Алкохолна полиневропатија
Преглед
Алкохолна полиневропатија е состојба која се карактеризира со намалена функција на нервите, како резултат на повреди предизвикани од продолжено хронично консумирање алкохол. Симптомите на алкохолна невропатија, како и во случај на други болести од овој тип, се појавуваат првично во долните екстремитети, особено стапалата (ѓон, грбно лице на стапалото) и се од чувствителна природа, а подоцна се појавуваат моторни манифестации. Почетокот на болеста е подмолен, по многу долга еволуција, иако се опишани случаи со брза, акутна прогресија.
Алкохолната полиневропатија е всушност аксонална невропатија која се карактеризира со она што специјалистите го нарекуваат „валерова дегенерација“, придружено со намалена миелинизација на нервните влакна. Валеровата дегенерација е патолошки процес кој се јавува кога нервните влакна се смачкаат или се сечат и умира делот од аксонот одвоен од телото на клетката. Оваа дегенерација се јавува и во нарушувања во централниот и периферниот нервен систем, има дистален почеток на местото на лезијата и се јавува 24 часа по агресијата.
Во медицинскиот свет има одредена полемика за точната етиопатогена улога на алкохолот во оваа состојба. Некои експериментални студии на лабораториски животни покажаа дека алкохолот нема директен невротоксичен ефект врз 'рбетниот мозок или нервните структури.
Но, ацеталдехидот, метаболит на етанол, делува како директен невротоксичен.
Фреквенцијата на оваа состојба кај општата популација не може правилно да се процени, а епидемиолошките податоци многу се разликуваат. Еден од факторите што ја предизвикуваат оваа варијабилност во податоците е самата дефиниција за алкохолизам. При појава на алкохолна полиневропатија, мора да се анализира и времетраењето и количината на алкохол што ја консумирал пациентот во текот на животот.
Хронична потрошувачка на алкохол е вклучена во повеќе дисфункции на органи. Срцето (на пр. Алкохолна кардиомиопатија), централниот нервен систем (психоза, малиот мозок атаксија, енцефалопатија), периферниот нервен систем, панкреасот, жолчното кесе, црниот дроб (цироза) се сериозно погодени.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- ПРИЧИНА
- Да запамети !
- симптоми
- Важно !
- Параклинички истраги
- Третман
- Психолошко советување
- прогноза
- компликации
- Консултирајте се со специјалист
- превенција
- Објекти за третман
ПРИЧИНА
Причините инкриминирани во појавата на алкохолна полиневропатија остануваат контроверзни, но директно или индиректно, алкохолот најчесто се цитира во литературата. Алкохолот манифестира штетни ефекти како преку негов метаболит, ацеталдехид, така и директно, бидејќи е во состојба да доведе до промени во цитоскелетот на невроните и го попречува нормалниот аксонски транспорт. Алкохолната полиневропатија, исто така, асоцира на бројни нутриционистички недостатоци кои ја влошуваат и ја зголемуваат еволуцијата на болеста, а понекогаш, поради нив, болеста е тешко да се разликува од невропатиите предизвикани од диета, како пивските пива.
Најчестата алкохолна полиневропатија е поврзана со недостаток на витамин, особено со тиамин (хипо или авитаминоза е честа кај сите алкохолизирани пациенти). Тиамин, исто така познат како фактор против пиво, е неопходен витамин за интегритетот на функциите на централниот нервен систем.
Пациентите со алкохол имаат недоволно ниво на овој витамин, бидејќи неговата апсорпција е значително намалена.
Најверојатно, алкохолната полиневропатија е резултат на недостатоци во исхраната и директен токсичен ефект на алкохол. Во прилог на оштетување на нервите, алкохолот консумиран во големи количини подолг временски период, доведува до други нарушувања, како што се: автономна срцева невропатија, невропатии на кранијалните нерви (особено офталмолошка и вагинална невропатија).
Чистата алкохолна полиневропатија може да се разликува од полиневропатијата со пиво, дури и ако некои од симптомите се многу слични во двата случаи.
Специјалисти во моментов спроведуваат студии за да утврдат дали постои генетска компонента во појавата на алкохолна полиневропатија. Иако постои, оваа хипотеза сè уште не е потврдена.
Да запамети !
Продолжената потрошувачка на алкохол (над 10 години) во значителни количини се смета за важен фактор на ризик за алкохолна полиневропатија.
симптоми
Класичните симптоми на алкохолна полиневропатија може да вклучуваат:
- Аномалии на сопственост и термичка и болна чувствителност;
- Болни грчеви во мускулите, особено на гастрокемиус-сончевиот мускулен комплекс;
- Парестезија или дури и локална анестезија;
- Мускулна слабост;
- Толерантна нетолеранција, особено по извршување на интензивни физички активности;
- Импотенција;
- Нарушувања на урина: инконтиненција на урина, болно започнување на мокрење, чувство на нецелосно празнење;
- Запек, дијареја, гадење, повраќање;
- Внатрешна атрофија на мускулите на ногата (во понапредните фази).
Дополнителни (поретки) симптоми се:
- дисфагија;
- Говорно нарушување;
- Губење на мускулната функција;
- Појавата на генерализиран мускулен спазам;
- Атаксични движења.
Важно !
Промените во мускулниот тонус и чувствителноста се билатерални и започнуваат во долните екстремитети, особено во стапалото. Симптомите се појавуваат бавно со текот на времето и нивната еволуција е подолг период, честопати се влошува.
Пациенти со алкохолна полиневропатија имаат други знаци на хронична потрошувачка на алкохол, оштетување на органи, нарушувања на црниот дроб, срце.
Параклинички истраги
Истражувањето на пациентот со знаци и симптоми кои укажуваат на алкохолна полиневропатија треба да започне со историја. Јасно може да се утврдат симптомите, нивниот почеток, природата на нивната еволуција и интензитетот во моментот на контролата. Лекарот мора да го праша пациентот дали има проблеми со консумирање алкохол и што пие, а пациентот има обврска искрено и правилно да одговори на овие прашања.
Утврдувањето на хроничен алкохолизам е многу важно при утврдување на дефинитивна дијагноза. Исто така, за време на анамнезата, лекарот може да открие што е медицинска историја на пациентот и да утврди колку се важни и значајни во контекст на тековната болест. Во некои случаи, пациентите имаат историја на атаксичен одење, нарушувања на координацијата на движењето или дури и чести падови.
Еволуцијата на пациентот со полиневропатија се карактеризира со симптоми со прогресивна еволуција, во која доминира чувствителната компонента.
Анамнезата предизвикува во многу случаи сомневање за алкохолна полиневропатија, но симптомите не се многу специфични за оваа болест. Тие исто така можат да се појават и во други состојби, поради што лекарот мора да ги насочи физичките прегледи и последователните испитувања кон утврдување со сигурност на позитивна дијагноза на болеста. Алкохолната полиневропатија треба да се разликува од: странична амиотрофична склероза, дефицит на тиамин, мултиплекс мононеуритис, дијабетична невропатија или лумбосакрална плексопатија.
Физичкиот преглед на пациентите може да биде квази-абнормален, но понекогаш пациентите имаат намалени рефлекси или локални нервни нарушувања (особено чувствителност). Ако има симптоми, тие се билатерални, симетрични.
Исто така, за време на физичкиот преглед, може да се утврди крвниот притисок на пациентот (може да се појави ортостатска хипотензија, поради дисфункција на автономниот нервен систем за регулирање на притисокот) или може да се извршат офталмолошки истражувања (може да се појави намален одговор на зеницата). Пациентите со алкохол, исто така, можат да имаат значителни нутриционистички недостатоци поврзани, особено тиамин.
Тие можат да бидат со недоволна тежина, па дури и казектични, особено ако асоцираат на други недостатоци на витамини: витамин Б3, витамин Б6, витамин Б 12, фолна киселина, витамин А, пантотенска киселина и биотин.
Со цел да се испита општата состојба на пациентот, може да се извршат следниве параклинички истражувања:
1. Одредување на креатинин - корисно е при проценка на постоењето на бубрежна инсуфициенција. Ова исто така може да биде причина за периферна полиневропатија;
2. Одредување на нивото на фолна киселина, витамин Б 12 и тиамин - тоа се витамини со многу важна улога во правилното функционирање на нервите, а нивното ниво треба да се утврди во случај на пациенти осомничени за алкохолна полиневропатија;
3. Биохемиски профил на ензими на црниот дроб - може да се зголеми ако има агресија на хепатоцитите. Особено ме интересира АСТ, АЛТ, гама глутамил транспептидаза.
Во посебни случаи, може да се извршат дополнителни тестови, на пример:
1. Одредување на ESR (стапка на седиментација на еритроцити) - корисно е кај пациенти со периферна полиневропатија при воспалителни реакции;
2. Истражување на постоењето на сексуално преносливи болести и ХИВ инфекција - симптоми кои сугерираат на периферна невропатија се јавуваат во раните фази на ХИВ инфекцијата, но исто така и кај сифилисот;
3. Анализа на системската концентрација на некои тешки метали - оловото во големи количини (интоксикација) може да предизвика симптоми и знаци слични на алкохолната полиневропатија;
4. Езофагогастродуоденоскопија;
5. Празнење на цистоуретрограм;
6. Сериски радиографии на горниот дигестивен тракт и тенкото црево.
Специфичните истраги се претставени со:
1. Биопсија на нерв - се состои во собирање фрагмент од нервно ткиво и негово набvingудување под микроскоп со цел да се детектираат структурни и морфолошки промени;
2. Тестови на спроводливост на нервните импулси - тие се корисни при разјаснување на дијагнозата, па дури можат да го измерат и степенот на периферна невропатија (ако добиените вредности се споредат со стандардните). Сепак, треба да се напомене дека брзината на нервната спроводливост во случај на алкохолна полиневропатија е нормална или е на долната граница на нормалата;
3. Електромиографија со игла треба да се изврши веднаш откако ќе се појави клиничко сомневање. Испитајте го проксималниот мускул (лоциран што е можно поблиску до ременот на скапулата/карлицата) и дисталниот мускул, и во горните и долните екстремитети.
Периферна полиневропатија
Чувствително-моторна полиневропатија
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Третман
Третманот на пациенти со алкохолна полиневропатија е многу сложен и честопати мултидисциплинарен. Така, се постигнуваат сите аспекти на болеста: обновување на функциите, намалување и елиминација на факторите на ризик, запирање на патогениот процес и, конечно, подобрување на квалитетот на животот на пациентот.
Вистинските цели на третманот се да се контролираат симптомите, да се спречат компликации и да се обезбеди независност на пациентот. Почетните фази на терапијата треба да вклучуваат надополнување на диетата со витамини и хранливи материи што му недостасуваат на пациентот за да се поправат дисбалансите во исхраната.
Третман со лекови
Терапија со лекови е индицирана во случаи кога има болка или значително непријатност. Одговорот на третманот варира во голема мера од пациент до пациент. Минимални дози се препорачуваат за да се избегне појава на зависност од супстанции, доколку е индицирана нивната долготрајна администрација.
Најчесто шемите за третман на лекови вклучуваат:
- Обични аналгетици, со средна моќност, како што се ибупрофен, ацетаминофен;
- Антиконвулзиви (како што е габапентин) за лекување на невропатска болка што може да ја придружува алкохолната полиневропатија. Тие исто така дејствуваат како седативи и аналгетици и имаат други предности: тие го подобруваат квалитетот на сонот, ја менуваат перцепцијата на болката и го зголемуваат прагот на болка. Таквите лекови не се препорачуваат при акутна болка затоа што им требаат неколку недели за нивниот ефект да биде максимален;
- Трицикличните антидепресиви (амитриптилин) имаат, како антиконвулзиви, аналгетски и седативно дејство. Тие се контраиндицирани кај пациенти со срцеви проблеми (аритмии), глауком, задржување на урина или напади;
- Локалните лекови против болки (капсаицин) се во форма на масти или креми, се нанесуваат на болното место и можат да ја ублажат болката во мускулите или зглобовите. Капсаицинот треба да се избегнува ако пациентот има локални лезии на кожата предизвикани од напредни исхемични процеси или поради гребење;
- Третман на срцеви, бубрежни и гастроинтестинални компликации: хипертензија, дизурија, импотенција, дијареја, запек. Поврзани третмани.
Покрај третманот со лекови, постојат и низа други третмани индицирани за подобрување на здравјето на пациентот. Овие вклучуваат:
- Физиотерапија: е индициран за обновување на моторната функција и за подобрување на тонот на екстремитетите;
- Мерки за да се избегнат повреди од каков било вид што може да се појават во рацете и долните екстремитети: проверете дали водата не е премногу топла (избегнувајте изгореници од топлина), периодично менувајте чевли (избегнувајте исхемични процеси);
- Исправка на недостатоците во исхраната: тоа е многу важен чекор затоа што честопати здравјето на пациентите е засегнато поради хроничен недостаток на есенцијални витамини и минерали. Нутриционист треба да ги консултира пациентите со недоволна исхранетост и да се воспостави диета со нив за да ги задоволат нивните потреби.
Хируршки третман
Хируршки третман се состои од трансплантација на црн дроб ако тоа го бара степенот на состојбата. Сепак, постоењето на невропатија е критериум за исклучување на пациентите од трансплантација на црн дроб.
Психолошко советување
Пациентите со алкохолна полиневропатија и хроничен алкохолизам треба да бидат советувани од психолог или психотерапевт и да им се помогне да се надмине проблемот што го имаат со злоупотреба на алкохол. Психијатриска консултација исто така може да биде индицирана кога пациентот се откажува од алкохол со цел правилно да ги контролира физичките и менталните симптоми на повлекување.
Симптомите на откажување од алкохол може да зависат од пациентот: тие се повеќе или помалку сериозни во зависност од периодот во кој се консумирал алкохолот, но исто така и од количината и видот на алкохол што пациентот пиел во текот на целиот период. живот.
прогноза
Прогнозата на пациентите со алкохолна полиневропатија останува резервирана бидејќи повредите на нервите се трајни и можат да се развиваат со текот на времето, дури и да доведат до големи компликации. Дури и ако самата состојба не е опасна по живот, тоа може многу да го компромитира квалитетот на животот на пациентот.
Прогнозата може да се подобри и подобри ако пациентот се откаже од алкохол и се воведе соодветен специјализиран третман.
Многу е важно пациентот да биде усогласен со третманот и да се обиде што е можно повеќе да ги следи препораките на лекарот што посетува:
- Постојано да ја проверуваат нивната кожа, особено оние во областите погодени од невропатија за рано откривање на лезиите. Тие можат да бидат патеки за микроорганизми со појава на последователни компликации;
- Да се појавуваат на редовни посети и консултации наведени од лекарот за да се процени прогресијата на болеста;
- Следете ги програмите за обновување на физиокинетиката.
компликации
Компликации на алкохолна полиневропатија вклучуваат:
1. Траума и термички изгореници;
2. Лезии на гребење, чиреви и лезии на притисок;
3. Моторни попречености;
4. Хронична болка;
5. Мултисистемски нарушувања, особено церебрални, срцеви и хепатални;
6. Неисхранетост и кахексија.
Невропатија - причини и третман
Дијабетес - причини, симптоми, третман
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
Консултирајте се со специјалист
На пациентите им се препорачува да посетат специјалист што е можно поскоро ако доживеат симптоми и знаци кои укажуваат на нервно нарушување (парестезии, анестезија, нарушувања на моторната координација), особено ако се знае дека се хронично алкохолизирани.
превенција
Спречување на алкохолна полиневропатија може да се направи со избегнување на хронична потрошувачка на алкохол, ова е еден од главните фактори поврзани со болеста. Усвојувањето здрава и урамнотежена исхрана може да спречи придружни недостатоци во исхраната.