Алармен сигнал за микроалбуминурија на бубрезите ПЗ - Фармацевтише Цајтунг
Микроалбуминурија
Сигнали за аларм за бубрези
Од Лиза Шлегел, Холгер Латш, Манфред Шуберт-Зилавец
Од 2009 година, ЗЛ ќе понуди одредување на протеински албумин во урината како дел од кружните тестови за надворешна контрола на квалитетот на тестовите на крвта. Овој преглед е најважниот метод за рано откривање на дијабетична нефропатија или нефропатија предизвикана од артериски висок крвен притисок. Како квалификуван давател на здравствени услуги, јавната аптека игра одлучувачка улога во спречувањето на оваа секундарна болест.
Главната причина за хронична бубрежна слабост во Европа и САД е дијабетес мелитус (1, 2). Повеќе од една третина од сите пациенти кои морале да започнат терапија за замена на бубрези во Германија во 2006 година, имале дијализа поради дијабетес. Повеќе од 90 проценти од нив биле дијабетичари тип 2 (3). Релативен дефицит на инсулин, инсулинска резистенција и придружна хронична хипергликемија доведуваат до фактот дека, во согласност со високата екстрацелуларна концентрација на глукоза во инсулин-независни ткива, како што се бубрежни гломерули, нерви, очни леќи и мрежница, не-ензимска гликозилација на протеини (принцип на глукоксичност ) На пример, структурите на мембраната и ендотелните функции се менуваат. Резултатот е задебелување на мембраната, лузни и зголемена пропустливост на крвно-уринарната бариера во бубрезите (4, 5).
Појавата на сопствениот протеински албумин во организмот во урината е знак дека бубрезите почнуваат да ја губат функцијата. Под физиолошки услови, порите на бубрежните корпускули формираат бариера. Само многу малку албумин поминува од крвта во урината и тој речиси целосно се апсорбира. Поттикната од дијабетична микроангиопатија, претежно во врска со хипертензија, количината на филтриран албумин се зголемува и се надминува капацитетот за реапсорпција. Првично, микроалбуминуријата се јавува со екскреција од 20 до 200 mg/L или од 30 до 300 mg/24h албумин во урината. Со зголемување на оштетувањето на бубрезите, првично потенцијално реверзибилната микроалбуминурија се менува во манифестирана макроалбуминурија или протеинурија (екскреција од> 200 mg/L или> 300 mg/24h). Понатаму, во повеќето случаи се развива манифестирана хипертензија или постоечката хипертензија се влошува. Овие пациенти се изложени на значително зголемен ризик од развој на бубрежна болест во последна фаза или страдање од кардиоваскуларен настан (5, 6).
Испитување на урината за албумин
Микроалбуминуријата не е евидентирана со конвенционалните тестови на урина, бидејќи тие обично имаат граница на откривање од 300 mg/L и соодветно на тоа укажуваат само на манифестирана протеинурија. Ако резултатот е нормален со ваков тест, треба да се изврши дополнителен тест за микроалбуминурија.
За ова е достапен широк спектар на различни специјални системи за тестирање. Достапни се уреди за квантитативна дијагностика, кои ја одредуваат точната количина на албумин присутен во урината, како и полу-квантитативни тестови, кои овозможуваат приближна изјава за концентрацијата на албуминот присутен во урината. Најчесто користени, сепак, се визуелно евалуираните брзи тестови за полу-квантитативно или квалитативно определување, кои се исто така погодни за сопствена употреба на пациентот. Резултат се добива овде во рок од неколку минути. Тест лентата се потопува во урината (по можност утринска урина) и резултатот се чита по краток период на чекање. Во зависност од употребената подготовка, се појавува или одредена шема на линија (позитивен или негативен резултат) или боја на полето за тестирање, што потоа се споредува со скалата на боја на контејнерот за тест лента. Интензитетот на бојата е во корелација со количината на албумин во урината.
Микроалбуминурија е присутна ако два од три прегледи се позитивни во рок од три до шест месеци (1). Нарушувачки фактори кои можат да предизвикаат позитивен резултат од тестот вклучуваат интензивна физичка активност, инфекции на уринарниот тракт, акутни фебрилни заболувања, тешки метаболички нарушувања или бременост (2).
Фреквенција на контрола
Кај дијабетичари тип 1, испитувањето за микроалбуминурија треба да се спроведува годишно од петтата година на заболување (или кај деца од почетокот на пубертетот) и кај дијабетичари тип 2 од моментот на поставувањето на дијагнозата (1). Во присуство на микроалбуминурија, се препорачува квартално следење (2).
Раната дијагноза на почетокот на албуминуријата и започнувањето на соодветна терапија може да ја инхибира прогресијата на губењето на бубрежната функција. Средства за избор тука се нефропротективните АКЕ инхибитори или Антагонистите на АТ1 рецепторите за оптимизирана контрола на крвниот притисок (
литература
Томас, Л., Лабораторија и дијагноза, индикација и евалуација на лабораториските наоди за медицинска дијагностика, 7-то издание, ТХ-книги Verlagsgesellschaft mbH, Франкфурт/Мајна 2008
Диков, Р., Риц, Е., Микроалбуминурија: систем за рано предупредување за дијабетичари со заболување на бубрезите, Дтч. Доктор бл. 2003 година; 100 (17): A-1100/B-926/C-870
Фреи, У., Шобер-Халстенберг, Х.-., Терапија со бубрежна замена во Германија Извештај за третман на дијализа и трансплантација на бубрег во Германија 2006/2007 (QuaSi-Niere gGmbH, Берлин 2008)
Diers, K., Прирачници за фармацевтска нега Том 3 Дијабетес мелитус Тип 1 и Тип 2, 3-то издание, Govi-Verlag Pharmazeutischer Verlag GmbH, Eschborn 2005
Herold, G. et al., Интерна медицина, Др. медицински Г. Херолд, Келн 2006 година
Mogensen, C. E., Целен крвен притисок и скрининг кај дијабетичари со нефропатија, Дтч. Доктор бл. 2005 година; 102 (16): A-1124/B-943/C-890
Германско лекарско здружение (BÄK), упатство на Германското медицинско здружение за осигурување на квалитетот на квантитативните медицински лабораториски прегледи, објавено во Дтш. Zrztebl., Том 105, број 7, 15 февруари 2008 година Страна А 341-355