Анатомски причини за неплодност кај ендометриозата - здравје; Општа медицина
Под циклично влијание на стероидни хормони, секој месец се зголемува ектопичното ендометријално ткиво и последователно крвари во времето на менструацијата. Но, наместо да излегува од телото без премногу проблеми во форма на менструација, како ендометријално ткиво во матката, таа останува затворена во перитонеалната празнина.
Резултатот од овој феномен е активирање на каскадата фактори на коагулација и активирање на имунолошкиот систем на макрофаг-моноцит кој се обидува да го отстрани ова штетно ткиво преку директна фагоцитоза и ослободување на цитокини. Концентрираната активност на факторите на коагулација и различните видови на цитокини доведува до хронично воспаление на перитонеалното ткиво и сите органи во карлицата, понекогаш произведувајќи поголеми или помали лезии на ткивата.
Заздравувањето на овие лезии, како и производството на фиброгенетски фактори, порано или подоцна, доведува до формирање на адхезии и лузни.
Нивниот изглед на ниво на различни органи во карлицата има негативно влијание врз неколку механизми што, на крајот, доведуваат до промена на процесот на оплодување.
Така, овие адхезии можат да бидат толку обемни и цврсти што буквално можат да ја замрзнат карлицата, намалувајќи ја на нула подвижноста на кој било карличен орган во однос на едни со други. Овие измени во подвижноста можат да доведат до значителни промени во нормалните стапки помеѓу јајниците и фалопиевите туби, со што се спречува можноста за нормално навлегување на јајцето од страна на јајцеводите. Понекогаш и самото јајце може да остане вградено во адхезиите што можат да постојат околу јајниците, така што повеќе не може да стигне до павторијата на тубалот.
Како што напредува болеста, старите ектопични ендометријални клетки се подложени на процес на дегенерација, со последователно имунолошко активирање на системот на макрофаг. Ослободените цитокини можат да предизвикаат промени и во самата подвижност на цевките и во подвижноста на цилиите или фимбриите на фалопиевата цевка, феномени што можат да го попречат навлегувањето или транспортот на гамети во јајцеводите.
Јајниците имобилизирани во адхезии се секогаш поврзани со нарушена функција на тубалот.
Нормално, наредениот крај на фалопиевата цевка обезбедува уредно пренесување на јајцето, поради цилијарно дејство што ги турка лепливите клетки што ја штитат надворешноста на јајцето, во внатрешноста на фалопиевата цевка. Цилијарното движење е важно, но исто така е неопходна и подвижност на фалопиевата цевка. Неконтролираните контракции на цевките мускули, како и оние на раскрсницата на матката, може да формираат сфинктер или блокада што го оневозможува состанокот на двете гамети, јајцето и спермата.
Густи карлични адхезии, кои се резултат на хронична иритација и воспаление, како резултат на ендометриоза, можат да го уништат (затнат, затворат) дното на Дагласовата вреќа, можат да ја нарушат нормалната врска помеѓу јајниците и јајцеводите, можат целосно да ги блокираат цевките на матката, така што фалопиевите туби се полни со течност (хидросалпинкс) или може да ја покрие површината на јајниците, што може да доведе до фибротична дегенерација. Неодамнешните студии покажаа значително подобрување на плодноста кога овие видови на промени беа третирани хируршки (50% по операцијата наспроти 10% пред операцијата).
Нормалното ткиво околу ендометриотските импланти исто така се воспалува и после тоа страда од недостаток на кислород што предизвикува негова фиброза.
Поголемите ендометриотски цисти на јајниците често имаат прилично дебел wallид, а каде што капсулата е тенка, содржината на чоколадо може да го затемни цистичниот wallид на кафеава или дури црна.
Со текот на времето, цистите обично се перфорираат кога притисокот што произлегува од крварење станува преголем. Коагулацијата на екструдираната крв ја запечатува пукнатината во цистичниот wallид, така што крвта се акумулира повторно во празнината на цистата, сè додека не се случи нова перфорација.
Ова испуштање крв, како и нејзината последователна организација, доведува до формирање на адхезии помеѓу јајниците и париеталниот перитонеум, обично задниот лист на широкиот лигамент и со Даглас.
Перитонеумот, иритиран од оваа крв, станува хиперемичен и задебелен. Кога по толку неодамнешно раскинување се визуелизира перитонеалната празнина, таа може да се најде во внатрешноста, вообичаено, на стара крв или чоколаден материјал кој "се бари" слободно во шуплината, обично во мали количини, но може да достигне и до 100-200 ml.
Во некои случаи, предните точки на прекин не успеваат, што доведува до ослободување на густа кафеаво-чоколадна течност. Овие феномени може да се повторат импресивен број пати, со конечен резултат на уништување на здраво ткиво на јајниците, со големи импликации врз нормалниот развој на процесот на стероидогенеза, созревање на фоликула и овулација.