Алкохолна цироза на црниот дроб - причини, симптоми, дијагноза и третман
Алкохолна цироза на црниот дроб - процесот на уништување на хепатоцитите и нивна замена со сврзно ткиво поради продолжена употреба на алкохолни пијалоци. Манифестирана астенија, замор и непријатност во стомакот, зголемување на невиниот црн дроб и кожата, знаци на откажување на црниот дроб, портална хипертензија, токсична енцефалопатија. За дијагноза, се спроведува биохемиски профил, ултразвук, КТ, ERCP. Најсигурни дијагностички методи се биопсија на црниот дроб или еластографија. Третманот се спроведува на целосна апстиненција од алкохол и замена на изгубените функции на црниот дроб, со неможност за враќање на трансплантацијата на црн дроб.
Алкохолна цироза на црниот дроб
Цироза на алкохол - сериозни заболувања кај пациенти со хроничен алкохолизам, кои се карактеризираат со уништување на хепатоцитите, честопати фатално влијаат за неколку години од почетокот на знаците на откажување на црниот дроб. Тоа е понегативно за жените, бидејќи зголеменото ниво на естроген фаворизира побрзо и потешко оштетување на црниот дроб. При преминот од цироза во завршна фаза, смртта се јавува во рок од половина година кај половина од пациентите. Кога ќе престанете да пиете, состојбата значително се подобрува, но целосното лекување може да се постигне само преку трансплантација на црн дроб. Депресивната статистика покажува дека 10 до 50% од пациентите продолжуваат со консумирање алкохол по трансплантација на црн дроб.
Причини за алкохолна цироза
Механизмот на развој на алкохолна цироза е многу тежок. Според студиите од областа на гастроентерологијата, цирозата влијае само на 35% од сите пациенти со алкохолизам. Познато е дека развојот на тешка фиброза на црниот дроб бара комбинација од неколку штетни механизми. Значи, фактори на ризик за цироза се генетска предиспозиција, долгорочна употреба на дури и мали дози на алкохол, потрошувачка на масна и зачинета храна, недостаток на протеини и витамини, женски пол.
Бидејќи голтаниот етанол е специјално обработен во црниот дроб, добиените слободни радикали имаат најголемо влијание врз овој орган. Во овој случај, клеточните мембрани се оштетуваат, а потоа се уништуваат. Повредена структура на васкуларниот ендотел, предизвикувајќи негов спазам со последователна хипоксија на ткивото на црниот дроб и влошување на оштетувањето на хепатоцитите. Сите овие процеси го стимулираат производството на фиброзно ткиво, кое постепено ги заменува мртвите области. Црниот дроб постепено ги губи своите функции, од кои најважни се протеини, хематопоетски, детоксикација. Овие процеси се неповратни, доведуваат до попреченост и смрт, заздравувањето е можно само со трансплантација на органи.
Класификација на алкохолна цироза
Прифатена е поделбата на формите на цироза на мали нодули, груби нодули и мешани форми. Исто така, болеста е поделена според нејзината тежина. Компензираната фаза обично нема клинички манифестации, бидејќи црниот дроб сè уште може да ги извршува своите функции, дијагнозата во оваа фаза може да се утврди само со биопсија.
Субкомпензирана фаза се карактеризира со знаци на хепатална инсуфициенција и клинички и во студиите. Во оваа фаза, оштетувањето на ткивото на црниот дроб е сè уште реверзибилно и ако пиењето не успее, состојбата може да се нормализира.
Декомпензирана фаза се манифестира со откажување на црниот дроб, најсериозно заболување со оштетување на алкохолот на сите органи и системи. Во оваа фаза на пациентот може да му помогне само трансплантација на органи.
Симптоми на алкохолна цироза на црниот дроб
Симптомите на цироза поврзана со алкохол зависат од фазата на болеста. Како по правило, во фаза на субкомпензација не се појавува на кој било начин, така што дијагнозата ретко се поставува во оваа фаза. Обично трае околу пет години од почетокот на фиброзата на ткивото на црниот дроб до појавата на симптомите. Сомнеж за цироза може да биде само со зголемување на црниот дроб.
Во фаза на субкомпензација, нивото на фиброза станува критично за одржување на функциите на црниот дроб, почнува да се појавува првата симптоматологија. Пациентот забележува влошување на апетитот, губење на тежината, слабост, гадење и диспептични манифестации. Црниот дроб се зголемува во големина.
Кога процесот се декомпензира, започнува постепено истребување на сите функции на црниот дроб. Се развива синдром карактеристичен за цироза. Астеничен синдром се карактеризира со брз замор, рамнодушност, губење на апетит, депресија. Постепено, се развива кахексија - екстремен степен на исцрпеност. Постои артериска хипотензија со тахикардија. Карактеристично црвенило на носот, образите, стапалата и дланките. Паротидните жлезди се зголемени. Кај мажите има знаци на вишок естрогени: маснотиите се таложат во стомакот и бутовите, нозете и рацете остануваат многу тенки, градите растат, машките полови жлезди се овенат, се развива неплодност. Кожата и мукозните мембрани се претвораат во жолта боја, а кожата е често модринка. Прстите стануваат еден вид тапан, малите бели линии се појавуваат на ноктите.
Ако не започнете со цироза навремено, губењето на функцијата на црниот дроб ќе доведе до сериозни компликации и неповратни промени во телото. Постојат проширени вени на хранопроводот и ректумот, често има крварење од променетите вени, што доведува до значително влошување на состојбата.
Постојат знаци на портална хипертензија (зголемен притисок во порталната вена). Во абдоминалната празнина се формира излив (асцит). Стомакот се зголемува во големина, тоа јасно ја покажува венската мрежа во форма на глава од медуза. Во иднина, овој излив може да стане воспален (поради намалување на имунитетот) и ќе се развие перитонитис. Значително го зголемува црниот дроб.
Во подоцнежните фази, се развива хепатална енцефалопатија - бидејќи црниот дроб не ја извршува работата на детоксикација, токсините циркулираат слободно во крвта и ги оштетуваат мозочните клетки. Постојат различни нарушувања на свеста, промени во личноста. Покрај тоа, оштетувањето на црниот дроб може да доведе до нарушување на белите дробови, желудникот и цревата, бубрезите, а со тоа да предизвика развој на панкреатит. Оштетувањето на нервите се манифестира со периферна полиневропатија. Понекогаш се формира малигна неоплазма - хепатоцелуларен карцином како резултат на цирозни промени во црниот дроб.
Дијагноза на алкохолна цироза
Дијагностицирањето по појавувањето на симптомите обично не е тешко. Крвта се зема за клиничка и биохемиска анализа. При анализа на анемија во крвта, намалување на тромбоцитниот базен може да биде леукоцитоза. Во биохемиската анализа на крвта, се забележува зголемување на нивото на гама глобулини, имуноглобулин А, трансферин. Односот на AST и ALT е поместен кон AST (обично еднаков на еден). Индексот PGA (протромбин, гама-глутамил транспептидаза, аполипопротеин А1) се зголемува - ако надмине 9, ризикот од цироза е скоро 90%. Се одредуваат маркерите на фиброза (сите, не само црниот дроб): ламинин, хијалуронска киселина, проколаген тип 3, колаген тип 4, металопротеиназа тип 4 итн.; полошо коагулограм. Неопходно е да се утврдат маркерите на вирусен хепатитис, бидејќи цирозната трансформација предиспонира за нејзин развој.
Најинформативни инструментални методи на истражување. На ултразвукот на органите на абдоминалната празнина, се проценува големината и структурата на црниот дроб, присуството на фиброза, состојбата на слезината. МНР и КТ скенирање на абдоминалната празнина ви овозможуваат да направите слики со насочени слоеви со цел да ја процените структурата на ткивото на црниот дроб, црниот дроб трактати, околните органи (панкреасот, слезината) и садовите. ЕГДС ви овозможува да ги испитате wallsидовите на хранопроводот и желудникот за проширени вени. ERCPG овозможува да се процени состојбата на пасусите на црниот дроб, присуството на нивните стриктури и стегања.
Најинформативни се еластографијата и пункција на црниот дроб. Еластографијата е метод на ултразвучно испитување со кој можете да ја процените количината на сврзното ткиво во некој орган и, врз основа на тоа, да ја одредите сериозноста на фиброзата. Поинвазивна техника е перкутаната биопсија на црниот дроб проследена со студија за биопсија.
За прецизно утврдување на сериозноста и сериозноста на цирозата, се користи скалата Child-Pugh. Ги проценува нивоата на протромбин, билирубин, албумин; после тоа, се утврдува присуство на асцит и хепатална токсична енцефалопатија. По проценка на сите индикатори, класа на цироза на црниот дроб: А (компензирана), Б (субкомпензирана) или Ц (декомпензирана).
Третман на алкохолна цироза
Голем број специјалисти се занимаваат со третман на фиброза на црниот дроб поради алкохолизам: гастроентеролог, хепатолог, терапевт, хирург, психијатар и нарколог. Доколку е потребно, вклучени се лекари од други профили. Апсолутно неопходна состојба за успешно лекување на цироза на црниот дроб е целосно одбивање да се пие алкохол. На пациентот му е препишана терапевтска диета (петта хепатална табела) богата со протеини и витамини, заштитен режим.
Конзервативниот третман вклучува употреба на хепатопротектори, лекови урсодеоксихолична киселина, есенцијални витамини (А, Б, Ц, Е), глукокортикоидни хормони. Адеметионин е широко користен и може да ги заштити клетките на црниот дроб од уништување, да го промовира нивното закрепнување, да го подобри одливот на жолчката, да го заштити мозокот од токсини, да ги неутрализира токсините и да се ослободи од депресија. Инхибиторите на протеазите спречуваат формирање на сврзно ткиво, имаат антиинфламаторно дејство.
Третман на портална хипертензија вклучува лекови кои го ограничуваат протокот на крв во областа на проширени садови со проширени крвни садови: хипофизни хормони, нитрати, бета блокатори, диуретици. Покрај тоа, потребно е да се препише лактулоза, која го подобрува варењето и ја подобрува елиминацијата на токсините преку цревата. Третман на асцит се врши со помош на деконгестиви, интравенски албумин. Ова ќе го олесни движењето на течноста во васкуларното корито и отстранувањето на неговиот вишок од страна на бубрезите. За лекување на хепатална енцефалопатија, пациентот треба да прими инфузиона терапија со детоксикација, диета ограничена со протеини, лактулоза, антибактериски лекови.
Хируршки третман на цироза е трансплантација на донаторски црн дроб. За прием во редот за трансплантација, потребно е да се исполни задолжителниот услов: одбивање да се пие алкохолни пијалоци за шест месеци. Хируршки третман за компликации на фиброза на црниот дроб се состои во отстранување на слезината, портосистемските или спленореналните шантови; Шиење, склеротерапија или лигатура на хранопроводни вени, балон-тампонада на хранопроводот преку сондата Блекмор.
Прогноза и спречување на цироза поврзана со алкохол
Спречување на фиброза на црниот дроб со алкохолизам е целосно одбивање на алкохолни пијалоци, навремен третман на алкохолен хепатитис, почитување на високо-протеинска диета.
Прогнозата на болеста со целосно одбивање на употреба на алкохол е поповолна кај млади луѓе со нормална телесна тежина, кај мажи, со навремено започнување на третманот. Колку е поголема класата на пораз на ткивото на црниот дроб на скалата Child-Pugh, толку е полоша стапката на преживување. Во класа Ц, половина од пациентите умираат во рок од шест месеци.