Алергија на стоматолошки материјал; технологија

Тоа е извонредна контрадикција: Современите материјали и нивната технологија на обработка обезбедуваат намалување на изложеноста на пациентот на производи од корозија. Како и да е, се почесто се зголемува сомневањето за „нетолеранција“. Ова може да се отфрли како типичен „проблем на просперитет“, но ретко им помага на заболените, па дури и поретко на нивните стоматолози. Стоматолошките техничари понекогаш се фатени во меѓусебниот оган на овие пациенти, а потоа се соочуваат со обвинувања или се прашуваат за совет.

И бидејќи сега има доволно провајдери на сомнителни методи во областа на „материјалното тестирање“ и се формира пазар за тестови над медицината базирана на докази, се чини важно да им се даде на стоматолошките техничари водич низ џунглата на „нетолеранција“. Дури и ако не им е дозволено да ги советуваат пациентите, квалитетот на нивната работа често одлучува дали производи од корозија или елуати се ослободуваат од забните материјали, т.е. дали нормално многу нискиот ризик од алергија може да стане сериозен проблем.

Пред да започнеме: малку техничка терминологија

Видови на алергија: Се прави општа разлика помеѓу четири типа на алергии, но експертите неодамна расправаат дали постои и тип V. Тип I е интересен за стоматологијата, анафилактичката реакција. Во стоматологијата, за. Б. можни се непосредни реакции на гума (латекс). Ова исто така вклучува распространети „широко распространети болести“ треска од сено, алергиска астма и прекумерна реакција на каснувања од инсекти, кои не се поврзани со стоматологијата. Во моментов може да се забележи континуирано зголемување на овие болести, но тоа не е поврзано со можно зголемување на алергиите од типот IV. Оваа контактна алергија, исто така наречена доцна реакција или реакција со посредство на клетките, е нашиот вистински проблем. Се манифестира на кожата, а можеби и на мукозната мембрана.

Сензибилизација или манифестирана алергија: Која е разликата помеѓу постоењето на овие два услови? Во обична употреба, обајцата честопати се изедначуваат, но во реалниот живот тие се прилично различни: Сензибилизација значи, фигуративно кажано, дека имунолошкиот систем резервирал супстанција за подоцнежни дејства. Тоа е, така да се каже, прелиминарна фаза на клинички развиена алергија. Дали навистина ќе се појави, зависи од различни фактори и е неизвесно. Но, постои ризик.

"alt =" Сл. 1: Симптомите на претпоставена алергија на титаниум исчезнаа веднаш откако пациентот се воздржа од употреба на прашок за чистење што содржи чиста лимонска киселина. Како и да е, такво „лемење“ помеѓу легура на злато и титаниум не треба да се прави. "Orig style =" cursor: pointer; ">
Сл. 1: Симптомите на претпоставена алергија на титаниум исчезнаа веднаш откако пациентот се воздржа од употреба на прашок за чистење што содржи чиста лимонска киселина. Како и да е, такво „лемење“ помеѓу легура на злато и титаниум не треба да се прави.

Дури и во однос на масивните цврсти материи, како на пр Б. протези или мостови, не може да има алергиска реакција, само на компонентите растворени таму, т.е. на пластичниот елуат или електрохемиските производи за корозија. Може да се сумира во привлечна формула: Она што е важно е што ќе излезе.

Тестовите за алергија

1. Тест профилактички?

2. Параметри за „вистината“ на резултатите од тестовите

Ако сакате да го одредите квалитетот на тестот, треба да поставите две прашања: Прво, треба да се разјасни дали овој тест навистина може да ги идентификува сите болни луѓе како болни. Овој имот се нарекува чувствителност („навистина позитивна стапка“), што е идеално 100%. Но, само ова не е доволно, бидејќи е далеку од сигурно дали овој наводно совршен тест ненамерно исто така (погрешно) ќе препознае многу здрави луѓе како болни. Второ, мора да се постави прашањето дали тестот навистина ги идентификува сите здрави луѓе како здрави. Овој имот се нарекува специфичност („навистина негативна стапка“) и идеално би бил и 100%. Значењето на тестот може да се пресмета само од обете својства заедно.

3. Тест во уста?

На почетокот звучи логично дека алергијата треба да се тестира таму каде што се манифестира. Во нашиот случај, ова би била орална лигавица, тогаш таквиот тест би се нарекол „тест за епи-мукоза“. Но, дури и ако овој тест дури се најде во реномирани учебници за протетика, тој останува бескорисен, што се должи на некои јасни разлики помеѓу кожата и оралната мукоза: Масниот филм недостасува на мукозната мембрана - а со тоа и слојот во кој потенцијалниот алерген е присутен подолго во растворена форма со тоа подолг контакт со клетките одговорни за првичната реакција на имунолошкиот одговор (клетки на Лангерханс). Покрај тоа, има помалку Лангерхансови клетки во мукозната мембрана отколку во кожата. Конечно, слабеењето на плунката и храната не смее да се заборави. Сето ова значи дека концентрацијата на прагот потребна за развој на клинички манифестирана алергија е приближно 6-10 пати поголема.

Важен аргумент против овој тест е дека не постои систем за проценка за истиот. Значи, нема макроскопски јасни критериуми за одлука помеѓу „масивна алергија“, „слаба алергија“, „иритација“ и „здрава“, што секако постојат за тестот на кожата. Ова е едно од двете објаснувања за претпоставената противречност дека „вистинскиот“ страдалник од алергија, докажан на кожен тест, честопати може да живее со точно овој материјал во устата без никакви проблеми. Theе навлеземе во второто објаснување за ова во делот: "Тест супстанција: легура, прав или метална сол?".

4. Официјален „тест за готовина“: ЕКТ

Постапката, која сè уште е официјално стандарден тест за контактна алергија, е епикутански тест (ЕКТ), во кој растворите на сомнителните алергени се доведуваат во интимен контакт со кожата на грбот 24 часа. Реакцијата потоа се чита по 24, 48 и 72 часа. Постои класификација: Од која клиничка слика можат да се изведат наодите? Потребна е добра калибрација за ова правилно да се препознае. Особено, не е лесно да се направи разлика помеѓу алергиски и иритирачки реакции. Ова читање е резервирано само за лекарите, по можност дерматолозите.

ЕКТ има несомнени недостатоци. Најсериозен е фактот дека блискиот контакт со кожата кај претходно здрави луѓе може да доведе до тивка сензибилизација, што се манифестира на следниот контакт, на пр. Б. при интегрирање на пластиката што штотуку била тестирана на негативност. Различни студии покажаа дека репродуктивноста на ЕКТ може да биде подобра. До одредена мера, ова веројатно исто така ќе се заснова на секогаш субјективно обоена проценка на ефроресценциите на кожата од страна на лекар - и конечно, ваквиот тест може да биде изманипулиран од страна на пациентот или од трети лица, што не секој лекар го забележува во клиничката рутина.

5. „Приватен тест“: LTT

Законските здравствени осигурувања не го плаќаат, но понекогаш ги советуваат своите осигуреници да го сторат тоа. Тоа е тест „ин витро“ на примерок од крв од пациентот, така што манипулацијата е исто невозможна како и несаканата сензибилизација. Бидејќи самиот пациент не доаѓа во контакт со супстанцијата што треба да се тестира. Резултатот од тестот се генерира автоматски во лабораторијата, што исто така ја елиминира секоја субјективна грешка во читањето. Репродуктивноста се вели дека е значително поголема отколку со ЕКТ, но и покрај постојаните подобрувања на методот, научните здруженија на дерматолози и алерголози се уште се многу скептични во однос на ЛТТ и истакнуваат дека овој тест не е потврден за многу алергени [2]. Она што често се занемарува: LTT тестот покажува дали има сензибилизација! Дали тогаш ќе се случи акутна алергиска реакција кај пациентот е друго прашање!

Како и кај сите ин-витро тестови, со ЛТТ, лабораторискиот лекар не доживува дали терапијата спроведена врз основа на неговите резултати му донесе на пациентот надеж за придобивки. Добро може да се случи откако ќе се отстрани или замени алергенот идентификуван во LTT, поплачените жалби остануваат непроменети. Сè додека нема значајни клинички студии за ова, LTT не може да тврди ниту апсолутна дијагностичка сигурност.

6. Тест супстанција: легура, прав или метална сол?

Прашањето тука е зошто различни примероци од ист материјал можат да дадат различни резултати. Во случај на споменатите последни два теста, ЕКТ и ЛТТ, постојано се дискутира за прашањето која супстанца треба да се користи за нив. Во основа постојат три опции:

А) „Оригинални делови“, односно пластични или легирани плочи произведени од производителот,

Б) тромбоцити произведени од стоматолошки техничар аналогно на вистинска работа на пациентот или

В) специјални раствори за алергени: за метали растворите за сол, за пластика мономерите.

Изгледа поинаку кога имате работа со фобик, односно пациент кој има скоро ирационален страв од одредени материјали и им ги припишува сите можни поплаки. Тогаш, така да се каже, мора да се оди во крајности, бидејќи тврдиот фобик е, тоа е дел од болеста, едвај спремен за компромис. Ова тогаш значи тестирање со елуати/соли и потоа безмилосно отстранување на сомнителните материјали. Дури и на суд, мудриот стоматолог може да изгуби побрзо од радикалното дејствување, бидејќи многу малку судии се свесни за разликата помеѓу сензибилизација и алергија и веројатно никој не може да стори нешто со концентрацијата на прагот или разликите помеѓу мукозната мембрана и кожата. Ова исто така појаснува колку е важна интеракцијата помеѓу стоматолог и алерголог и при изборот на тест супстанциите и во евалуацијата на резултатите. На стоматологот му се потребни целосни протоколи за тестови со цел да ги знае негативните резултати. Само поминувањето на алергијата не помага многу.

Во овој момент, накратко ќе се вратам на воведот на овој текст: Како мајстор забен техничар, дали сакате да ризикувате да ве фатат помеѓу овие фронтови? Недозволувањето за совет за нетолеранција може да се смета и како заштитна мерка!

Тестови за вера медицина

Има доволно работи за кревање коса за да се каже за сите овие тестови, но ова треба брзо да дојде до точка: Стоматолозите подлежат на повеќегодишна гаранција за интегрирани протези. Значи, ако направите нова протеза заснована на вакви сомнителни тестови, треба да побарате еднакво долга гаранција од тестерот. Да видиме колку алтернативни тестери се подготвени да ја споделат оваа одговорност со стоматологот ...

Алергијата е чест феномен?

Во литературата, информациите може да се најдат далеку под 1% од населението [11, 13]. Само во негативно избрани групи, т.е. колективи кои биле упатени на специјализирани институции со сомневање за алергија, бројките се малку поголеми [3].

Превенција од алергии

Ова е опишано поедноставно отколку спроведено: Треба да се избегнува сè што доведува до ослободување на јони од легури и исфрлање на резидуални мономери од пластика. Ова може да се направи на следниот начин, на пример:

- Со профит на кариес и периодонтитис, како и диета, спречувајте воопшто странските материјали да влезат во усната шуплина. Тоа е веројатно класичен труизам. Но, оние кои секогаш не обвинуваат нас стоматолозите дека скоро ги убиваме со материјалот внесен во усната шуплина, се добредојдени да ја вратат оваа реченица.

- Доколку треба да се користат метали, изберете што е можно помалку различни легури што се отпорни на корозија. Стапките на корозија може да се побараат од производителот; реномирани компании со задоволство ги даваат овие податоци. Стапката идеално треба да биде помала од 10 g на cm² за 7 дена.

- Избраните легури, исто така, треба да бидат обработени на таков начин што ќе се задржи нивната отпорност на корозија, односно нивната добра структура не се менува: Ова значи мелење наместо леење, ласерско заварување наместо лемење, лепење наместо леење, итн.

- Колку што е наведено во индикацијата, модерната пластика може да биде и алтернатива за металите. Со помош на полукристални полимери како што е PEEK, се чини дека е можно на среден рок да се произведат дури и модели за фрлање клипови без метали, а сепак функционални и издржливи.

- Кога се користат пластични протези (Слика 4), неизлечливиот резидуален мономер треба да се извлече од хемопластичните производи со термички третман и складирање вода во лабораторија, доколку е можно, пред да дојде во контакт со пациентот [1].

- Сите термопластични (вклучително и термопластични PMMA) генерално ослободуваат помалку мономер.

Овде станува јасно дека стоматолошките техничари имаат голема улога во овие превентивни мерки. Во овој поглед, ова е важна тема за професијата и покрај забраната за совет!

И заклучокот

"alt =" Сл. 4: Сомнежот за алергија на протетичка пластика често создава мали колекции бидејќи, со оглед на оваа „удобна“ дијагноза, премногу малку се размислува за други причини. „Потекло стил =„ курсор: покажувач; “>
Сл. 4: Сомнежот за алергија на протетичка пластика често создава мали колекции бидејќи со оглед на оваа „удобна“ дијагноза, премногу малку се размислува за други причини.

Секогаш кога рекламирањето за нов производ ќе трепери во вашата куќа, треба да барате оази на информации во пустината на рекламирање!

Повеќе за авторот на техничката статија: Д-р Феликс Бланкенштајн

Слики освен ако не е поинаку наведено: Др. Феликс Бланкенштајн