Анти-мулеријански хормон (АМХ) Синево Молдавија
Генерални информации
АМХ - член на семејството на факторот за раст β (TGF-β), исто така наречена инхибиторна супстанција на Милер - е проучена главно за нејзината улога во регулирањето на машката диференцијација во ембрионалниот период. Така, хормонот произведен од клетките на Сертоли на феталниот тестис предизвикува регресија на малеријанските канали, примарни елементи на женскиот репродуктивен тракт и со тоа придонесува за нормален развој на машките гениталии.
Femaleенските фетуси немаат АМХ, што доведува до развој на женските внатрешни гениталии. На почетокот на пубертетот, АМХ, како инхибин Б, се произведува од грануларен слој клетки на фоликулите за раст на јајниците, а не од исконските фоликули, ниту од антралните фоликули во последната фаза на раст (под директна регулација на FSH). Поради специфичната експресија во клетките на грануларниот слој на неизбрани фоликули за раст (потенцијално плодни примарни и секундарни фоликули), АМХ е идеален маркер за проценка на резерва на јајници 4 .
АМХ врши инхибиторен ефект и врз регрутирањето на исконските фоликули и врз реакцијата на фоликулите на раст на фоликуло-стимулирачкиот хормон FSH. Начинот на кој се практикува хормонална контрола на секрецијата на АМХ не е добро дефиниран. Студиите извршени врз животински и човечки модели покажаа дека во отсуство на АМХ примарните фоликули се регрутираат со повисока стапка, така што нивната резерва се исцрпува предвреме, а менструалниот циклус се прекинува на помлада возраст. Од друга страна, врз основа на ниското ниво на FSH во присуство на поголем број фоликули за раст, се претпоставува дека во отсуство на AMH, фоликулите се почувствителни на дејството на FSH. AMH ја ослабува зголемената активност на FSH-ароматазата и експресијата на LH рецепторите. Така, инхибиторниот ефект врз чувствителноста на FSH на фоликулите може да игра улога во процесот на селекција 1. Се верува дека секој фоликул има свој праг за концентрација на FSH, кој мора да се надмине за да се олесни неговиот избор. Нискиот израз на AMH во фоликулите ќе го намали прагот за FSH, што предизвикува фоликулите да продолжат да растат и да овулираат во следниот циклус 1; 2 .
Со возраста, нивото на АМХ континуирано се намалува кај жените во корелација со функционалната резерва на јајниците. Неговото намалување е значително неколку години пред очигледното зголемување на FSH. Поради оваа причина, АМХ може подобро да ги идентификува жените чија плодност се намалува и може да обезбеди насоки за премин во менопауза во следните 4 години 9; 10 .
Улогата на АМХ како периферен сигнал за зголемување на големината на резервата на фоликулите може да има клинички важни предности. Кај пациенти подложени на третман на неплодност, стареењето на јајниците се карактеризира со низок одговор на администрација на егзоген гонадотропин и намалена шанса за бременост. Правилната идентификација на луѓе со намалена резерва на јајници и со тоа слаб одговор на стимулативни третмани е важна за да се избегне непотребно вклучување во програмите за ин витро оплодување. Од друга страна, евалуацијата на резервата на јајниците е корисна кај пациенти кои се нормално исклучени од овие програми поради старост 4 .
Неколку студии покажаа дека АМХ е многу добар маркер за одредување на одговор на јајниците во програмите за ин витро оплодување. Одредувањата на хормонот во раната фоликуларна фаза (ден 3 од менструалниот циклус) кај група неизбрани пациенти покажаа дека нивото на АМХ е помало кај пациенти со слаб одговор на јајниците во споредба со оние со нормален одговор, при што одговорот на јајниците е дефиниран како опоравени ооцити. Исто така, се покажа дека нивото на серумскиот АМХ е во тесна корелација со бројот на антрални фоликули пред третманот и со бројот на ооцити обновени од стимулацијата на јајниците 7; .
Недостатокот на контрола на АМХ од страна на FSH е потврден и кај луѓето и кај животните, што укажува на тоа дека хормонот делува како паракрински фактор отколку како системски и не е дел од негативната повратна врска во која се вклучени гонадотропините. Така, третманот со висока единечна доза на агонист за ослободување на гонатропин хормон (GnRH) што предизвикува зголемување на производството на ендогени FSH и LH не влијае на серумските нивоа на AMH. Слично на тоа, во бременоста АМХ останува постојан, не е под влијание на статусот на гонадотропини, одразувајќи ја само фоликуларната популација 4; 8 .
Како заклучок, серумските нивоа на АМХ корелираат тесно со бројот на антрални фоликули; со екстраполација може да се смета дека тие ја рефлектираат големината на исконската резерва на фоликулите. Евалуацијата на резервата на јајниците е важна и за клиниките за ин витро оплодување и за секој пациент кој му се обраќа на специјалистот со цел да се оцени потенцијалот за плодност 4 .
Покрај неговата улога како обележувач на резерва на јајници, нивото на серумскиот AMH може да биде важно во патологијата на јајниците и синдромот на полицистични јајници, соодветно. Иако овој синдром опфаќа широк спектар на клинички манифестации и биохемиски карактеристики, честа абнормалност е нарушување на доминантната селекција на фоликулите со последователна ановулација. Овој лош механизам за избор доведува до акумулација на мали антрални фоликули, кои значително придонесуваат за производство на АМХ. Се претпоставува дека кај пациенти со синдром на полицистични јајници, активноста на ароматазата може да се намали како резултат на тоа што фоликулите не произведуваат доволно естрадиол. АМХ исто така ја инхибира активноста на ароматазата, што укажува на тоа дека придонесува за сериозноста на овој синдром 4 .
Значителен процент на пациенти со синдром на полицистични јајници имаат дебелина, инсулинска резистенција и компензаторна хиперинсулинемија. Зголемените нивоа на инсулин се делумно одговорни за хиперандрогенизмот поврзан со овој синдром. Кај овие пациенти, третманот со лекови кои го намалуваат нивото на инсулин (на пример, метформин) и со тоа индиректно влијаат врз производството на андрогени, може да има поволни ефекти. .
Серумските нивоа на АМХ се покачени кај некои пациенти со тумори на гранулоза во јајниците; АМХ заедно со инхибин А, инхибин Б, естрадиол и CA-125 може да бидат корисни за дијагностицирање и следење на овие пациенти.
Кај мажите, вредностите на АМХ можат да го разликуваат крипторхидизмот од анорексија, а кај малите деца со двосмисленост на гениталиите, определувањето на маркерот е корисно за проценка на присуството и функцијата на тестисите. .
Препораки за утврдување на АМХ
- проценка на потенцијалот за плодност: нивоата на АМХ го рефлектираат статусот на јајниците (корелира со бројот на антрални фоликули, како и нивото на инхибин Б на 3-тиот ден од менструалниот циклус); за разлика од FSH и инхибин Б, нивото на AMH во серумот не покажува циклични варијации, така што примерокот може да се земе на кој било ден од менструалниот циклус;
- проценка на феноменот на стареење на јајниците: ниските базални нивоа на АМХ сигнализираат за намалена резерва на јајници поврзана со слаба реакција на техниките за ин витро оплодување;
- предвидлива вредност за почетокот на менопаузата: нивоата на АМХ имаат предвидлива вредност при инсталацијата на преодниот период во менопаузата;
- евалуација на синдромот на полицистични јајници: серумските нивоа на АМХ се зголемени кај синдромот на полицистични јајници и може да бидат корисен маркер за проценка на степенот на оваа болест 4; 5 .
- дијагностицирање и следење на пациенти со AMH-секретирачки тумори на гранулоза во јајниците;
- евалуација на мали деца со двосмисленост во гениталиите или меѓусексуалноста
- проценка на функцијата на тестисите кај деца 6 .
Обука на пациентот - на празен стомак (на празен стомак) 5 .
Примерок собрани - венска крв 5 .
Контејнер за берба Vacutainer без антикоагуланс, со/без одвојувачки гел 5 .
Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање; се работи на свеж серум; ако тоа не е можно, серумот се чува на -20 ° C 5 .
Волумен на примерок - минимум 0,5 mL ser 5 .
Причини за одбивање на доказите - интензивно хемолизиран примерок 5 .
Стабилност на примерокот - 6 месеци на -20 ° C; не одмрзнувајте/замрзнувајте 5 .
Метод - ЕКЛИЈА 5
Референтни вредности
- жени со репродуктивен потенцијал: 1-8 ng/mL (μg/L)
Интерпретација на резултатите
Вредностите помеѓу 0,4-1,0 ng/mL (μg/L) укажуваат на намалена функционална резерва на јајниците и слаб одговор на стимулацијата на јајниците. Пациентите со ниски вредности на АМХ бараат поголеми дози на rFSH отколку оние со покачено/нормално ниво.
Во случај на вредности од 8 ng/mL) може да биде индикација за синдром на полицистични јајници. Под терапија со метформин, вредностите може да се намалат на долг рок 5 .
Тумори на гранулоза во јајници лачат покрај инхибиторите А, Б и АМХ, така што зголеменото ниво на овие маркери може да укаже на присуство на ваква неоплазма кај жени со маса на јајници. По ефективниот третман, маркерите регистрираат значително намалување; зголемувањето на нивото е индикатор за повторување/прогресија на болеста.
Кај деца со интерсексуалност, покачените вредности на АМХ сугерираат присуство на ткиво од тестис, додека неоткриените нивоа го негираат.
Кај момчињата со тестис отсутен во скротумот, откриените вредности на АМХ најверојатно укажуваат на крипторхизам, додека неоткриените нивоа сугерираат на анархија или абнормално лоцирана дисфункционална гонада. .
1. Дурлингер ALL и сор. Контрола на искористувањето на исконските фоликули со анти-Мϋllerian хормон во јајниците на глувчето. Во ендокринологија 1999, 140. 5789-5796.
2. Дурлингер ALL и сор. Регулирање на функцијата на јајниците: улогата на анти-Мϋllerian хормон. Во Репродукција (2002), 124, 601-609.
3. Флеминг Р, и сор. Метформин ги намалува серумските нивоа на супстанции кои го инхибираат mϋllerian кај жени со синдром на полицистични јајници по долготраен третман. Во Плодност и стерилитет, 2005, 83, 130-160.
4. enени А Висер и др. Анти-Мϋllerian хормон: нов маркер за функцијата на јајниците. Во репродукција (2006), 131 1-9.
5. Лабораторија во Синево. Специфични препораки на користената технологија за работа. 2012. Ref Type: Каталог.
6. Клиника Мајо, Медицински лаборатории Мајо. Референтни лабораториски услуги за здравствени организации. Тест каталог.
Антимулерски хормон (АМХ), серум. www.mayomedicallaboratories.com. Тип на ref: Интернет комуникација.
7. Seifer DB, et al. Раните фоликуларни серумски нивоа на инхибиција на mϋllerian се поврзани со одговор на јајниците за време на циклусите на асистирана репродуктивна технологија. Во Плодност и стерилитет, 2002, 77, 468-471.
8. Van Rooij IA, et al. Серумски нивоа на анти-М Mllerian хормони: нова мерка за резерва на јајници. Во човечката репродукција, 2002, 17, 3065-3071.
9. Van Rooij IA, et al. Анти-Мϋllerian хормонот е ветувачки предиктор за појава на транзиција во менопауза. Во менопауза 2004, 11. 601-606.
10. Van Rooij IA, et al. Нивото на серумскиот анти-Мϋllerian хормон најдобро го рефлектира репродуктивниот пад со возраста кај нормалните жени со докажана плодност: надолжна студија. Во Плодност и стерилитет, 2005, 83, 979-987.