Аналогниот парикалцитол на витамин Д го намалува нивото на PTH кај пациенти со дијализа

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 25/2005
Аналог на витамин Д: .

Лекови и терапија

Кај пациенти со хронично заболување на бубрезите, нарушувањата во минералната рамнотежа често доведуваат до хиперактивна паратироидна жлезда, позната како секундарен хиперпаратироидизам.

Премногу фосфат, премалку калциум

Оваа болест обично се јавува кога функцијата на бубрезите падна на помалку од половина од нормалниот опсег. Бубрезите потоа лачат премалку фосфат и се зголемува неговата концентрација во серумот.

Фосфатот сега формира соли со калциум, кои се таложат низ целото тело - во садовите, зглобовите и ткивата, вклучително и бубрезите. Овој процес го забрзува стврднувањето на бубрежното ткиво или садовите, што пак доведува до прогресија на бубрежна слабост.

Паратироиден хормон како регулатор

Како одговор на зголемениот фосфат и намаленото ниво на калциум, паратироидните жлезди стануваат активни и ослободуваат повеќе паратироиден хормон. Паратироиден хормон, полипептид составен од 84 аминокиселини, не само што го намалува нивото на фосфат, туку исто така го зголемува нивото на калциум во серумот. Калциумот потребен за ова го мобилизира паратироидниот хормон од коските, што има фатални последици за пациентот: Коските се ослабени и полесно се кршат. Погодените страдаат од болка и распаѓање на коските, како и од зголемена калцификација на ткивото и кардиоваскуларниот систем.

Калцимиметички кинакалцет

Најважната терапевтска мерка е да се ограничи внесувањето на фосфат. Покрај тоа, снабдувањето со јони на калциум треба да се зголеми. Како стандардна терапија се користат фосфатни врзива, како што се Севеламер (Renagel®) и/или соединенија на витамин Д.

Калцимиметичкиот Синакалцет (Мимпараш) е исто така на германскиот пазар од крајот на 2004 година. Цинакалцет директно ги намалува нивоата на паратироидните хормони со зголемување на чувствителноста на рецепторот чувствителен на калциум на екстрацелуларниот калциум. Овој рецептор се наоѓа на површината на главните клетки на паратироидната жлезда и ја регулира лачењето на паратироидниот хормон. Ако падне нивото на паратироиден хормон, истовремено паѓа и серумското ниво на калциум.

Парикалцитол ја намалува концентрацијата на PTH

Новиот Paricalcitol (Zemplar®) сега нуди понатамошна терапевтска опција. Како синтетички аналог на витамин Д, како витамин Д, ја намалува концентрацијата на паратироидниот хормон (PTH) во организмот. Една студија покажа дека пациентите со дијализа кои примале парикалцитол имале 16% подобра стапка на преживување од пациентите кои биле третирани со калцитриол.

Интензивна контрола на серумските нивоа

За време на третманот со парикалцитол, серумските нивоа на калциум, фосфор и производ на калциум-фосфат се зголемуваат. За време на почетната фаза на терапија со парикалцитол, серумските нивоа на калциум и фосфат мора да се следат интензивно. По успешно прилагодување на дозата на парикалцитол, серумските нивоа на калциум и фосфат мора да се утврдат најмалку еднаш месечно. Нивото на PTH во серумот и плазмата треба да се проверува на секои три месеци.

Ако се појави клинички значајна хиперкалцемија, дозата мора да се намали или да се прекине терапијата со парикалцитол. Ако нивото на паратироиден хормон е прекумерно потиснато со терапија со парикалцитол, адинамични лезии на коските може да резултираат.

Инјекција за време на хемодијализа

Вообичаен начин на употреба на Zemplar® 5 μg/ml раствор за инјектирање е да се инјектира во централниот пристап за време на хемодијализа. Парикалцитол се дава интравенски како болус инјекција не повеќе од секој втор ден во кое било време за време на дијализата. Кај пациенти без хемодијализа, Земплар® треба да се инјектира бавно интравенски во рок од најмалку 30 секунди за да се минимизира болката за време на инјекцијата.

Почетната доза треба да се пресмета врз основа на нивото на PTH пред почетокот на терапијата: максималната доза што безбедно се користеше во клиничките студии беше 40 µg. Доколку се утврди зголемено коригирано ниво на калциум (> 11,2 mg/dl) или трајно зголемено ниво на фосфат (> 6,5 mg/dl), дозата на парикалцитол мора да се прилагоди додека овие параметри не се нормализираат повторно. Доколку се открие хиперкалцемија или трајно покачен корегиран производ на калциум фосфат (> 65), дозата на парикалцитол треба да се намали или третманот да се прекине додека параметрите не се нормализираат. Само тогаш треба да се започне со терапија со парикалцитол во помала доза. Откако ќе се утврди дозата, вредностите на серумскиот калциум и фосфат треба да се проверуваат најмалку еднаш месечно.

Контраиндикации и несакани ефекти

Парикалцитол не смее да се користи кај пациенти со позната интоксикација со витамин Д, хиперкалцемија или преосетливост на активната супстанција или на која било од другите состојки. Безбедноста на Zemplar® 5 μg/ml раствор за инјектирање е испитана кај 600 пациенти во неколку клинички студии.

Се појавуваат најчестите несакани ефекти (> 1% до 11,2 mg/dl), дозата на Paricalcitol мора да се намали или употребата да се прекине. Хроничната употреба на парикалцитол, исто така, може да доведе до хиперкалцемија, зголемен производ на калциум фосфат и метастатска калцификација кај пациенти. Ако нивото на PTH е спуштено на абнормално ниско ниво, може да се развие адинамичка промена на коската (ниска стапка на ремоделирање на коските).