Аневризми на аортата - CSID Што се случува доктор
Опис
Аортата е најголемата артерија во човечкото тело. Се протега од аортната валвула (од срцето) до средната третина на абдоменот, каде што бифуркатира во двете заеднички илијачни артерии. Ја пренесува кислородната крв неопходна за метаболизмот на организмот.
Аортата е поделена на два големи сегменти: торакална аорта и абдоминална аорта. Торакалната аорта има три дела: асцендентната аорта, аортниот лак и опаѓачката торакална аорта. Првиот дел од асцендентната аорта се нарекува корен на аортата. Оттука одат коронарните артерии кои носат крв до работ на срцето. Абдоминалната аорта има два сегмента: надбубрежната и надбубрежната аорта (сегментите над и под артериите што носат крв до бубрезите).
Големината на аортата се разликува во зависност од возраста, полот и површината на телото. Асцендентната аорта и аортниот лак имаат дијаметар од околу 3 см; опаѓачката торакална аорта помеѓу 2-2,3 см и абдоминалната аорта се мери приближно 1,7-1,9 см во инфарналниот сегмент. Стареењето доведува до мало и генерализирано проширување на аортата (аортна ектазија). Се смета дека максималниот дијаметар на асцендентната аорта не треба да надминува 4 см. Wallидот на аортата има три слоја: внатрешен или интимен слој; средниот слој наречен среден и надворешниот слој наречен адвентиција.
Аневризма на аортата (од антички грчки - аневризма = проширување) е патолошка дилатација на сегмент на аортата, со тенденција на проширување и прекин. Може да влијае на сите сегменти на аортата. Со консензус, зборуваме за аневризма кога дијаметарот на проширениот сегмент е 50% поголем од нормалниот за таа област (за абдоминалната аорта од 3 см и за асцендентната аорта од 4,5 см).
Аневризмите на аортата се класифицираат на различни начини. Во зависност од обликот, тие се нарекуваат фузиформни (кога дилатацијата е симетрична и влијае на целиот обем на садот) или сакуформна (дилатацијата е асиметрична и влијае само на дел од обемот на аортата). Во зависност од погодениот сегмент (локација), тие се нарекуваат асцендентни аневризми на аортата, аортен клуб, торакална опаѓачка аорта или аневризми на абдоминална аорта (инфра или надбубрежна). Ако аневризмалната област влијае и на торакалната и на абдоминалната опаѓачка аорта, тоа се нарекува торакоабдоминална аневризма. Аневризмата на аортата може да биде вистинита (кога нејзиниот wallид е составен од сите три слоја) или неточна (кога wallидот на аневризмата се состои само од надворешни слоеви како во интрамурален хематом = акумулација на крв помеѓу слоевите на аортниот wallид).
Фактори на ризик
-Пушење: аневризми на аортата се јавуваат почесто кај пушачи или поранешни пушачи (особено кај абдоминалната аорта).
-Возраст: луѓето над 65 години имаат почести аневризми на аортата (исто така абдоминални).
-Пол: почеста кај мажите (околу пет пати почеста).
-Висок крвен притисок (висок крвен притисок во крвните садови и вклучително и аортата): нелекуваното доведува до проширување на аортата.
-Хиперхолестеролемија (високо ниво на маснотии во крвта) го зголемува ризикот од аневризми на аортата.
-Семејна историја: Луѓето кои имаат или имале роднини во семејството со аневризма на аортата се изложени на поголем ризик. Ова сугерира генетска предиспозиција. Постојат одредени болести со наследна трансмисија во кои се појавува аневризма на аортата (обично на асцендентна аорта): Марфанов синдром, васкуларен синдром Елерс-Данлос, Лојс-Диец синдром; бикуспидна аорта.
симптом
Пациентите со аневризма на аортата се асимптоматски подолг временски период, состојбата најчесто се открива случајно, за време на испитувања за други цели.
Симптомите обично се јавуваат кога аневризмата е голема и се манифестира со болка (предизвикана од зголемена напнатост на wallидот на аортата или компресија на околните органи) или се јавува кај компликации: тромбоза на wallидот на аневризмата (формирање на згрутчување на крвта внатре или блокирање потекло на садови кои наводнуваат разни органи) или руптура на theидот, наречена дисекција на аортата (сериозна опасна по живот компликација).
Во случај на аневризми на асценденција на аортата, кои исто така влијаат на аортниот прстен, се јавува замор и диспнеа при напор предизвикани од аортна инсуфициенција.
Дијагностички
дијагноза на аневризмата на аортата е слика и вклучува визуелизација и мерење на погодениот сегмент.
истраги
-Трансторакален срцев ултразвук: аневризмите на асцендентната аортна и аортниот клуб се јасно видливи.
-Трансезофагеален срцев ултразвук: целата торакална аорта е визуелизирана.
-Ултразвукот на абдоменот е корисен за аневризми на абдоминална аорта.
-Аортографијата е инвазивна метода, користи контрастно средство, зрачи и ретко се користи.
-Радиографијата е безболна метода, зрачи и открива само аневризми на асцендентна аорта.
-Компјутеризирана томографија (КТ) е корисна за мерење на степенот на аневризма и нејзиниот дијаметар. Има неповолност што зрачи и користи средство за контраст.
-Нуклеарната магнетна резонанца (НМР) е исто толку корисна како и КТ, е неинвазивен метод, не се озрачува и не бара контрастно средство. Повеќето центри претпочитаат КТ во мерењето на степенот и дијаметарот на аневризмата.
Третман
-во случај на мали аневризми на аортата, редовно следење и корекција на факторите на ризик (престанок на пушење, контрола на лекови на хипертензија, намалување на холестеролот во крвта и корекција на дијабетес);
-избегнување на интензивен физички напор и трауми;
-третманот со лекови се однесува на пациенти со мали аневризми, каде што ризикот од компликации не е голем, или на пациенти со низок животен век (старост, крајна болест) и висок оперативен ризик. Таа има за цел првенствено да ги исправи факторите на ризик. Се користат различни класи на лекови: бета блокатори (метопролол, небиволол, атенолол, карведилол), инхибитори на ензими конвертирачки на ангиотензин (периндоприл; еналаприл; рамиприл, зофеноприл), блокатори на рецептори на ангиотензин (валсартан, телмисартан, ирбес); Блокирачи на калциумови канали (амлодипин, лекарнидипин), за висок крвен притисок; статини (симвастатин, аторвастатин, росувастатин) за дислипидемија. Во некои студии е откриено дека третманот со бета блокатори или блокатори на рецептори на ангиотензин ја намалува стапката на експанзија на аневризмата;
-хируршки третман: се однесува на пациенти со големи аневризми, со ризик од прекин (обично ризикот од дисекција се зголемува многу ако аневризмата е со дијаметар поголема од шест сантиметри) или на пациенти со мали анеуризми, но со компликации (дисекција, компресија, болка). Хируршки третман може да биде ендоваскуларен или со класична хирургија.
-ендоваскуларниот третман вклучува протеза на аневризмалниот дел: уред (стент) се вметнува во аортата (преку артерија) што ја исклучува аневризмалната област која потоа тромбозира. Овој вид на третман е помалку инвазивен, има помал ризик од влакна и постоперативно, хоспитализација и опоравување пократко во траење. Сепак, може да се користи само во одредени аневризми на аортата во зависност од нивната анатомија (обично оние на опаѓачката аорта).
Класична (васкуларна) хирургија вклучува замена на аневризмалниот дел со синтетичка протеза. Има поголеми ризици и подолго закрепнување и хоспитализација. Тој е најчесто користен метод и се користи кога дијаметарот на аневризмата надминува 5,5-6 см без оглед на погодениот сегмент (за асимптоматски и некомплицирани анеуризми).
Симптоматските или комплицирани аневризми се оперираат без оглед на нивната големина. Асцендентна аневризма на аортата поради генетски болести (Марфанов синдром, аортна бикуспидална) се оперира ако дијаметарот на аневризмата е над 5 см (постои поголем ризик од компликации кај овој тип на аневризма).
Пациентите со аневризми на аортата со дијаметар помал од пет см треба периодично да се следат со ултразвук (на секои шест месеци) за да се утврди стапката на експанзија и времето на операцијата.
компликации
Еволуцијата со текот на времето на аневризмите на аортата е кон експанзија, со зголемување на ризикот од прекин. Нема правило во врска со стапката на експанзија. Некои аневризми растат бавно и стабилно со текот на времето, други имаат долги периоди на стагнација, а потоа одеднаш растат.
Пациентите со аневризми на аортата треба да бидат следени од кардиолог и кога е потребна операција треба да одат на кардиоваскуларна хирургија.