Анални пукнатини Гастроентеролошки водич за болести
Аналната пукнатина е мала? трагедија за оној кој страда од запек. Дали ерупцијата на заспан вулкан, всушност е силен алармен сигнал? за тоа тело.
Ректумот претставува терминален дел од дебелото црево, имплицитно тој е крајната станица на целиот дигестивен тракт. Според ембриолошки, васкуларизација и топографски критериуми, ректумот е опишан во два дела: ректална ампула и анален канал. Како и секој сегмент на дигестивниот тракт, ректумот е нареден со мукоза - дел што доаѓа во контакт со измет непосредно пред евакуацијата.
Аналните пукнатини не се ништо повеќе од чиреви, површни руптури на оваа мукоза, многу кревки. Оваа улцерација е очигледно линеарна, но всушност има триаголна или овална форма.
Во 90% од случаите тие се појавуваат во задниот дел на аналниот канал, дел што претставува најкревка област од анатомска гледна точка.
Оваа состојба е релативно честа кај популацијата: околу 6-15% од пациентите кои одат на консултации со инкриминирана анална патологија имаат анални пукнатини. Возраста и полот немаат никакво значење во развојот на анална пукнатина.
Фактори на етиологија и ризик
Причините за пукнатина на аналната мукоза се повеќекратни, но најважното штетно средство е траумата на оваа мукоза. Овие трауми можат да бидат предизвикани во безброј случаи. Најчеста ситуација е присилното истегнување на аналниот канал при евакуација на голема и тврда столица, како што се случува при запек.. Исто така, пријавени се повеќе случаи на анални пукнатини по епизоди на дијареја. Категоријата трауми вклучува и некои медицински маневри, како што се палпација на ректумот, клизма; како и анален секс. 11% од жените имаат анални пукнатини за време на породувањето.
Нормално, аналниот канал е затворен. Оваа нормалност ја даваат двата анални сфинктери: внатрешни и надворешни. Ако надворешната е под доброволна контрола, внатрешната е во трајна напнатост. Сепак, се случува тензијата на внатрешниот анален сфинктер да биде премногу изразена. Во овој случај, се јавуваат тешкотии во дефекацијата (поради намалувањето на големината на аналниот канал), но што е уште поважно, се појавуваат грчеви. кои доведуваат до намалување на циркулацијата на крвта во погодената област (крвните садови се затворени со притисок на мускулните влакна на сфинктерот). Нарушениот проток на крв создава поволни услови за слабеење на аналната мукоза, која станува многу поранлива на траума. Другите можни причини за анални пукнатини вклучуваат: анална хируршка историја, Кронова болест, диета со ниски влакна, конфликт, стрес.
Во однос на мислењето на лекарот во врска со дијагнозата, најчесто се заснова на симптомите пријавени од пациентот и на заклучоците на лекарот по клиничкиот преглед. Станува збор за визуелно и опипливо испитување на погодената област. Објектификацијата на лезијата се прави со нежно одвојување на задникот. Овој маневар овозможува анализа на целата област со можно откривање на:
> поретка локација на пукнатина (на страна, а не на задниот или предниот дел на анусот, знак на можна веќе постоечка болест што е причина за анална пукнатина);
> лабав висечки крај на кожата (знак на хронична анална пукнатина; да не се меша со хемороиди или хемороидни школки).
Ректална палпација +/- аноскопија (изведена со помош на аноскоп - тубален инструмент што овозможува визуелизација на крајниот дел од ректумот) се маневри за кои е потребна локална анестезија со ксилин, особено кај оние со силна болка и анална контрактура.
Само во атипични случаи (повеќе пукнатини, безболни, лоцирани странично) има потреба од дополнителни испитувања, вклучително: ректосигмоидоскопија, колоноскопија, проследена со биопсии.
Во третманот на анална пукнатина, главната улога ја има моментот на нејзино започнување. Прво и најважно, мора да се има на ум дека е потребно стручно мислење во врска со третманот, затоа медицинската консултација е неизбежна. Ова е особено потребно со цел да се отстранат сите сомнежи во врска со можноста за дијагностицирање, полошо од онаа на аналната пукнатина и да се откријат можните неспецифични причини за аналната пукнатина.
з) Конзервативен третман на акутна анална пукнатина, неодамна се појави, претставува збир на мерки насочени кон борба против причините и елиминирање на последиците од овие причини. Така, целта е нормализирање на столицата (со зголемување на внесот на течности - најмалку 1,5 L на ден; со збогатување на диетата со растителни влакна; понекогаш се препорачува употреба на лаксативи, НО САМО под строг надзор на лекар) за намалување на стресот на аналната мукоза и нежен смирувачки третман на компромитирана анална мукоза (користете топли бањи 20 минути неколку пати на ден - забрзувајте заздравување со релаксирање на внатрешниот анален сфинктер; може да се користат креми или масти со анестетички ефекти, НО има некои докази покажувајќи дека го одложуваат заздравувањето). Силно се препорачува да се мие по секоја дефекација. Ако тоа не е можно, подобро е да се користат бебешки марамчиња или медицински тампони (кои многу помалку ја иритираат мукозата на аналот) наместо тоалетна хартија. Добар совет што треба да се следи е дека не вреди да се нарушува аналната пукнатина со тоа што често се гледа. Таа се чувствува подобро во својата интимност.
ii) Третман со лекови се однесува на релаксација на внатрешниот анален сфинктер, а неговите протагонисти се:
> крем со 0,2% нитроглицерин (количина крем со големина на зрно грашок се масира во аналната пукнатина и во околината); да не бидат злоупотребени
> нифедипин и дилтиазем (блокатори на калциумови канали)
> ботулински токсин за инјекции (ботокс).
iii) Хируршки третман е последен обид да се релаксира внатрешниот анален сфинктер кога другите методи не успеале. Но, ова не е вистинското заздравување на аналната пукнатина.
Една од најчестите компликации на аналната пукнатина е нејзината инфекција (вклучувајќи микроби во дигестивниот тракт) што доведува до формирање на анални апсцеси. кои лесно и често можат да се претворат во фистули. Друга компликација на аналните пукнатини е анална стеноза предизвикувајќи сериозни нарушувања на столицата поради намален калибар на аналниот канал.