Анална хирургија - хирургија на Клинглер
Постојат многу многу различни анални заболувања. Анатомијата на аналниот регион ги објаснува и различните клинички слики: специфични кожни болести, мускулни болести, цревни заболувања.
Аналниот регион е деликатен регион, не само поради неговата комплексна функционална област (крајно запечатување на целото црево), уште повеќе затоа што му припаѓа на срамниот регион. Човек не сака да зборува за тоа, предизвикува непријатни чувства, а исто така е и еден од најчувствителните и најчувствителните анатомски региони на телото.
Нарушувања во сите анатомски нивоа, како и чисто функционални болести, понекогаш предизвикуваат екстремно непријатни услови на болка и го мачат пациентот барем психолошки до границата на нивната еластичност. Затоа не е изненадувачки што пациентите се доверуваат само на лекар во екстремни итни случаи, дека само-терапијата се спроведува со години и дека не е невообичаено засегнатите да се изолираат социјално.
Таканаречените анални заболувања, технички наречени проктолошки заболувања, според анатомијата се поделени на болести на надворешниот и внатрешниот анален канал и болести на ректумот. Функционално, долната третина на ректумот припаѓа на анусот (клоакоген дел од цревата).
Причините за заболувања на аналниот и ректумот се повеќекратни. Најчести се воспаленија и мали тромбози на надворешниот анус или анален влез. Исто така, треба да се споменат хемороиди, како и пукнатини (солзи во мукозната мембрана во аналниот канал) или фистули (стекнати канали на ткиво) со нивни последици, како што се апсцеси или хронично лачење.
Многу чест синдром е таканаречениот пролапс на мукозната мембрана, кој често започнува со години со неспецифични симптоми (лачење, ... итн.).
Хроничните поплаки што го зголемуваат интензитетот се норма. Ова е исто така фаза во која повеќето пациенти ги иницираат своите први обиди за само-терапија (масти, супозитории, итн.).
Симптоми на предупредување, како што се крварење, болка, излив, исцедок од слуз, силен гас, промени во столицата (запек, дијареја или наизменична столица), чешање, чувство на печење, промени на кожата, итн. Дефинитивно треба да предизвикаат посета на лекар!
Општо, постојат три опции за третман:
- Засега, општи мерки како што се засилена анална хигиена (редовно миење или туширање) без употреба на сапуни! Последователна нега на аналниот регион со специјални масти, претежно заштитни или масти за покривање, можеби и специјални лекови (на пр. Препарати од печурки) за голтање или како супозиторија.
- Второ, постојат бројни минимално инвазивни (скоро безболни) локални опции за терапија како што се склеротерапија на хемороиди, отстранување на анални папили или лигатури на гумени ленти (т.н. баронски лигатури = приближно 2мм мали гумени прстени кои се вметнуваат во долниот ректум за да се отстранат мукозните набори или да се намалат хемороидите).
- Третата опција за терапија е хирургија, при што треба да се спомене дека многу се случило во областа на аналната и ректалната хирургија во последниве години. Особено за благосостојбата и удобноста на пациентот, но исто така и во однос на успешноста и нискиот број на компликации при ваквите операции.
Сеопфатно појаснување првично се спроведува со детално интервју и општо испитување. Специјалното разјаснување се одвива со гледање и палпација на аналниот регион надвор и внатре (дефинитивно е безболно ако прегледот се спроведува внимателно и чувствително). Ултразвук (евентуално со специјални тенки бушотини) и рефлексија (исто така безболен!) Се дел од ова, покрај колоноскопијата и сите специјални испитувања на Х-зраци (иригоскопија = преглед на рендгенски клизма). Разјаснувањето може да се заврши со разни електронски мерења, со КТ (компјутерска томографија) или МРТ (томографија со магнетна резонанца), но и со други специјалистички презентации (дерматолог, уролог, гинеколог, невролог, итн.) .
Повеќето од пациентите не мора веднаш да се лекуваат хируршки, но првично бараат општа конзервативна терапија!
Некои операции на анусот и во регионот на ректумот можат да се изведат под локална анестезија. Сепак, ова секогаш вклучува помали интервенции и треба да се спроведе со најголемо внимание, претпазливост и смиреност од лекарот што лекува. Тогаш пациентот е подготвен да прифати иритација на локалниот анестетик за краток момент.
Но, во огромното мнозинство на случаи, оваа операција се изведува под општа анестезија или со т.н. крст бод. Посебна форма на анестезија е блокот на седлото, кој се нанесува на речиси безболниот крај на сакрумот со мала количина на анестетички раствор.
Сепак, сите посложени или болни, како и непријатни хируршки реновирања се вршат под општа анестезија и во болнички услови. Особено се внимава да се обезбеди соодветна терапија со болка по операцијата.
За среќа, со новите хируршки методи, пациентите треба да издржат многу низок профил на болка и обично се само малку и кратко иритирани. Во споредба со порано, погодените не мора да одржуваат регулирање на столицата со лекови и диета со денови или недели. Функцијата обично може да се опише како нормална повторно по кратка фаза на заздравување. Должината на престојот во болница зависи главно од состојбата на пациентот и, за среќа, со просек од неколку дена до една недела, е многу кратка во споредба со порано (од 2 до 6 недели!).
Најчестата операција е операција на главната хемороидална лонго. Во општа анестезија или специјални форми на анестезија (видете погоре), аналниот регион е заштитен со посебен систем на оперативни ракави, а потоа на горниот раб на анусот е поставена „нишка од чанта“ околу 3-4 см. Потоа се користи таканаречен уред за редење (уред за шиење и удирање) за да се повлече погодената област со собраниот спој во отворениот уред за редење и потоа да се затвори. Уредот потоа се отклучува со следниве захефтувачки споеви и истовремено удирање. Со отстранување на уредот, регионот конечно се проверува и секое крварење е цврсто снабдено со шевове.
Слична операција вклучува не само регион на хемороиди, туку и пролапс на мукозната мембрана. Оваа операција се нарекува Longo-Delorme или Parachute-OP или, во нејзината максимална варијанта, STARR-OP. Со истиот хируршки систем (видете погоре), но со делумно поголеми уреди за виklушкар, дополнителни конци за собирање во надолжната оска се користат за скратување и собирање на долниот ректум.
Понов хируршки метод е DalMonte OP, каде што со помош на ултразвучен уред и специјален оперативен ракав на анусот, регионот на хемороиди, како и инцидентот се третираат безбедно и безбедно со специјални конци. Оваа операција се карактеризира со многу добар вкупен успех и само минимално чувство на напнатост по операцијата.
Двата методи бараат специјално образование и обука со цел да се обезбеди безбедна употреба. Сепак, стапката на успех е многу убедлива и веќе има одлични резултати во долгорочните студии за набудување.
Вкупно, има повеќе од дваесет различни хируршки методи во долниот дел на ректумот и аналниот дел. Секој случај и секој пациент бараат индивидуално решение. Овој факт може специјално да се реши само со познавање на многу различни методи.
Голема мерка за успех е исто така дека пациентите се разбирливи чувствително и претпазливо во нивниот проблем и страдање и дека тие се придружени во соодветната терапија на сеопфатен и разбирлив начин.
Сеопфатен успех во заздравувањето може да се гарантира само со емпатија и посветеност на проблемот и на погодената личност!
Денес може да се постигне примарен успех во заздравувањето на над 95%.