Амебен кератитис

кератитис е воспалителен процес во рожницата. Рожницата е про transparentирна, влакнеста мембрана што го покрива предниот дел на окото; е аваскуларна структура, со улога во рефракција на окото, има 2/3 од диоптриската моќ на окото.

Кератитис може да биде од два вида:

незаразни: предизвикано од траума на рожницата;
заразни.

Заразен кератитис, пак, може да биде од неколку видови:

паразитски (инфекција со Акантамоба);
бактериски;
вирусни;
габични.

Амебен кератитис тоа е тешка инфективна болест која, ако не се лекува навреме, може да доведе до губење на видот. Се јавува поради контаминација со амеби (паразити) поради неправилна употреба на контактни леќи. (4)

Инфективниот агенс

Слободните амеби се широко распространети. Тие може да бидат изолирани од различни извори, како што се: изворска вода, природни или вештачки базени со застоена вода, климатизација. Од сите слободни видови амеби во дивината, само родовите Акантамоба и Наглерија се познати како ПАТОГЕНСКИ.

Името Акантамоба потекнува од грчкиот акантос (трње), поимот сугерира дека амебата испушта голем број на тенки псевдоподи по целото тело. (5), (6)

Акантамоба, сеприсутен паразит, постои во две форми:

форма вегетација (трофозоит) - множи со бинарна поделба;
форма ЦИСТИКА: форма на отпорност на Акантамоби во надворешното опкружување; има двоен wallид, егзохистот и ендохистот, а вториот има карактеристичен полиедрален аспект. (5), (6)

контаминација

Амебен кератитис се јавува како резултат на микротраума на рожницата предизвикана кај луѓе кои носат контактни леќи и кои користат нестерилни раствори за дезинфекција или пливаат во лошо хлорирани базени (без да ги вадат леќите). Раните корнеални знаци на траума се неспецифични (бидејќи се микроскопски). Ова е поволен фактор за паразитот, бидејќи тој се лепи на епителот на рожницата и ја напаѓа стромата со помош на колагенази.

Рожницата е составена од неколку слоеви, и овие се претежно составени од колаген; ензими излачувани од Акантамоба, наречени колагеназа, тие го уништуваат корнеалното ткиво и така се јавува кератитис.

Од оваа епидемија, амебите можат да се шират хематогено во различни структури: склера, оптички нерв, ирис, со што се даваат компликации.

Акантамеба (вегетативна форма) делува во 3 фази:

членства: се создава интимен контакт со нападнатата клетка, преку протеини наречени адхезини; тие претставуваат фактор на патогеност;
лиза: агресорната клетка се дегранулира до плазмалемата на целната клетка, под дејство на хидролазни ензими (колагенази), така се појавуваат јонски канали што доведуваат до исчезнување на селективната пропустливост на мембраната; на овој начин се појавува осмотскиот шок и агресивната клетка се распаѓа;
ендоцитоза/фагоцитоза: агресорската ќелија ги фагоцитира скршените фрагменти.

Контаминацијата со отпорна форма на амеба (цистична форма) ќе доведе до локална дешистификација и појава на агресивни трофозоити. Штом се појави инфекцијата, еволуцијата е брза. (5), (6)

симптоми

Клинички знаци

компликации

истенчување на рожницата и нејзино перфорирање;
хипопион (воспалителниот ексудат се акумулира во предната комора на окото, со иридоцилијарна реакција, помеѓу рожницата и ирисот);
склеритис (воспалителен процес во склералното ткиво);
склерокератитис (истовремено воспаление на склерата и рожницата);
оптички невритис (акутно демиелинизирачко воспаление на оптичкиот нерв, што доведува до ненадејно губење на видната острина);
катаракта (заматеност на леќата);
секундарен глауком со отворен агол (зголемен интраокуларен притисок поради повреда);
слепило (ако кератитисот не се лекува на време). (1)

Иако бројот на клинички случаи е мал, има голем број носители на антитела кај здравата популација, што укажува на многу пошироко влијание на оваа амебна форма. Антителата припаѓаат на IgG и IgM класи, што укажува и на постари и на понови инфекции, имајќи ги следниве улоги:

ја намалува способноста на амебите да се лепат и да ги лизираат целните клетки;
го активира комплементот;
ја забрзува аглутинацијата или инактивацијата на амебите;
ја интензивира фагоцитозата на амебите на неутрофилите.

Антителата на IgA се наоѓаат во големи количини во лачењето на солзата и имаат улога на спречување на инфекција.

Телото се обидува да се одбрани, па затоа на местото на инфекцијата може да се идентификуваат цисти и трофозоити опкружени со макрофаги и неутрофили. Ова би било објаснувањето за улцеративниот процес што се одвива; сепак, нивната акција не е во состојба да го запре деструктивниот процес. (5)

Дијагностички

Бербата може да биде:

површно, со стружење со шпатула;
длабоко, со биопсија на рожницата.

На микроскопско испитување, со помош на хистолошко боење, лесно може да се идентификуваат паразитски цистични форми, а со имунофлуоресценција може да се види вегетативната форма. (6)

Третман

Дрога

Третманот со лекови се применува локално со инстилација на очите и се состои од употреба на еден од следниве антибиотици:

Неомицин 1% или Бролен (Пропетидин Исетионат) 0,1% една капка на секои 30 минути;
Полихексаметил бигуанид 0,02% една капка на час;
Дополнително, може да се користи системски третман со Итраконазол 200 mg/ден.

По околу два дена, третманот се спроведува подолг временски период. И нестероидни антиинфламаторни лекови и аналгетици, како и циклоплегични агенси кои го намалуваат спалијалниот цилијарен систем, се индицирани за болка во окото.

Третманот е долготраен (неколку месеци). Важно е да се напомене дека овој паразит е доста отпорен, затоа третманот со лекови не секогаш функционира, што на крајот доведува до трансплантација на рожница. (1)

Хируршки

Во случај на перфорација на рожницата, трансплантацијата е единственото терапевтско решение.

Кератопластика (трансплантација на рожница) е микрохируршка процедура која вклучува замена на ткивото на рожницата (целосно или делумно) со графт земен од донатор. Главната цел на интервенцијата е да се отстрани непроityирноста на рожницата (леуком) од видното поле. Другите цели вклучуваат корекција на абнормална контура или дебелина и отстранување на заразни фокуси (амебни цисти). Прогнозата е резервирана, бидејќи воспалителните знаци на кератитис можат да предизвикаат отфрлање на имунитетот на трансплантацијата, а неоваскуларизацијата може да доведе до тешкотии при шиење за време на операцијата. Сепак, операцијата е индицирана бидејќи еволуцијата на амебен кератитис доведува до слепило. (3)

криотерапија тоа е процес на локално замрзнување со течен азот кој ги уништува заразените клетки, па имплицитно инфективниот агенс. Механизмот се состои од некроза што се јавува по брзото замрзнување и одмрзнување на клетките. Негативен ефект е воспаление што се јавува како одговор на клеточна смрт (едем, еритем). (3)