Алергии на храна - преценети или потценети
Сеиц, Корнелија С. Фафер, Петра; Раит, Петра; Брцкер, Ева-Б. Брцкер; Траутман, Аксел
Резиме
Според сопствената перцепција, десет до 20 проценти од населението има алергија на храна. За оригинални, односно имунолошки посредувани алергии на храна, пациентите и лекарите почесто се сомневаат отколку што е докажано. Особено, сомневањето за алергија на храна со посредство на IgE може значително да го наруши квалитетот на животот на погодената личност поради ограничување на храната и чувство на страв. Од друга страна, постои ненадејна манифестација на недијагностицирана или потценета алергија на храна со евентуално опасни по живот симптоми. Само сеопфатна алерголошка дијагноза може да ги заштити пациентите од негативните последици од преценување или потценување на алергијата на храна.
Клучни зборови: Алергија, анафилактична реакција, анафилакса, имуноглобулин Е, уртикарија, алергија на храна
Десет до 20 проценти од возрасните пријавуваат нетолеранција на храна - претежно под името алергија на храна. Сепак, само мал дел се всушност имунолошки посредувани алергии. Затоа, нетолеранцијата на храна е од една страна преценета, од друга страна, потенцијалните опасни алергии на храна често не се дијагностицираат или се дијагностицираат само со задоцнување. Изразот нетолеранција на храна или преосетливост на храна е термин за чадор и значи: Објективно репродуцирачки симптоми се јавуваат по внесување храна што ја толерира нормална личност (графички приказ).
Оваа студија се фокусираше на дијагностицирање на алергија на храна со имуноглобулин Е (IgE) (Тип I). Терминот алергија на храна затоа секогаш се однесува на алергија на храна со посредство на IgE. Симптомите после јадење, по вдишување, контакт на кожата или мукозата со алерген на храна се движат од локални реакции на контакт - на пример, синдром на орална алергија, пекарска астма, гастроинтестинални симптоми и контактна уртикарија - до системска, потенцијално опасна по живот анафилакса. Болестите што треба да се земат предвид при диференцијалната дијагноза, како што се реакции на нетолеранција, гастроинтестинални заболувања или психо-вегетативни реакции, обично не можат да се диференцираат врз основа на симптомите, но само по детална дијагноза.
Методи
Од јануари 2000 година до декември 2007 година, сите пациенти за кои постои сомневање дека имаат алергија на храна биле прегледани на стандардизиран начин со употреба на алерголошка фаза дијагноза. Изборот и толкувањето на дијагностичките методи зависи од симптомите и од сомнителната храна. Покрај тоа, мора да се земат предвид чувствителноста и специфичноста на постапката за тестирање. Детална анамнеза е земена кај сите пациенти. Храната специфична IgE во серумот е утврдена со употреба на комерцијално достапна имунализа. Тестовите со боцкање на воларната подлактица беа извршени и прочитани по 20 минути во согласност со меѓународните упатства. Сепак, и позитивниот тест на кожата и откривањето на специфичен за храна IgE не се секогаш клинички релевантни, тие само укажуваат на сензибилизација. Со орален, отворен предизвик за храна, алергијата на храна беше исклучена во одделни случаи.
Резултати
Прегледани се 419 пациенти на возраст од десет и 85 години (средно 40 години), 270 жени и 149 мажи. 35 проценти од пациентите имале изолирани симптоми на кожа: пруритус, еритем/црвенило или генерализирана уртикарија со или без придружен ангиоедем. Симптоми на анафилакса - т.е. со или без кожни симптоми, вклучување на респираторниот тракт (дисфонија, кашлица, инспираторен или експираторен стридор, бронхоспазам) и/или кардиоваскуларен систем (хипотензија, тахикардија, бесознание) - пријавени се 36 проценти. Анафилакса од повисок степен се случи кај околу пет проценти. По уртикарија и анафилакса, синдромот на орална алергија беше најчестиот индивидуален симптом; некои од испитаниците пријавија исклучиво гастроинтестинални поплаки како гадење, повраќање, болки во стомакот или дијареја.
Во 69 проценти, латентниот период помеѓу внесувањето храна и симптомите бил помалку од два часа, во 29 проценти помеѓу два и четири часа. Се сомневале на сомнителна храна кај 260 пациенти, најчесто зеленчук/овошје, дрвја ореви и житарки. 45 проценти имале атопични заболувања, а за четири проценти била позната природна алергија на латекс. 176 пациенти (42,0 проценти) имале барем малку покачено ниво на IgE, кај 206 пациенти не е утврдена специфична храна за IgE. Генерално, алергија на храна со посредство на IgE може да се дијагностицира кај повеќе од половина од пациентите (51 процент) врз основа на недвосмислени наоди, додека алерголошката чекор-по-чекор дијагноза во голема мера исклучува алергија на храна кај 205 пациенти (49 проценти).
дискусија
Со цел да се разликуваат сериозни од сомнителни методи, како што е бесмисленото мерење и толкување на специфичната храна за IgG, националните и меѓународните институции со години се обидуваат да ја оптимизираат дијагнозата на алергии на храна врз основа на упатствата. Кај нашите сопствени пациенти, алергените на храна беа идентификувани со стандардизирана дијагностика, со што се овозможи значајно избегнување на алергените. Во многу случаи, исклучувањето на алергија на храна и со тоа спречувањето на непотребни диети и ограничувања во секојдневниот живот беа исто толку важни. За кожни тестови, не треба да се проверува само храната за која се сомнева пациентот, туку и стандардната серија која ги зема предвид најчестите алергени на храна. Тестот за боцкање на кожата со природна, тоа е свежа храна, има поголема чувствителност отколку со растворите за тестирање храна.
Алергијата на храна е честа причина за анафилакса. Алергија на кравјо млеко или јајце-кокошка е почеста кај децата и поретка кај возрасните. Анафилакса е максимална варијанта на алергија со посредство на IgE. Погодените пациенти мора внимателно да се информираат за скриените алергени (соја, ореви), обележувањето храна и вкрстената контаминација. Рецидивите на анафилакса често се јавуваат кога јадете во ресторани или барови закуски, бидејќи состојките не се познати или не се целосно декларирани таму. Повеќето од пациентите кои починале од анафилакса знаеле за нивната алергија на храна и го познавале основниот алерген.
Пациентите со анафилакса зависна од храна, предизвикана од вежбање, покажуваат симптоми само по ингестија на храна и последователен физички напор. Тие ја толерираат целата храна кога нема физички напор и немаат поплаки по напор без претходен внес на храна. Во овој контекст, почесто објавувани алергени за храна се пченица, целер, кравјо млеко, домати и месо од живина. Постојат само хипотези за патогенезата. Еден претпоставува нарушена регулација на температурата, друг претпоставува зголемена апсорпција на алергенот. Три часа апстиненција на храна или алергени пред физички напор се безбедна профилактичка мерка.
Акутната, генерализирана уртикарија може да биде ран или делумен симптом на анафилакса. За разлика од уртикаријата, која е предизвикана од интензивно чешање, непостојана дем на горниот дермис, ангиоедемот (синоним Quincke-Цdem) е Цдем на подлабокиот дермис и поткож. Се верува дека акутната уртикарија е една од најчестите манифестации на алергии на храна, иако не се објавени прецизни податоци за нејзината распространетост. Алергијата на храна поврзана со полен се јавува во рок од неколку минути по контактот на оралната мукозна мембрана со сурово овошје или зеленчук и обично се карактеризира со синдром на орална алергија - ненадеен орофраингеален чешање до едем на усните. Причината е инхалативна сензибилизација на поленот: Страдаат од алергија на полен од бреза можат да реагираат на јаболка, лешници, цреши, праски и други овошни камчиња и камен, како и на сиров морков, целер и соја, додека алергијата на полен од трева може да биде поврзана со алергија на домати. Алергените за храна кои вкрстено реагираат со поленот се лабилни во топлина, така што соодветната храна обично се толерира по загревањето.
Природната алергија на латекс е предизвикана од контаминација на протеини во природна гума од латекс. Сензибилизација се јавува или преку интензивен контакт на кожата/мукозната мембрана, на пример преку медицински гумени ракавици или катетри или преку респираторниот тракт. Тука се вдишува прав за ракавици, што е потенцијално сензибилизирачки биоаеросол поради врзувањето на природните латекс протеини со материјалот во прав. Вкрстените реакции со одредена храна можат да доведат до алергија на храна поврзана со латекс.
Резиме
Алерголошка дијагноза насочена кон упатства може да ги заштити пациентите и од преценување и од потценување на алергии на храна. Чекор-по-чекор алерголошка дијагноза е многу безбедна во рацете на искусни алерголози. Алергии на храна обично може да се дијагностицира со гледање во историјата, тест на кожата и специфичен IgE. Во избраната група на пациенти од универзитетска клиника претставена овде, алергија на храна може да се забележи кај околу 50 проценти од пациентите кои пријавиле соодветна историја на медицината. Насочено избегнување на алергените и, доколку е потребно, итни лекови за само-терапија треба да ги заштитат пациентите од релапс. Во другите 50 проценти или така, алергијата на храна во голема мера може да се исклучи и, меѓу другото, да се прекине непотребната диета за родителско отсуство.
ПД Др. медицински Аксел Трутман
Клиника и поликлиника за дерматологија, венерологија и алергологија на Универзитетот во Вирцбург
Јозеф-Шнајдер-Штрасе 2, 97080 Верцбург
Е-пошта: [email protected]
Долга верзија на статијата и библиографија на: www.aerzteblatt.de/08m715
Резиме
10-20% од населението се смета дека страда од алергија на храна, но сепак, за вистинска, имунолошки посредувана алергија на храна, се сомневаат пациентите и нивните лекари многу почесто отколку што всушност се покажува дека е присутна. Неоснованото сомневање за алергија на храна со посредство на IgE може значително да го наруши квалитетот на животот на пациентот преку непотребно ограничување на исхраната и придружната вознемиреност. Од друга страна, алергијата на храна со посредство на IgE, која останала недијагностицирана или не била сфатена сериозно, може да се манифестира одеднаш со анафилакса, што може да биде опасно по живот. Само сеопфатна алерголошка проценка извршена од искусен алерголог во согласност со сегашните упатства може да ги заштити пациентите од негативните последици од прекумерната загриженост за непостоечка алергија на храна (на пример, непотребно ограничување во исхраната).
Клучни зборови: алергија, анафилакса, имуноглобулин, уртикарија, алергија на храна
Диференцијална дијагноза за алергија на храна
❃ Психо-вегетативна група: соматоформни нарушувања, депресија, анксиозни нарушувања, вегетативна дисфункција
❃ Функционални гастроинтестинални нарушувања: разни причини, како што се генетска диспозиција, нарушувања на подвижноста, висцерална хиперреактивност и психосоцијални фактори; Синдромот на нервозно дебело црево (нервозен колон) е дијагноза на исклучување; покрај алергија на храна, мора да се исклучат и органски гастроинтестинални заболувања (на пр. Целијакија, воспалителни болести на цревата, карциноми)
❃ Толеранција на адитив: Симптоми после различна храна, готови производи и ослободување од симптоми со свежо подготвени јадења, на пример, нетолеранција на глумат, салицилат или сулфит
Into Нетолеранција на хистамин: како резултат на протеолиза и деградација на слободната аминокиселина хистидин во хистамин, содржината на хистамин се зголемува со стареењето и времето на чување на одделна храна, на пример тврдо сирење,
Шунка, конзервирана риба и црвено вино
Di Идиопатска анафилакса: потребно е внимателно исклучување на имунолошки и неимунолошки активирачки фактори; во случај на рекурентна „идиопатска“ анафилакса и нормална серумска триптаза, биопсија на коскена срцевина за да се исклучи системската мастоцитоза
❃ Мастоцитози: клинички хетероген спектар на болести со зголемен број мастоцити во кожата, гастроинтестиналниот тракт, коскената срцевина, коските, лимфните јазли, слезината, црниот дроб; Симптоми слични на симптомите на IgE алергија, анафилакса
❃ Воспалителни болести на цревата: Кронова болест, улцеративен колитис