Анални фактори на ризик од рак, класификација, симптоми; третман
Аналниот карцином го има како почетна точка крајниот дел од дебелото црево, следејќи го ректумот. Анусот се формира од една страна од компонента на кожата, а од друга страна од компонента на цревата. Има два прстенести мускули кои го затвораат и отвораат аналниот отвор.
Аналните карциноми се многу поретки во споредба со другите карциноми на дигестивниот тракт и сочинуваат околу 4% од сите карциноми на долниот гастроинтестинален тракт. Целокупното 5-годишно преживување за сите анални карциноми надминува 60%.
Фактори на ризик:
Во изгледот на анален карцином, неколку фактори се инкриминирани, меѓу кои:
- инфекција со папилома вирус (ХПВ) - над 90% од аналните карциноми се поврзани со ХПВ инфекција;
- честа иритација или воспаление на аналниот дел;
- присуство на анални фистули;
- присуство на повеќе сексуални партнери;
- возраст над 50 години;
- имуносупресија секундарно на ХИВ инфекција или статус по трансплантација.
Класификација
Постои класификација на анални тумори според ткивото на потекло. Под овие услови, постојат неколку категории на анални карциноми:
- сквамозен карцином (епидермоиди) кои исто така имаат базалоидна или клоакогена подгрупа, типови на тумори често поврзани со инфекција со вирус на папилома;
- аденокарциноми, како и меланоми, кои се многу ретки.
знаци и симптоми
Во почетни ситуации, карциномот на аналниот канал е асимптоматски. Со локалната еволуција на болеста, пациентите може да имаат крварење во анусот или ректумот, болка или притисок во аналната област, нарушувања на цревниот транзит и, особено, запек, палпација на формација во анусот.
дијагноза се предлага со локален клинички преглед (ректална кашлица, аноскопија, проктоскопија) и ендоректален или ендоанален ултразвучен преглед и потврден биоптички.
Дијагнозата на продолжувањето на болеста се заснова на прегледи со слики со високи перформанси, како што се КТ скен, нуклеарна магнетна резонанца или ПЕТ-КТ испитување.
ПРОГНОЗА Ракот на аналниот канал зависи од бројни фактори, вклучувајќи: локација на тумор, фаза на болест (присуство или отсуство на метастази во лимфните јазли или далечни метастази), возраст на пациентот, придружни состојби и присуство или отсуство на имуносупресивни нарушувања (на пр., ХИВ инфекција).
Третман Аналниот карцином во суштина зависи од стадиумот на болеста. Раните фази (I и II) се сметаат за оперативни фази по-примам, додека локално напредните фази обично бараат комбинација со хемо-радиотерапија, проследена со операција во позадината.
Абдоминоперинеалната ресекција, проследена со трајна колостома, долго време се сметаше за стандарден терапевтски третман за ограничени анални карциноми, лоциран под забната линија, со 5-годишно преживување над 70%. Во моментот, овој вид на интервенција се помалку се користи.
Терапијата со зрачење е поврзана со стапка на преживување од 5 години над 70%, но дозите на зрачење над 60 Gy можат да предизвикаат фиброза или резидуална некроза на озрачените ткива. Во моментов, хемотерапијата базирана на Флуороурацил и Циплатин во комбинација со ниски дози на радиотерапија (45-60 Gy) е терапевтски стандард, со стапка на преживување над 70% и многу помал акутен или хроничен морбидитет.
Изборот на режим на хемотерапија во комбинација со хеморадиотерапија беше предмет на неколку клинички испитувања, а најдобри резултати во однос на избегнување на колостомија и преживување без прогресија беа хемотерапијата, која вклучуваше Митомицин во режимот.
Во многу ситуации, по хеморадиотерапија кај локализирани или локално напредни карциноми, се предлага стратегија за одржување на хемотерапија со Флуороурацил и Цисплатин.
Спасувачка терапија кај пациенти со преостаната макроскопска или микроскопска болест по почетната хеморадиотерапија е абдоминоперинеална ресекција. Алтернативно, пациентите можат да бидат третирани со хеморадиотерапија и последователно зајакната терапија со зрачење до креветот на туморот за да се избегне трајна колостома.