Алергија на храна - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за алергологија

Често се случуваат, воспалителни, IgE-посредувани или IgE-независни, локални (гастроинтестинални) или системски реакции (на пр. Уртикарија, ангиоедем, астма, ринитис, итн.) На самата храна или додатоци на храна.

оддел

Спротивно на тоа, постојат неимунолошки интолеранции на храна (НМУ), нетолеранции во потесна смисла (на пр. Нетолеранција на лактоза, псевдоалергиски реакции на салицилати, токсични или инфективни причини, биогени амини) или интоксикации со храна.

Не е невообичаено алергии на храна да се појавуваат само кога се комбинираат неколку ко-фактори:

  • Храна + лекови + алкохол
  • Храна + лекови + напор (на пр. Анафилакса предизвикана од вежбање зависна од пченица)
  • Храна + лекови + системска мастоцитоза.

Храната е одговорна за 1/3 од сите заканувачки анафилактички реакции, кај деца дури и во 50% (Jäger L et al. 2001). Во САД, се очекуваат околу 400 смртни случаи годишно. Главните причини се:

  • кикирики
  • Дрвја ореви
  • Риба
  • морска храна
  • мешунки
  • млеко
  • Пилешко јајце
  • Семиња (семе од лен, семе од сусам)
  • Овошје (киви)
  • Reитарки.

Класификација

Алергии на храна (НМА) може да се подели во 4 групи и некои подгрупи според патогенетски критериуми (види и алергени за храна):

  • ИгЕ-посредувана НМА
    • НМА тип А.
    • НМА тип Б.
    • НМА тип Ц.
  • Имунолошки комплекс поврзан со НМА
  • Цитотоксична НМА
  • Т-клетките посредувале во НМА (клинички се манифестираат како влошување на егзема кај атопичен дерматитис или како хематоген егзема на контакт)

Според Пихлер, алергиите на храна со посредство на IgE се поделени во 3 вида:

  • Тип А (околу 5-10% од пациентите): Се јавува во повој. Сензибилизацијата се одвива преку гастроинтестиналниот тракт со релативно стабилни алергени. Протеини од млеко (види алергија на кравјо млеко подолу), јајце, риба, кикирики, лешник и соја се најважните алергени. Бидејќи созрева оралната толеранција, алергијата се повлекува (кај околу 80% од пациентите).
  • Тип Б - или секундарна алергија на храна (околу 75%): Се јавува кај адолесценти и возрасни. Тоа е најчестата форма на алергија во Централна Европа. Сензибилизација се јавува преку респираторниот тракт (толеранцијата на гастроинтестиналниот тракт е веќе постабилна на оваа возраст!). Аерогените алергени предизвикуваат формирање на IgE (на пр., Полен, латекс), кои вкрстено реагираат со слични протеини во храната. Пациентите обично имаат само благи симптоми, на пр. Синдром на орална алергија (види подолу синдром на алергија, орален = ОАС).
  • Тип Ц - исто така примарна алергија на храна (околу 15% од пациентите): Првенствено кај „не-атопични“ возрасни жени кои ниту страдале од НМА во детството ниту подоцна биле сензибилизирани со дишењето. Сензибилизација се одвива во ГИ-тракт против релативно сварливи протеини (на пр. Пилешко месо, ракови (види подолу алергија на ракови), риба (види подолу алергија на риба), јајце (види подолу пилешко јајце), млеко (види под кравјо млеко) и разни видови месо (види алергија на месо) како и алергени од зеленчук како што се кикирики, киви, смоква, морков и кари).

Интересно исто така

Алергија на храна тип I на разни алергени на риби. Разликата е клинички важна.

Појава/епидемиологија

Информациите за инциденцата значително се разликуваат во зависност од изворот. На субјективно перцепирани Нетолеранција на храна е 20-30%.

Во мета-анализите се дадени следниве бројки на инциденца на имунолошки посредувани алергии на храна:

  • 4,2% од децата (Релевантни алергени: пилешки протеини, млечни протеини, соја, пченица и, во последниве години, сè поголем број кикирики; фреквенцијата на алергии на кикирики е тројно зголемена во последните неколку децении)
  • 3,7% од возрасните (релевантни алергени: пченица, целер, моркови, ореви, овошје од камен и камен, ракови и школки).

манифестација

Клиничка слика

Честопати има манифестации на кожа (50% од случаите), можеби комбинирани со алергиски симптоми на гастроинтестиналниот тракт и респираторниот тракт (приближно 20% од случаите). Кардиоваскуларните симптоми се јавуваат кај 10-15% од засегнатите.

Најчесто се јавува дизестезија на јазикот по ингестијата (35% од случаите), проследено со поплаки од гастроинтестиналниот тракт (24%), еритема или пруритус (18%), уртикарија (15%), риноконјуктивитис (12%), диспнеа (9%), Егзема (6%), главоболка (5%) и анафилакса (0,3%).

Реакции од непосреден тип од храната (според Верфел):

  • Мукокутани симптоми (најчести):
    • синдром на орална алергија
    • Уртикарија
    • Ангиоедем
    • Исплакнете
    • Пруритус
    • Отекување на усните
    • Отекување на јазик
  • Очи:
    • чешање
    • Црвенило
    • Лакримација
    • периорбитален едем
  • Гастроинтестинални симптоми:
    • Гадење
    • Повраќај
    • Дијареа
  • Респираторни симптоми:
    • Назална конгестија
    • Мешање
    • Ларингеален едем
    • засипнатост
    • Алергичен бронхијална астма
  • Анафилактична циркулаторна реакција.

Симптоми на одложена реакција или хронична изложеност (вар. Н. Црв)

  • гадење
  • Повраќај
  • Болка во стомакот
  • Гастроезофагеален рефлукс
  • Неприменливост
  • Дијареа
  • Крв во столицата
  • Неуспех да напредува
  • Синдром на диетален протеин предизвикан од ентероколитис кај доенчиња и мали деца (FPIES)
  • Диететски ентеропатија предизвикана од протеини кај доенчиња, мали деца и возрасни

дијагноза

Одредување на активирачката супстанција со земање специфична, прецизна анамнеза и, доколку е потребно, водење евиденција.

Тест за боцкање и гребење сомнителна храна со готови препарати или домашна (видете исто така тест од боцкање до боцкање; тест за атопија на лепенка).

Се спроведува тестирање на блок-боц, ако не постои специфична индикација за можна сензибилизација на алергија на храна. Се тестираат јаболка, ореви од дрво, кикирики, риба (треска), јајца од кокошка, моркови, ракови (ракчиња; се препорачува само за возрасни), млеко, целер, сусам, соја, пченица.

Одредување на специфичен IgE во крвта со системот CAP или RAST. Покрај тестот за зависност, тука се тестираат и индивидуалните алергени.

Тестирање на лепенки со природна храна кај доенчиња имаат висока специфичност и чувствителност, но сè уште не биле рутински тест кај возрасни.

Тестирање со помош на насочени тест за усна провокација (Златен стандард: двојно слепи, плацебо-контролиран предизвик за орална храна)

Гфлс под стационарни услови:

  • Олиго-алергиска диета (на пример, диета од компир-ориз кај возрасни, екстензивно хидролизирани препарати за бебиња).
  • Диета за елиминација (насочен пропуст на сомнителна храна), најмалку 7 дена. Ако има подобрување, додадете орална провокација.

Тестирање на бои и конзерванси прво со капсула, а потоа под итна подготвеност со помош на провокативно тестирање од оригиналната храна.

Контраиндикација за тестирање на провокација: Историјат на анафилактички реакции опасни по живот. Пациентите не треба да земаат β-блокатори или АКЕ-инхибитори за време на предизвикот.

Генерални информации: Во детството, резултатите важат само 12 месеци, по што повторно се тестираат. Пациентите мора да бидат ослободени од симптоми за време на тестирањето и да имаат доволно време да земаат имуномодулирачки лекови: 3-5 дена за системски глукокортикоиди или 5 дена за системски антихистаминици.

Диференцијална дијагноза

Псевдоалергиски реакции (адитиви, нетолеранција на хистамин)

Метаболни заболувања (недостаток на ензими - на пр. Нетолеранција на лактоза; малапсорпција на фруктоза)

Имунолошки заболувања (на пример целијачна болест како глутен-чувствителна енергетија)

Интоксикација (бактериски или други токсини, на пр. Фитопланктон (види подолу алергија на рак))

Проекција, аверзија (најчеста диференцијална дијагноза).

Компликации

терапија

Терапијата се базира на една страна на краткорочен (симптоматски) третман на акутни реакции, од друга страна на долгорочни стратегии за спречување на ризик од повторувања (стратегии за избегнување со програми за обука и исхрана). Сублингвалните или оралните имунизации се чини дека нудат нови перспективи за постигнување клиничка толеранција.

Терапија воопшто

Родителско отсуство: Освен итна интервенција во случај на акутна алергија на храна, насоченото (алергенско) родителско отсуство е најважниот превентивен елемент на терапијата. Предуслов за ова е суптилна и сигурна дијагноза. Ова не само што бара докази за сензибилизација, туку и докази за клиничка важност. Има потреба од стручен совет (нутриционист). Алергените што доведуваат до потенцијално сериозни анафилактички реакции бараат посебно внимание (видете алергени за храна подолу)

Постапка по родителско отсуство: Препораките за повторно изложување по родителско отсуство произлегуваат од набудување на спонтаниот тек на болеста (видете примери под алергија на кравјо млеко, алергија на белка од јајце, алергија на риба, алергија на кикирики). Особено е соодветно за деца кои биле на избегнување на алергени веќе 2 години под стационарен надзор.

Нутриционистичка терапија: Поради комплексноста на индивидуалните сензибилизации (ладно лабилни, стабилно на топлина, вкрстени реакции (видете исто така протеини за пренос на липиди), тип на имунолошки одговор), детален план на исхрана со стратегија за избегнување и совет за разумно користење на исхраната е неопходен.

Доколку е потребно, итна терапија со лекови според фазите на анафилактичен шок. S.u. шок, анафилактичен.

Специфична имунотерапија: Бидејќи не е јасна ситуацијата во студијата за имунотерапија за алергии на храна поврзана со полен (на пр. Имунотерапија за алергија на јаболко поврзана со полен), имунотерапија се препорачува само ако се присутни и алергиски респираторни проблеми.

Надворешна терапија

Внатрешна терапија

  • Акутна терапија: За акутни симптоми тип I, терапија според фазите на анафилактичен шок. S.u. шок, анафилактичен.
  • Во случај на алергии на храна кај кои алергенот е тешко да се избегне (на пример, млеко, пченица), може да се користи профилактичка администрација на динатриум хромоглична киселина (на пр. Колимун). Возрасните и адолесцентите примаат 200 mg 4 пати на ден како долгорочен лек.

Курс/прогноза

  • Податоците за курсот покажуваат дека алергијата на протеини на млеко во раното детство има добра прогноза во однос на развојот на спонтаната толеранција. Овој природен тек се забележува и со други алергени. Тоа е многу зависно од изворот на храна. Покрај алергијата на кравјо млеко, луѓето кои се алергични на јајца од кокошка, пченица и соја имаат тенденција на спонтана ремисија во првите неколку години од животот.
  • Алергии од кикирики и ореви од дрвја, риби и ракови продолжуваат и во зрелоста.
  • Високите специфични нивоа на IgE често се во корелација со клиничката важност и ретко имаат тенденција да развиваат толеранција.
  • IgE антителата против алергени во храната може да се зголемуваат или паѓаат со текот на времето. Падот честопати се поврзува со развој на толеранција.
  • Алергијата на храна кај возрасните може да биде постојаност на детската форма или развој на ново.
  • За превентивни мерки, видете подолу превенција од алергии.

профилакса

  • Доживотно избегнување на активирачката супстанција. Исхраната насочена елиминација е единствената интервенција чиј ефект е докажано ефикасен во случаи на потврдена алергија на храна. Во некои случаи, по неколкумесечно родителско отсуство, храната повторно се толерира, но со реакции од типот I, обновените провокации секогаш се поврзани со ризик. Кикирики (обично доживотен алерген) е најчеста причина за сериозни до фатални анафилактички реакции. Рибите алергени исто така имаат изразена алергеност (пренесување преку воздух!).
  • Сензибилизациите на овошјето честопати се поврзани со алергии на полен. Специфичната имунотерапија против алергени од полен е поврзана во повеќето случаи со подобрување на толеранцијата на храна. Специфични имунотерапии директно со храна (на пр. Кикирики, лешници) досега биле богати со несакани ефекти и прво мора дополнително да се истражат во контролирани долгорочни студии.

Известување! Во правното упатство (упатство 2003/89/EG за изменување и упатство за упатство 2000/13/EG од 25.11.2003 година и ажурирање од 22.12.2006 година) се наведени алергиски намирници со декларација.