Анален и ректален пролапс

А. Пролапс на ректумот се однесува на пролапс на ректалната обвивка од анусот.

• причини
• Симптоми
• дијагноза
• Диференцијална дијагноза
• терапија
• Компликации
• прогноза
• Навестувања

Причини за ректален пролапс

На Пролапс на ректумот е предизвикана од слабост на карличниот под и сфинктер мускул. Womenените се погодени од болеста многу почесто, особено по повеќекратно раѓање.

Симптоми на ректален пролапс

Постојат неколку степени на сериозност. Со благи форми, ректалниот wallид едноставно опаднал во телото без да излегува од анусот (внатрешен пролапс). Во најмасовна форма, сепак, целиот ректум се појави од анусот (целосен ректален пролапс). Во потешки случаи, цревата не се повлекува назад во телото и треба да се врати назад со рака.

Симптомите обично се помалку продуктивно движење на дебелото црево со истовремено чувство на итност и зголемено испуштање на слуз. Покрај тоа, наодите можат да изливаат. Често се развива инконтиненција и иритација на мукозните мембрани со можни чиреви или крварење. Во најлош случај, намалениот проток на крв кога садовите се стегаат може да доведе до гангрена.

дијагноза

Понекогаш дијагнозата е тешка, особено во благи форми. Индикации на болеста произлегуваат од анамнезата (истражување на пациент). Важно е да се испита анусот со прстите; умерен инцидент често се појавува кога пациентот сквоти надолу. Понатаму, може да се изврши и ректоскопија (гледање на ректумот со помош на тубуларен инструмент) за да се идентификуваат други болести. Дефекографијата (дефекограм), во која се прават рентген зраци додека се поминува столицата, исто така може да биде информативна.

Диференцијална дијагноза

Друг вид на пролапс на ткивото од анусот може да се појави со зголемени хемороиди: анален пролапс. За разлика од пролапсот на ректумот, излегол само мукозната мембрана, а не целиот wallид на цревата. Обично можете да ги разликувате двете форми според распоредот на наборите. Во анален пролапс, тие се распоредени во форма на starвезда или зрак; при ректален пролапс, тие кружат околу отворот.
Дури и со рак на ректумот, ткивото често излегува од анусот и затоа треба да се исклучи.

терапија

Конзервативна терапија

Едноставни мерки како регулација на столицата и промени во исхраната честопати може да ги подобрат симптомите. Склеротерапија (склеротерапија) со инјектирање на одредена супстанција исто така може да донесе олеснување.

хирургија

Операцијата се изведува под општа или регионална анестезија (вкочането на поголема површина на телото).

Постојат различни пристапи кон операција на пролапс на ректумот. Постапката може да се изврши преку абдоминалната празнина или од анусот.

Ако операцијата треба да се изврши преку абдоминалната празнина, може да се изврши или абдоминален засек (лапаротомија) или лапароскопија (лапароскопија). Во последното, оптички уред (лапароскоп) со мала видео камера се вметнува преку краток засек во папокот. Се пушта гас на СО2 за да се прошири абдоминалниот свод и да се подобри видливоста. Потребните инструменти се вметнуваат во стомакот преку понатамошни засеци. Хирургот ја гледа оперативната област во реално време на мониторот.

И со двете опции за пристап преку абдоминалната празнина, ректумот е фиксиран на таков начин што повеќе не може да попушта. Ова се прави со шиење на сакрумот (ректопексија), доколку е потребно со помош на пластична мрежа. Понекогаш треба да се отстрани одреден дел од дебелото црево за да се затегне (ресекција на сигма).

Може да се стави мозоци во стомакот за да се фати течност од раната, цевката може да се извлече повторно по неколку дена.

Постојат неколку опции за операција од анусот. За резакција на преанална (според Фрајкман-Голдберг, Алтемаер) испакнатиот црево е отсечен. Се создаваат два краја на цревата, кои се туркаат назад и се зашиваат повторно. Во операцијата Рен-Делорм, од друга страна, цревната лигавица е одделена од цревниот wallид и ректумот е затегнат со цик-цак-шема. Цревата потоа се турка назад во анусот, исто така.

Можни продолжувања на операцијата

Ако има компликации, можеби е потребно да се смени постапката на лапароскопија во операција со абдоминален засек.

Можни компликации на операцијата

За време на операцијата може да бидат повредени соседни органи или анатомски структури. Ова, меѓу другото, може да доведе до оштетување на мускулот на сфинктерот, крварење и секундарно крварење. Оштетувањето на нервите, меѓу другото, може да доведе до нарушување на функционалноста на мочниот меур. Ако цревната шие истекува, содржината на цревата може да влезе во абдоминалната празнина и да предизвика евентуално опасно по живот воспаление на перитонеумот (перитонитис). Може да се појават адхезии во стомакот. Лузната на ткивото исто така може да се намали и да предизвика проблеми. Може да се појават промени во столицата. Понатаму, може да се појават прекумерни лузни и алергии.

Забелешка: Овој дел може да даде само краток преглед на најчестите ризици, несакани ефекти и компликации и не е наменет да биде исцрпен. Ова не може да го замени разговорот со докторот.

прогноза

Обично ситуацијата е многу подобра по постапката. Сепак, слабоста на ткивото и релаксацијата на сфинктерот не можат да се поправат.

Навестувања

Пред операцијата

Можеби е потребно да се изостават лекови кои го намалуваат коагулацијата на крвта, како што се Маркумар® или Аспирин®. Ова ќе се дискутира со лекарот што посетува.

Пред постапката, цревата мора да се исчистат. За ова може да се користат лаксативни лекови, клизма или пиење голема количина течност за плакнење.

По операцијата

Исхраната по операцијата постепено се гради, пациентот можеби ќе мора да остане трезен некое време. Обично цревата почнува да се движи повторно само по себе. Во текот на првите неколку недели, не треба да јадете храна што предизвикува гасови.

Ако има абнормалности што можат да бидат знаци на компликации, на пример треска, лекарот треба да се контактира што е можно поскоро.

По операцијата на пролапс на ректумот, треба да обрнете поголемо внимание на однесувањето на столицата и исхраната. Треба да се консумираат соодветни течности, а диетата треба да биде богата со растителни влакна. Понекогаш ткивото може да се зајакне преку специјална обука.

---