Анкилозен спондилитис - болка во грбот, зацврстен ’рбет
Хроничен воспалителен анкилозен спондилитис се манифестира преку болка во грбот и прогресивно зацврстување на 'рбетот.
Анкилозен спондилитис, исто така познат како Бехтерова болест, е хронично воспалително заболување на аксијалниот скелет и 'рбетот, за кое се карактеристични болки во грбот и прогресивно зацврстен' рбет. Првите симптоми на болеста обично се појавуваат на возраст од 20 до 30 години, во тој момент младите возрасни треба брзо да започнат физикална терапија и вежбање. Во основа, периферните зглобови и органи, како што се очите, белите дробови или срцето, често се вклучени. На крајот на краиштата, 10% од пациентите имаат радиолошки откриени промени во зглобот на колкот кога ревматологот ја поставува дијагнозата.
Името анкилозантен спондилитис потекнува од грчки јазик. „Анкилос“ значи свиткан или наведнат, а „спондилос“ значи пршлени. "Анкилоза" се однесува на фиброзно или коскено поврзување на зглобовите. Класично, тоа е болест на 'рбетот, особено воспаление на зглобовите на сакрумот од едната или од двете страни (сакроилиитис). Терминот аксијален спондилоартритис вклучува пациенти со не-радиографски, како и радиографски аксијален спондилоартритис, кој е познат како анкилозен спондилитис.
Симптоми на анкилозен спондилитис
Типични симптоми на анкилозен спондилитис се воспаление во областа на прицврстувањата на тетивите (ентезитис) и висока поврзаност со човечкиот антиген на леукоцитите HLA B27.
Класичните симптоми на анкилозен спондилитис се длабоки болки во грбот, кои се влошуваат при мирување и се подобруваат при движење („воспалителна болка во грбот“) и е еден од првите симптоми кај околу 75% од пациентите. Како и болка во областа на задникот, која на почетокот на анкилозирачкиот спондилитис е често асиметрична и променлива. Сепак, овие честопати можат да се појавуваат континуирано и билатерално во понатамошниот тек.
Типично, пациентите со анкилозен спондилитис се жалат на пунктум максимум од нивните симптоми во втората половина на ноќта и изразена утринска вкочанетост од> 30 минути.
Други симптоми како што се периферен, не-ерозивен артритис, по можност на големите зглобови, како и болка и ограничена подвижност во цервикалниот и торакалниот 'рбет, ентезитис и повторливо воспаление на ирисот (акутен преден увеит) се чести компликации на болеста.
Обично едностран увеитис како најчеста компликација
Овој претежно едностран увеитис е најчестата компликација на анкилозен спондилитис, што се јавува кај 25-40% од пациентите. Во случај на еднострана болка и црвенило во пределот на очите, фотофобија и нарушувања на видот, пациентот треба да се упати на офталмолог што е можно поскоро за да се потврди дијагнозата со помош на процеп ламба.
Третманот со локални стероиди треба да се започне веднаш за да се одржи видот. Во случај на рекурентен увеитис, терапијата со блокатор на TNF-α може да биде корисна.
Ентезитисот често влијае на Ахиловата тетива и плантарната фасција, но повремено може да бидат засегнати и стерноклавикуларните зглобови и ребрата.
Болка од притисок на овие и други приврзаности на тетивите понекогаш може да го отежне разликувањето помеѓу воспалителното заболување на зглобовите и фибромијалгијата. Многу добра реакција на анкилозен спондилитис на нестероидни антиинфламаторни лекови може да биде корисна тука за да се разликува.
Како и со сите други воспалителни ревматски заболувања, заморот и исцрпеноста играат голема улога во активниот анкилозен спондилитис. Други системски манифестации, како срцева, белодробна или бубрежна инволвираност, станаа ретки благодарение на сè почетната дијагноза и одличните нови форми на терапија со блокатори на TNF-α.
Хроничното воспаление може да доведе до зголемена остеопенија или остеопороза, поради што редовните мерења на коскената густина во текот на анкилозирачкиот спондилитис имаат смисла. Покрај тоа, може да се активираат атеросклеротични васкуларни промени, исто така во смисла на корорнарна срцева болест како резултат на воспалително заболување.
Дијагноза
Снимањето е од суштинско значење за да се постави дијагноза на сакроилиитис. Конвенционалните скелетни х-зраци и томографија со магнетна резонанца се особено погодни за оваа намена. Компјутеризирана томографија би била исто така разумен метод за презентација, но таа е поврзана со високо ниво на изложеност на зрачење во карличната област и не треба да се користи како рутински преглед за да се потврди дијагнозата или да се следи напредокот.
Методите за сликање, како што се ултразвукот или сцинтиграфијата, не станаа широко прифатени за прикажување на сакроилиитис. Критериуми за класификација Сè уште важат изменетите критериуми во Newујорк од 1984 година за дијагноза на анкилозен спондилитис. Тие се составени од клинички и радиолошки параметри (види Табела 1).
Изменети критериуми во Yorkујорк за анкилозен спондилитис
Клинички критериуми: Длабока болка во грбот ≥ 3 месеци ослободено со вежбање. Но, не заради одмор Ограничена сагитална и фронтална подвижност на лумбалниот 'рбет Ограничена торакална екскурзија (≤ 2,5 см)
Радиолошки критериум: Сакроилитис од одделение 2-4, билатерален или 3-4 едностран
Безбеден анкилозен спондилитис: Радиолошки критериум и најмалку 1 клинички критериум
Можно Анкилозен спондилитис: Радиолошки критериум без клинички критериуми или присуство на сите 3 клинички критериуми
Дијагнозата на анкилозен спондилитис се поставува кога пациентот исполнува барем еден радиолошки и еден клинички параметар. Во клиничката пракса, овие многу специфични, но не многу чувствителни критериуми за класификација, особено при рано откривање на анкилозен спондилитис, имаат мала вредност и влијаат на дијагнозата. Кога пациентот е претставен за прв пат, особено радиолошките критериуми се исполнуваат многу ретко.
Анкилозен спондилитис и третман на разни симптоми на 'рбет и болка во грбот
За третман на анкилозен спондилитис, достапни се физички медицински, физиотерапевтски и медицински производи, како и, доколку недостасуваат конвенционални опции, секако и хируршки средства.
Физикална терапија и гимнастика се основа на терапија за анкилозен спондилитис. Доколку е можно под надзор, овие опции за третман треба да го поддржат пациентот. Бидејќи ова доведува до значително подобрување на симптомите и се задржува мобилноста.
Различни аналгетици, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) и секако блокатори на TNF-α се достапни за терапија со лекови. Традиционалните ДМАРД (антимеуматски лекови кои модифицираат болест) како метотрексат и сулфосалазин, како стероиди, кои главно се користат успешно кај други ревматски заболувања, играат само мала улога во анкилозирачкиот спондилитис.
Третман со лекови само под редовен надзор на лекарот
Редовната употреба на НСАИЛ и блокатори на TNF-α веројатно може да влијае позитивно на прогресијата на болеста и да ги ограничи радиолошките промени. Конечно, лекарот секогаш треба да го надгледува третманот со лекови поради бројни несакани ефекти и нетолеранција. Неодамнешната мета-анализа не покажа поголем кардиоваскуларен ризик од овие лекови.
Заклучок
Во анкилозен спондилитис, раното откривање и дијагностицирање е важна цел за да може да се започне рано започнување на терапијата за ублажување на симптомите како што се болки во грбот и да се спречат радиолошки промени во 'рбетот. Пациентите со горенаведените симптоми треба веднаш да бидат упатени на ревматолог за да се овозможи брза дијагноза и индивидуално прилагодување на терапијата.
Литература:
Karmacharya P, Shahukhal R, Crowson CS, Murad MH, Davis JM 3rd, Shrestha P, Bekele D, Wright K, Chakradhar R, Dubreuil M. Ефекти на терапиите врз кардиоваскуларните настани кај анкилозен спондилитис: Систематски преглед и мета-анализа. Ревматол таму. 2020 ноември 10. дои: 10.1007/s40744-020-00248-x. Epub пред печатење. PMID: 33170493.
Sieper J, Poddubnyy D. Аксијален спондилоартритис. Лансет. 2017 1 јули; 390 (10089): 73-84. дои: 10.1016/S0140-6736 (16) 31591-4. Epub 2017 јануари 20. PMID: 28110981.
Смит ДА. Ажурирање на анкилозен спондилитис: тековни концепти во патогенезата. Алергија на алергија на Curr. Реп. 2015 јануари; 15 (1): 489. дои: 10.1007/s11882-014-0489-6. PMID: 25447326.
Гувеја Е.Б., Елман Д, Моралес М.С. Анкилозен спондилитис и увеитис: преглед. Рев Брас Реуматол. 2012 октомври; 52 (5): 742-56. Англиски, португалски. PMID: 23090374.
Анкилозен спондилитис - крстот со крстот. Д-р Тереза Капрал. МЕДМИКС 2/2008