодарон, амитриптилин, анаболни стероиди, андрогени, аспарагиназа, аспирин, азатиоприн, карбамазепин, хенодиол, хлорамбуцил, хлорамлофеникол, хлорамфеноикол, хлорамфеноикол, хлорамфеноикол, хлорамфеноикол, хлорамфеноикол, хлорамфеноикол, хлорамфеноикол, хлорамфеноикол, хлорамфеноикол, хлорамфеноицил, дикумарол (ретко), дисулфирам, еритромицин, естроген, етионамид, глибурид (глибенкламид), златни соли, имипрамин, меркаптопурин, метимазол, никотинска киселина, нитрофурантоин, орални контрацептиви, естроген, етанол (вишок), етионолид, етионолид ибупрофен, имипрамин, индометацин, соли на железо (предозирање), изонијазид, кетоконазол, инхибитори на МАО, меркаптопурин, метотрексат, метоксифлуран, метилдопа, напроксен, папаверин, параметадион, пенициламин, пеницилин, профони, фениотијазин сулиндак, тамоксифен, толбутамид, перхексилин, феназопиридин, фенидион, фенобарбитал, фенилбутазон, фенитоин, пликамицин (митрамицин), пробенецид, прокаинамид, пропилтиурацил, пиразинамид, кинидин, рифампин, салицилати, сулфасалазин, сулфонамид, тамоксифен, тетрациклин, триметадион, валпроична киселина, витамин А, варфарин (ретко).
Многу други лекови може да предизвикаат зголемувања кои се генерално минливи, но во некои случаи укажуваат на хепатотоксичност.
Тука спаѓаат: ацебутолол, аминогликозиди, азитромицин, бромокриптин, каптоприл, цефалоспорини, кларитромицин, клиндамицин, клофибрат, клотримазол, циклоспорин, цитарабин, дакарбазин, диданозин, дисопенатонин, динопианатип, енобоанин, динопианим, динопианим, динопианим, динопианим, динопиамодин, динопиамодин, динопиамодин, динопиамодил ганцикловир, хепарин, интерферон, интерлеукин 2, лабеталол, левамизол, леводопа, линкомицин, мебендазол, мефлокин, метопролол, нифедипин, омепразол, ондансетрон, пеницилин, пентамидин, пиндолопол, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксам, пироксиксал, пироксиксал, пироксиксам, пироксиксал, пироксиксан, пироксиксал, пироксиксал, пироксикал, стрептозоцин, сулфонилуреа, тиотиксин, тиогуанин, триметоприм, верапамил, залцитабин, зидовудин.
Истекување: аспирин, циклоспорин, фенотијазини, интерферон, кетопрофен, симвастатин, урсодиол.
• Аналитички пречки - контаминацијата на примерокот со еритроцити може да предизвика лажно високи вредности.
Липемијата може да ја зголеми апсорпцијата на примерокот, вредноста на ALT не може да се пресмета.