АЛЕРГИЈА ЗА ПРОТЕИНИ ЗА МАЛКОВИ КОЛА - Галенус списание

Универзитет за медицина и фармација „Керол Давила“, Букурешт

Алергијата на протеини од кравјо млеко (PLV) е најчеста алергија на храна кај мали деца. Оваа состојба се манифестира со широк спектар на знаци и симптоми како резултат на имунолошкиот одговор на PLV, кој може да биде Е-посредуван или не-IgE-посредуван имуноглобулин (Ig). Во повеќето случаи, толеранцијата се добива во детството. Постојат дијагностички тестови за IgE-посредувани форми, додека за не-IgE-посредувани форми лабораториската дијагноза е ограничена. Ако позитивната дијагноза е неизвесна, потребен е тест за орален предизвик. Диетата за елиминација претставува правилен терапевтски став при алергија на ПОС. Се развиваат нови терапевтски пристапи како што се орална и сублингвална имунотерапија.

Алергијата на кравјо млеко е најчеста алергија на храна кај мали деца. Оваа состојба се манифестира со широк спектар на клинички знаци и симптоми како резултат на имунолошки реакции на протеини од кравјо млеко, што може да биде имуноглобулин (Ig) Е- и/или не-IgE-посредувано. Толеранцијата се постигнува во детството во повеќето случаи. Постои достапно дијагностичко тестирање за болест со посредство на IgE, додека за не-IgE-форми лабораториската дијагноза е ограничена. Предизвик за орална храна е загарантиран ако позитивната дијагноза е неизвесна. Диета за елиминација е правилен пристап во управувањето со алергијата на кравјо млеко. Нови терапевтски пристапи како орална и сублингвална имунотерапија се пред развој.

Епидемиологија на алергија на протеини од кравјо млеко

Се проценува дека 11-26 милиони од европското население страдаат од алергии на храна. Алергии на храна се почести кај деца отколку кај возрасни, студиите покажуваат дека преваленцата на овие болести е 5-8% кај педијатриската популација под 4 години. Алергијата на протеини од кравјо млеко (PLV) е најчеста алергија на храна кај мали деца, кои влијаат приближно на 2-3% од децата во возрасната група 0-4. Оваа преваленца е уште поголема кај доенчињата. [1,2]

патофизиологија

Акутната алергиска реакција на PLV се должи на производството на имуноглобулин Е (IgE) против разни антигени фракции во млекото. Кравјо млеко содржи над 30 протеини со алергенски потенцијал, а најмногу се вклучени во алергиски реакции бета-лактоглобулин, казеин и алфалактоглобулин. Ко-сензибилизација често се јавува помеѓу овие протеини. [3]

Патофизиолошките механизми на алергија на ПЛВ кои вклучуваат не-IgE-посредувани или мешани имунолошки процеси - IgE и не-IgE-посредувани не се целосно разјаснети.

Клиничка слика за алергија на протеини од кравјо млеко

Клиничките манифестации на алергија на ПОС обично се јавуваат во првите месеци од животот, најчесто неколку дена или недели по воведувањето на формулата за кравјо млеко во исхраната на бебето. Симптоми може да се појават и кај доенчиња кои се хранат исклучиво на дојка, ако мајката конзумира млечни производи. Сликата за ПОС-алергија вклучува широк спектар на IgE- или не-IgE-клинички синдроми. (Табела I) [1,4]

Табела I: Клиничката слика на алергија на ПОС
Синдроми со посредство на IgE	Не-IgE-посредувани синдроми
анафилакса	Гастроентеритис и проктоколитис предизвикан од храна протеини
Астма и ринитис	Болест на гастроезофагеален рефлукс
Непосредни реакции на орофаринксот и гастроинтестиналниот тракт	Интеропатија предизвикана од ПОС
Акутна уртикарија и ангиоедем, контактна уртикарија	Пилорна стеноза
Атопичен дерматитис	Нарушувања при голтање
Запек
Тешка раздразливост (колика)
Атопичен дерматитис
Хајнеров синдром (белодробна хемосидероза)

Адаптирано од Fiocchi A и col - Pediatr Allergy Immunol. Јули 2010 година; 21 додаток 21: 1-125

Во последниве години, почесто се дијагностицираат два клинички лица: еозинофилен езофагитис и синдром на ентероколитис предизвикан од храна протеини (СЕИПА). [5]

Клиничка слика на езофагитис со алергиски еозинофили се состои од дисфагија, повраќање, болка во градите и абдоменот, понекогаш влијание на храната врз хранопроводниот тракт што доведува до одбивање на храна и во потешки случаи неуспех во растот, па дури и кривата на тежината надолу. Типично, овие симптоми не се подобруваат при стандардна антирефлуксна терапија. Механизмот со кој алергените од храна предизвикуваат езофагитис со еозинофили сè уште не е целосно познат. Активираните Т-лимфоцити и еозинофилите веројатно ослободуваат проинфламаторни медијатори кои го стимулираат ентеричниот нервен систем, директно или преку активни гастроинтестинални пептиди. [1,5]

Кај синдромот на ентероколитис предизвикан од храна протеини, симптомите започнуваат 1-3 часа по ингестија на протеини од кравјо млеко. Клиничката слика се состои од повторено повраќање, експлозии, хипотонија, бледило и понекогаш дијареја. Може да биде комплицирано со акутна дехидратација и хиповолемичен шок. СЕИПА обично може да се појави при првиот обид за повторно воведување на ПОС во исхраната. Хроничното изложување на алергени доведува до неуспех во растот и хипоалбуминемија. Овој синдром не е опишан кај новороденчиња доени. СЕИПА е форма на алергија не посредувана од IgE, и покрај раниот почеток на симптомите по ингестијата. [1,5]

Иако природниот тек на алергија на ПОС сè уште не е добро познат, се чини дека повеќето пациенти стануваат толерантни кон ПОС во првите 3 години од животот. Реакциите кои не се поврзани со IgE заздравуваат побрзо од оние со посредство на IgE. [1]

Позитивна дијагноза

Дијагнозата на алергија на ПОС се заснова на потврда на анамнезата со клинички преглед и лабораториски тестови. Следните чекори се особено важни во обликувањето на сомнежот за дијагноза: познавање на семејната историја на алергија, возраста на започнување на симптомите, пописот на дигестивни, кожни и/или респираторни знаци, еволуцијата на кривата на тежина, како и анамнезата на храната (неодамнешни обиди во исхраната). Дете има атопичен ризик од 20-40% ако има родител или брат со позитивна лична историја на алергии, соодветно 40-60% ако и двајцата родители се алергични. [4]

Параклинички истражувања вклучуваат специфично дозирање на IgE, тестови на кожата и тест за орален предизвик (TPO).

TPO е злато-стандарден метод за дијагностицирање на POS алергија и се состои во администрирање на прогресивно зголемени количини на млеко под медицински надзор, по период на исклучување. Се користи во ситуации со сомнителна дијагноза или за да се потврди заздравувањето. Особено е корисно при дијагностицирање на алергиски форми кои не се со посредство на IgE. Тековниот тренд е да се развијат нови техники кои ги намалуваат индикациите за ТПО и овозможуваат, во исто време, дијагноза со голема веројатност. [5]

Поврзаноста на симптомите кои сугерираат на POS алергија со специфична IgE позитивност е доволна за да се утврди дијагноза кај IgE-посредуваните форми на болеста. И специфичната IgE може да се утврди за целото кравјо млеко и за главните протеини вклучени во алергијата (бета-лактоглобулин, казеин и алфалактоглобулин). Нивото на специфична IgE е во корелација со одговорот на TPO, а нивното следење во динамика овозможува одлука за повторно воведување на млеко во исхраната. Нормалното ниво на специфична IgE во присуство на високо клиничко сомневање за алергија на POS бара разгледување на форма која не е посредувана од IgE. [5]

Тестовите на богата кожа ги проучуваат непосредните реакции на преосетливост и корелираат со позитивните IgE вредности специфични за млекото, а со тоа и со Иг Е-посредувани форми на заболување. Не носи дополнителна корист да се извршат двете истраги кај ист пациент: боцкав тест и специфичен IgE. [1,5]

Тестовите за лепенки на кожата ги проучуваат реакциите на преосетливост од доцнење и може да обезбедат некои информации во алергиски форми кои не се со посредство на IgE. Кога клиничкото сомневање за алергија на не-IgE-посредувано PLV е високо, се прикажува режим на исклучување за еден месец за дијагностички цели. [4,5]

Третман на алергија на протеини од кравјо млеко

Алергиите на храна немаат корист од куративниот третман. Единствената терапевтска опција е диета за исклучување. Пациентите алергични на ПОС ќе ги елиминираат млекото и млечните производи од нивната исхрана. Исхраната за исклучување има и терапевтска и дијагностичка улога, како што споменавме погоре. Повеќето пациенти со ПОС алергии не толерираат млеко на други цицачи. Ин витро студиите покажаа обемна вкрстена реакција помеѓу протеините од кравјо, козјо и овчо млеко. [1,6]

Во случај на природно хранети новороденчиња со дијагностицирана алергија на ПОС, доењето може да се продолжи ако мајката исклучи млеко и млечни производи од нејзината исхрана. За да се спречат недостатоци во исхраната, исхраната на мајката ќе биде дополнета со калциум. [4]

Вештачки хранети новороденчиња ќе добијат формула заснована на интензивно хидролизирана сурутка или протеин добиен од казеин (FEH). Формулите за аминокиселини (FAA) се индицирани за новороденчиња кои одбиваат FEH (имаат погорчлив вкус од FAA), доколку не се добие никакво клиничко подобрување по 2-4 недели од употреба на FEH или ако односот цена-придобивка е во корист на ФАА. Формулите засновани на соја не се препорачуваат на возраст под 6 месеци поради ризик од вкрстена алергија. За деца постари од 1 година постои соодветна возраст FEH или FAA. [1,4]

Исхраната за исклучување се одржува 6 месеци или додека пациентот не наполни 9-12 месеци, последователно се врши ТПО. За IgE формирани болести, следењето на одговорот на бодликавиот тест на кожата или специфичното ниво на IgE во серумот може да помогне при изборот на оптимално време за повторно воведување на POS во исхраната. [4]

Во моментов, во тек се неколку студии за да се докаже улогата на пребиотиците, пробиотиците и полинезаситените масни киселини во модулирањето на исхраната на пациентите со алергија на ПЛВ.

Голем број експериментални имуномодулаторни терапии се развиваат во областа на алергии на храна. За алергија на PLV, се изучува орална и сублингвална имунотерапија, чија цел е да се десензибилизира пациентот и да се добие толеранција кон PLV. Пред да можат да се користат во тековната пракса, потребни се дополнителни студии за да се проценат потенцијалните несакани ефекти: акутни несакани ефекти, токсичност и вклучување во автоимуни болести. [1,5]

заклучоци

ПОС-алергијата е најголема грижа за педијатрите, алерголозите и имунолозите бидејќи најчесто ги погодува доенчињата и малите деца., понекогаш имаат големо влијание во однос на нутриционистичкиот статус, соматскиот развој и квалитетот на животот. Иако диетата за исклучување е единствената терапевтска мерка во моментов, имунотерапијата за орално и сублингвално кравјо млеко, соодветно, создава услови за нови можности за третман кај алергијата на ПЛВ.

Библиографија

Fiocchi A, Brozek J, Schunemann H, et al. Светска алергиска организација (WAO) за дијагностицирање и образложение за дејствување против алергија на кравјо млеко (DRACMA), Pediatr Allergy Immunol. 2010 година; 21 Дополнување 21: 1-125.
Rona RJ, Keil T, Summers C, et al Преваленцата на алергија на храна: мета-анализа. Клиника за алергија Ј имунол 2007, 120: 638-646.
Алергија на млеко од говедско млеко Wal JM, Алергија на анематологија од Ан Ан. 2004 ноември; 93 (5 додаток 3): S2-11
Vandenplas Y, Brueton M, Dupont C et al Упатства за дијагноза и управување

на алергија на протеини од кравјо млеко кај доенчиња, Arch Dis Child 2007; 92: 902-908.

Алергија на млечни протеини Бидат Е Крава: Вести. J. pediatr puericult, 2011; 24: 105-108.
Д’Ауриа Е, Агостони Ц, ovanованини М и др. Протеомска проценка на млеко од различни видови цицачи како замена за мајчиното млеко. Acta Pædiatrica, 2005; 94: 1708–1713

Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!

Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.

Препорачани написи

Односот помеѓу дебелината и неплодноста кај жените

Трендови на смртност специфична за возраста од корорнарна срцева болест во Европската унија во текот на три децении: 1980-2009

Страв од игли или трипанофобија: препораки за медицинската сестра

Здраво, би сакал да знам кој ја напиша оваа статија за алергија на протеини од кравјо млеко? Благодарам