АНЕМИЈА ДИГЕСТИВНА ХЕМОРРАГАЦИЈА недостаток на воздух во семејството гастрит АМЕТЕЛИ

Дефиниција: Претставува елиминација на свежа или варена крв од дигестивниот тракт, крварење од хранопроводот, желудникот и дуоденумот е класифицирано како горна хеморагија и на тенкото црево и дебелото црево како долно крварење

Без оглед на локацијата, тоа е медицинско-хируршка итна помош, за големи крварења кои работат заедно, комплексен тим составен од гастроентеролог, хирург и радиолог.

Ако крварењето е тешко, се отстранува светло-црвена крв, понекогаш со тромби, на уста, со напор за повраќање (медицински термин е хематемеза), а во потешки случаи дури и на дното ( хематохезија) Ако крвта тече при мал проток, има време делумно да се вари во дигестивниот тракт, да се елиминира како талог од кафе во устата (хематемеза) или мелена на дното. Кога изворот е многу слаб (ректум) крвта е чисто црвена на крајот на столицата и се зема на тоалетна хартија (ректораж).

Сепак, најчесто крварење на дигестивниот тракт е микроскопското, невидливо со голо око, што доведува до недостаток на железо анемија, со еволуција дури и со години и релативно добро толериран од пациентот, дури и на 3 g хемоглобин.

Секоја анемија со дефицит на железо (хемоглобин под 12 g/dl, ниски индекси на еритроцити, феритинемија под 20 ng/ml и мала сидеремија) треба да се испита за да се открие причината! Секогаш се јавува секундарно како резултат на загуба на крв, или генитални органи кај жени, или дигестивни или уролошки. Бидејќи карциномите на варење (особено карциномите на дебелото црево) често доведуваат до анемија со дефицит на железо, оваа сериозна причина мора да се исклучи. Третманот на анемија со дефицит на железо вклучува прво лекување на причината што довела до нејзин развој, потоа, ако хемоглобинот е пренизок или пациентот не толерира анемија добро, итно се администрираат трансфузии на крв или еритроцитна маса, проследено со третман со орално железо месеци.

Иако крвта се елиминира од дигестивниот тракт, не сите дигестивни крварења го имаат својот извор на ова ниво. Некои хематолошки заболувања (леукемија, Хочкинова болест, полицитемија вера, болест Ренду-Ослер, болести со нарушувања на коагулацијата) може да доведат до елиминација на крвта од дигестивниот тракт, без да има дигестивна патологија одговорна за тоа. Понекогаш, аневризмата на аортата (особено кај оние со васкуларна протеза) може да пукне во дуоденумот, што резултира со гастроинтестинално крварење. Исто така, некои болести кои влијаат на целото тело (системски заболувања) како што се мултипен миелом, саркоидоза, амилоидоза, лупус може да доведат, преку повеќе механизми, до дигестивно крварење. Не помалку точно е фактот дека мора да знаеме дека некои намирници (спанаќ, боровинки, коприви) или лекови (препарати на железо, оние со бизмут или медицински јаглен) ја обојуваат столицата во црна боја, без дигестивно крварење. Исто така, зеленикавата (жолчна) столица може да се меша со столицата со мелена.

Последователната еволуција на секое дигестивно крварење зависи од:

1. претходната здравствена состојба на пациентот (мало крварење кај пациент со сериозно кардиоваскуларно заболување покренува проблеми дури и при вршење на ендоскопија)

2. сериозност на крварење (сериозно крварење од езофагеални варикси кај пациент со цироза на црниот дроб ќе биде лошо толериран, со висок ризик од смртност, споредено со просечно крварење од чир кај лице без други болести)

3. причина за хеморагија (крварење од варичес понекогаш е тешко да се запре и има висок ризик од повторување, во споредба со крварење од чир, кое обично престанува под третман со лекови)

знаци што се јавува при дигестивни крварења:

1. отстранување на крв од устата или од дното

2. намалување на крвниот притисок, зголемен пулс, бледило, студена и испотена кожа, интензивна жед, отежнато дишење, мали количини на урина, вртоглавица, дури и несвестица

3. Понекогаш има знаци на болест што предизвикала крварење: на пример кај цироза на црниот дроб пациентот често има асцит, едем во нозете, жолтица или енцефалопатија.

дијагноза визуелизација на изворот на крварење се врши со:

Presentе презентираме во следново причини за крварење структурирана на органите на дигестивниот тракт:

* крварењето е екстернизирано како: хематемеза или мелена или и двете

* се јавува во еволуцијата на цироза, кога порталната хипертензија е зголемена е одреден праг

* ако крварењето е средно, лекот и ендоскопскиот третман (завојување на проширени вени или нивно склерозирање) се доволни за да се запре крварењето. Ако е сериозно, мора да се разгледа хируршки третман, со ризици вклучени

* ако крварењето е запрено, пациентот треба да следи редовна програма за ендоскопска контрола за да открие потреба за понатамошно појасување поврзано со третманот со пропранолол за да се намали порталната хипертензија.

Траншијатална гастрична хернија може да крвари и преку чиреви (се појавува во хернијалната вреќа). Честопати само доведува до анемија од дефицит на железо

Синдромот на Мелори-Вис е руптура на хранопроводната лигавица кога поминува во стомакот преку повраќање. Фреквенција кај алкохоличари, крварење е минимално, со црвена крв на устата или мелена на дното. Обично застанува самостојно и ендоскопијата извршена по неколку дена може да не покаже ништо патолошко.

Тежок езофагитис обично е предизвикан од Кандида (габа), лекови (доксициклин, калиум хлорид) или зрачење за рак на градниот кош (дојка, медијастинален лимфом) и поретко гастроезофагеален рефлукс. Крварењето се јавува како хематемеза или само мелена. Обично не е тешка

ракот на хранопроводот може да крвари микросопски или видливо преку хематемеза или мелена. Обично, крварењето не е причина за смрт кај пациенти со оваа состојба

дуоденален улкус - со исти коментари како и гастричниот, со споменување како а лезија што се чинеше дека е чир може да биде карцином на желудник (затоа е потребна контролна ендоскопија по завршувањето на третманот со чир на желудник, како и биопсии земени за време на ендоскопија) додекаДуоденален улкус е само чир и никогаш рак
Ретки причини за крварење се:

* аортна фистула - ентерична (руптура на аневризма на аортата поврзана особено со протезата на Дакрон во дуоденумот) - предизвикува сериозна хематогезија од типот на крварење. Дигестивната ендоскопија открива крв во дуоденумот и КТ скенот ја поставува дијагнозата. Третманот е претставен со итна операција.
* хемобилија - елиминација на крвта од жолчните канали, преку дуоденалната папила, во дуоденумот. Може да биде предизвикано од болести на жолчниот канал (рак, воспаление) или траума на црниот дроб. Ендоскопија открива крварење преку дуоденална папила и третманот е ангиографски или хируршки.
* панкреасен хемосукус - панкреасни состојби како акутен или хроничен панкреатит со цисти може да доведат до крварење преку дуоденална папила, потенциран ендоскопски и третиран ангиографски или хируршки

4. ТЕКО ЦРЕВО

проширени вени може да бидат присутни на ова ниво во цироза на црниот дроб. Третманот е медицински или хируршки, нивната превенција се прави и со Пропранолол за да се намали порталната хипертензија
тумори на тенкото црево може да крварат како мелена и може да се дијагностицираат со абдоминална или интраоперативна томографија
млади луѓе под 30 години крварат акутно (хематохезија) од таканаречениот Мевекел дивертикулум, ембрионален остаток лоциран на тенкото црево и кој има улцерирана гастрична мукоза. Дијагнозата се поставува специфично со сцинтиграфија на технетиум и третманот е хируршки