Анкилозен спондилитис Антена 1

Анкилозен спондилитис е хронично воспалително заболување со имунолошки детерминизам, дефинирано со манифестации во мускулно-скелетниот систем, аксијални (сакроилијачни зглобови, 'рбет) и периферни (ентеза, место на вметнување на тетива/капсула во коските и периферни зглобови) и преку бројни системски манифестации.

Главната карактеристика на болеста е еволуцијата во анкилоза со замена на воспалението со производство на коски. Болеста претежно влијае на машкиот пол (односот маж/жена е 4/1). Типичен почеток е на млада возраст (18 - 35 години), болеста има силен попречувачки карактер.

Кои се причините за анкилозен спондилитис?

Етиологијата на болеста е сè уште непозната, но голем број на фактори се инкриминирани, меѓу кои наведуваме:

генетски фактор - непобитно присуство, изразено со антигенот HLA-B27 (90% од случаите); семејната агрегација (во 15-20% од случаите) поддржува генетска подложност;

инфективен фактор (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli и други Грам-негативни бактерии) - најверојатно со асимптоматска колонизација на цревата, имајќи улога на активирачки фактор; нивното дејство не се спроведува директно, туку преку имунолошкиот систем.

Која е клиничката слика на анкилозен спондилитис?

Анкилозен спондилитис е болест со хронична еволуција, со егзацербации. Болеста е предложена од следниве елементи:

- болка во долниот дел на грбот, првично механичка, потоа воспалителна;

- ишијас во "скалата" (алтернација на зрачење на лумбо-сакралниот пршлен на задното лице на долните екстремитети);

- утринска вкочанетост на пршлени;

- торакална и цервикална 'рбетна болка од воспалителна или механичка природа (само првично);

- асиметричен олиго-артритис, со доминантно оштетување на големите зглобови на долните екстремитети;

- оштетување на окото во предниот пол (конјунктивитис, иритис, иридоциклитис, често билатерален, рекурентен);

- позитивна семејна историја за анкилозен спондилитис.

Во раните фази, болеста се дефинира со а воспалителен тип алга-функционален синдром со аксијално и/или периферно изразување, доминантен е воспалителниот, артикуларен феномен. Субјективно, пациентот обвинува:

- лумбо-сакро-глутеална болка со ноќно нагласување или присутна наутро при будење, постојана;

- вкочанетост на лумбалниот пршлен што се подобрува со мобилизација;

- зрачење на ишијас без надминување на коленото, понекогаш наизменично, во „рокерот“;

- болка во лумбосакралниот 'рбет кој постепено се искачува, во „маслена дамка“;

- асиметричен периферен артритис;

- увеитис, билатерален иридоциклитис, повторувачки.

Доцната фаза на болеста го има како главен израз ограничувањето на подвижноста на 'рбетниот мозок, можеби анкилозата, а потпората е осификација. Субјективно, пациентот известува: аксијална и периферна болка може да биде отсутен, со оглед на осификација на структурите кои се вклучени; одржување на доминантна болка во грбот во горните торакални и цервикални сегменти, ентезитис или периферен артритис; симптоми и знаци на рестриктивна дисфункција на дишните патишта. Класичен став на „скијачот“ во напредни фази: злобна положба на телото карактеризирана со предна проекција на главата, нагласување на торакална кифоза, лумбална ректетие, рамења во антепроекција, изразен стомак, флексија на коксо-феморалните зглобови и колената.

Системски манифестации на анкилозен спондилитис

Окото оштетување е најчестиот, претежно предниот пол; конјунктивитис, иритис, иридоциклитис може да претходи или да напредува со болка во зглобовите, се повторуваат и бараат имуносупресивна патогена терапија и/или биолошка терапија, покрај специфична терапија.

Кардиоваскуларното оштетување се карактеризира со аортна инсуфициенција, резултат на аортитис специфичен за анкилозен спондилитис и нарушувања на спроводливоста.

Белодробно оштетување: воспаление на зглобните коски и трошоци на градната коска со последователна осификација доведува до ограничување на опсегот на дишни движења и рестриктивна респираторна инсуфициенција; Белодробна фиброза е често без клинички израз.

Бубрежното оштетување може да биде поврзано со IgA нефропатија или амилоидоза секундарно на хронично воспаление што го карактеризира анкилозен спондилитис.

Невролошките манифестации обично се резултат на фрактури на пршлени (осифициран, крут 'рбет на фрактури на анкилозен спондилитис како долга коска).

Цревно оштетување: макро- и микроскопско воспаление е присутно во повеќето случаи, поддржувајќи го вклучувањето на цревата во патогенезата на спондилитисот.

Како го истражуваме анкилозирачкиот спондилитис?

1) Тестовите на крвта се неспецифични; има зголемување на параметрите на воспалителниот синдром (Ц-реактивен протеин, фибриноген, стапка на седиментација на црвени крвни клетки) во тешки форми и во епидемии на анкилозен спондилитис. Имунолошките нарушувања резултираат во покачени нивоа на IgA, можеби секундарно по ентерална инволвираност, дури и субклинички. ХЛА-Б27 антигенот е над 90% позитивен.

а) Радиографија на 'рбетот и карлицата

Радиолошкиот преглед обезбедува важни елементи за дијагностицирање, стадирање и истакнување на прогресијата на анкилозирачкиот спондилитис. Задолжително е да се извршат следниве радиографии: карлица за сакроилијачните зглобови (на 45 степени), грбно-лумбален пршлен (лице и профил), на други погодени зглобови. Сакроилиитис, билатерален и симетричен, се смета за дијагностички маркер на анкилозен спондилитис, кој се јавува рано и се развива во 4 фази.

Изглед на колоната "бамбус" во анкилозен спондилитис

б) Компјутер - КТ скенот покажува ран сакроилиитис.

в) Сцинтиграфијата на Tc99 придонесува за истакнување на аксијалните и периферните лезии од самиот почеток, со хиперфиксирање на трагачот на локализациите на воспалителниот процес.

г) Нуклеарната магнетна резонанца е корисна за рана дијагноза на анкилозен спондилитис, истакнувајќи ги и зглобните и ентезитичките промени.

Како се развива анкилозен спондилитис?

Еволуцијата на анкилозен спондилитис е долга со спонтани или терапевтски егзацербации и ремисии; порано почетокот на болеста, толку е потешка нејзината еволуција и позначајно е функционално оштетување. Негативните прогностички фактори на анкилозен спондилитис се: оштетени колкови на зглобовите, иритација, зголемен ESR (стапка на седиментација на еритроцити), рано ограничување на подвижноста на лумбалниот 'рбет, слаб одговор на НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), малолетнички олигоартритис, г.

Како да се третира анкилозен спондилитис?

Главните цели на третманот кај пациенти со анкилозен спондилитис се:

- намалување на воспалението и болката;

- забавување на еволуцијата на болеста;

- спречување на анкилоза, деформитети, маѓепсани позиции, попреченост;

- намалување на локомоторен и респираторен дефицит;

- препознавање и третман на екстра-артикуларни компликации.

Хигиенско-диетален режим на анкилозен спондилитис

продолжен одмор во кревет е потребен само во услови на акутна фаза; Општо, се препорачува да се одморите на тврд кревет, со мала перница и со долги периоди на вентрален декубитус за одржување на исправеноста на 'рбетот; за периферни зглобови се препорачува одмор во функционални позиции;

- почитување на правилните положби на 'рбетниот и периферниот дел во која било состојба, ортостатизам, седење и сл.;

- отстранување на фокуси на инфекција/правилен третман на интеркурентни инфекции кои можат да бидат активирачки елементи за епизоди на активност на анкилозен спондилитис;

- диета богата со витамини и прилагодена на ограничувањата наметнати од третманот со лекови;

- вклучување во физички активен животен стил, избегнување на физички преоптоварувања;

- едукација на пациентот да ја знае својата болест, семејната агрегација и особено инвалидната природа на болеста.

Третманот со лекови се фокусира на симптоматска терапија со НСАИЛ, веројатно кортикостероиди и патоген третман (сулфасалазин, метотрексат, азатиоприн, циклоспорин А). Во некои случаи, се користи анти-TNFα биолошка терапија: Инфликсимаб, Адалимумаб, Етанерцепт. Се разликува во зависност од активноста на болеста и формата на болеста, аксијална или периферна.

Хируршки третман се однесува на напредните фази на болеста, особено оштетувањето на носечките зглобови; најчесто се користат остеотомија и артропластика.

Ортопедскиот третман на анкилозен спондилитис вклучува употреба на ортози за 'рбетот кога' рбетот се деформира. Физичката терапија има важна улога, имајќи за цел спречување или намалување на аксијалните функционални последици и зголемување на мобилноста, подобрување на квалитетот на животот. Нефармаколошко управување вклучува: терапија со физички агенси: електротерапија, балнеотерапија, термотерапија; кинетотерапија и хидрокинетотерапија - физички вежби со улога на тонирање на паравертебралните и абдоминалните мускули, респираторни вежби.